造影剂概述

造影剂概述 造影剂概念 造影剂 又称对比剂 contrastmedia 是为增强影响观察效果而注入 或服用 到人体组织或器官的化学制品 这些制品的密度高于或低于周围组织 形成的对比用某些器械显示图像 如X线观察常用的碘制剂 硫酸钡等 CT 密度 MRI 信号 对比的效果 此图很直观的告诉我们什么是对比 造影剂的特点 造影剂是药理学精心设计的无任何治疗作用的化学制剂没有任何其他药物像造影剂那样在短时间内大量注入人体24小时内 98 以上以原形经肾脏排出造影剂的有效性和安全性是研究与开发的主导方向 造影剂的分类 按造影剂的原子量和比重可分为两类 一类是原子量高 比重大的物质 如钡剂和碘制剂 称阳性造影剂 另一类是原子量小 比重低的物质 如各种气体 称阴性造影剂 阳性造影剂 有硫酸钡和碘剂 其中碘剂可分无机碘化物 碘化钠 有机碘化物 又分由肾脏排泄 泛影葡胺 欧乃派克和由经肝脏排泄 口服的碘蕃酸和静注的胆影葡胺 和油脂类造影剂 碘化油 阴性造影剂 空气 二氧化碳和氧气 按检查名称分 X线造影剂 磁共振造影剂 超声学造影剂 X 线造影剂 能使X线发生衰减的化合物 原子序数越高 上述能力越高 体内外均有高度稳定性 不发生任何分解代谢 生物学概念为惰性物质 避免与体内生物大分子结合 MRI造影剂 顺磁性金属化合物 通过改变组织的局部磁环境增加正常组织间或正常组织和病变组织之间的对比 碘造影剂种类 现在X线 CT检查中常使用的造影剂 水溶性碘造影剂 为三碘苯环的衍生物 1 单体离子型对比剂2 双体离子型对比剂3 单体非离子型对比剂4 双体非离子型对比剂造影剂还可按药物的渗透压分类 即高渗 低渗和等渗三种 等渗的药物机体耐受性好 过高过低均有不同程度的刺激反应 非离子型 等渗造影剂 使用造影剂目的 增加组织之间或组织和病灶之间密度 信号的差别普通增强扫描X 线造影检查动态观察脏器或病变内造影剂的分布与排泄动态增强扫描血管造影术CTA MRA检查功能检查 增强后T1加权 使用造影剂方法 直接引入口服灌注穿刺注入间接引入生理排泄生理吸收生理聚集 非离子型适应症 禁忌症 用途广泛 有血管造影 尿路造影 CT增强 DSA等不用于蛛网膜下腔造影 脑室造影和脑池造影严重的肺心 肝肾功能不全 体质状况极差 有过敏倾向 糖尿病 多发性骨髓瘤病人慎用 禁忌症 对碘过敏 严重甲亢 妊娠及急性盆腔炎时 禁行子宫输卵管造影 注意 非离子型造影剂虽然具有明显的优势 生物安全性高 可用于各种检查 是高危因子的病人首选的造影剂 但从上述的适应症和禁忌症中可以知道非离子型造影剂同样可以引起一系列反应 只是反应发生率较低 轻度而已 特别是在CT增强和CTA以及DSA反复多次应用造影剂 造影剂用量大 注射速度快 造成造影剂反应的可能性加大 在施行检查中应有一系列的对应防范措施 碘过敏试验 1 试验方法 1 口服法 口服5 10 碘化钾5ml 每日3次 共3天 观察结果 2 皮内注射法 取碘造影剂0 1ml作皮内注射 20分钟后观察结果 3 静脉注射法 取碘造影剂1ml 30 泛影葡胺1ml 于静脉内缓缓注射 5 10分钟后观察结果 在静脉注射造影剂前 必须先行皮内注射术 然后再行静脉注射 如为阴性 方可以行碘剂造影 2 结果判断 1 口服者有头晕 心慌 恶心呕吐 荨麻疹等症状为阳性 2 皮内注射者局部有红肿硬块 直径超过1cm为阳性 3 静脉注射者观察有无全身反应 如有BP P R和面色等改变为阳性 有少数患者过敏试验阴性 但在注射碘造影剂时发生过敏反应 故造影时仍需备好急救药品 作好过敏反应的处理 造影剂副反应的分类 分四度 1 轻度 有打喷嚏 咳嗽 皮肤发红 荨麻疹 面潮红 恶心 呕吐 眼睑浮肿等 2 中度 有轻度血压下降以及合并心动过速 轻度喉头痉挛水肿引起的呼吸困难 痉挛性咳嗽等 3 重度 休克 心动过速 血压骤降 喉头痉挛水肿 支气管痉挛 喘鸣 昏厥 瘫痪 可出现面部水肿 4 死亡 呼吸循环停止 死亡可由于心肌梗死 心肌纤颤和脑梗塞等 副反应的高危因素 反应副发生的原因是多方面的主要高危因素有 1 肾功能不全 糖尿病 多发性骨髓瘤及失水引起的血粘度增加 2 有过敏史包括对造影剂过敏 青霉素过敏 及有过敏性的疾病如 哮喘 荨麻疹 枯草热等 3 年龄因素 小于1岁和大于60岁的患者最好选用非离子型造影剂 补体激活 促使过敏毒素 组胺释放引起平滑肌收缩 血管渗出增加等反应 另外也与以下因素有关 1 给药方式 造影剂的浓度 剂量 速度和注入部位与反应和发生有关 高浓度 大剂量和注射速度过快将增加反应发生的机会 2 对比剂本身 对比剂反应与对比剂的离子性 对比剂的渗透压 粘稠度以及对比剂毒性有关 离子可引起对比剂反应 粘稠度大在微血管内形成异物团 造成局部缺血缺氧 引起组胺释放 渗透压高引起血细胞变形 丧失弹性 改变血流动力 对比剂分子可引起血清学反应 治疗原则 轻度 不需处理 嘱病人多喝水 注意休息 中度 药物处理 但不需住院 主要为抗过敏 抗组胺药 地塞米松 可肌注或静脉注射及输液 重度 住院治疗 在对心脏骤停和呼吸停止的进行抢救时 应记住A B C D A 为Airway 气道 保持通畅 B 为Breathing 呼吸 人工呼吸并给氧 C 为Circulation 循环 心外按摩 D 为Drugs 药物 注意 CT增强时行高压注射易打破血管而注入血管外组织引起化学性蜂窝组织炎或引起窄间隙处小血管闭塞而导致组织坏死 此时应将患肢抬高 早期冷敷 后期用热敷 或当时切开引流造影剂 谢谢大家 2016 6 28