造口与护理--课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,造口术前定位,1,ppt课件,造口术前定位1ppt课件,造口位置不当引起的问题,皮炎、疝等并发症,造口器材使用困难,心理问题,2,ppt课件,造口位置不当引起的问题皮炎、疝等并发症2ppt课件,造口位置的依据,疾病,手术方式,个体差异,3,ppt课件,造口位置的依据疾病3ppt课件,好的造口位置特点,不同体位患者能看清楚造口,位于平整皮肤中央，皮肤健康,造口位于腹直肌处,造口不影响穿戴衣服,4,ppt课件,好的造口位置特点不同体位患者能看清楚造口4ppt课件,预计造口位置,脐与髂前上棘连线中上,1/3,交界处,腹直肌,:,抬头取半卧位,5,ppt课件,预计造口位置脐与髂前上棘连线中上1/3交界处5ppt课件,定位方法,6,ppt课件,定位方法6ppt课件,不同体位,7,ppt课件,不同体位7ppt课件,平整皮肤,底板与切口,底板与周围皮肤关系,8,ppt课件,平整皮肤底板与切口8ppt课件,造 口 标 记,耐擦、耐水的油性记号笔,保护膜固定,美兰注射局部,9,ppt课件,造 口 标 记耐擦、耐水的油性记号笔9ppt课件,术前定位的意义,10,ppt课件,术前定位的意义10ppt课件,体重与造口位置,标准体重患者：预计造口位置与实 际位置符合性大,体重,80kg,：实际位置在上,体重,45kg,：实际位置偏正中线,11,ppt课件,体重与造口位置标准体重患者：预计造口位置与实,再次手术者定位,右切口、正中切口者定位时避开瘢痕,左切口者造口位置应偏内,输卵管结扎术者造口向上、向外,12,ppt课件,再次手术者定位右切口、正中切口者定位时避开瘢痕12ppt课件,男女穿戴衣服习惯,男性腰带偏下，与脐平，造口袋容易被压在腰带下，建议穿背带裤,女性腰带偏上，脐上,3cm,左右，造口位置在腰带下方,13,ppt课件,男女穿戴衣服习惯男性腰带偏下，与脐平，造口袋容易被压在腰带下,双造口位置,回肠、乙状结肠造口：左右二侧，同一水平,横结肠、乙状结肠造口：横结肠右上，乙状结肠左下,尿路、乙状结肠造口：尿路右下腹，略高于乙状结肠造口,14,ppt课件,双造口位置回肠、乙状结肠造口：左右二侧，同一水平14ppt课,急诊造口手术,为便于手术者操作，可同时定多个造口位置,15,ppt课件,急诊造口手术为便于手术者操作，可同时定多个造口位置15ppt,回肠造口：右下腹,方法同乙状结肠造口,16,ppt课件,回肠造口：右下腹16ppt课件,婴幼儿造口位置,婴儿：腹部中央；脐与肋骨下缘连线 的中点,幼儿：脐以下,成长发育中体型改变，影响护理，需重新选择造口位置,17,ppt课件,婴幼儿造口位置婴儿：腹部中央；脐与肋骨下缘连线 的中点17p,特殊的位置,18,ppt课件,特殊的位置18ppt课件,谁来定位,关键：一定要去做,护士或医生,医护配合,特殊患者：医护协商,19,ppt课件,谁来定位关键：一定要去做19ppt课件,造口术后早期并发症,20,ppt课件,造口术后早期并发症20ppt课件,护肤粉,羧甲基纤维素钠,(CMC),与水反应形成凝胶，可止痛,软化纤维原，自溶清创,刺激新血管组织生长，促进上皮愈合,使用时应抖除多余的粉，过多的粉会影响底板的粘性,21,ppt课件,护肤粉羧甲基纤维素钠(CMC)21ppt课件,防漏膏,充填造口周围不平和皱褶,延长造口袋的使用时间,保护外露的皮肤,22,ppt课件,防漏膏充填造口周围不平和皱褶22ppt课件,不同面的底板,粘膜高于皮肤,平面,粘膜平于皮肤,微凸,粘膜低于皮肤,凸面,23,ppt课件,不同面的底板粘膜高于皮肤平面23ppt课件,黏膜水肿,造口肿大,淡红色,半透明,尽量平卧,3%,氯化钠,50%,硫酸镁湿敷,4/,日,24,ppt课件,黏膜水肿造口肿大24ppt课件,造口粘膜缺血坏死,粘膜发黑、发紫,血液供应不足,术后,72h,内,造口内放玻璃试管,手电筒垂直照射,部分坏死,完全坏死,25,ppt课件,造口粘膜缺血坏死粘膜发黑、发紫25ppt课件,部分坏死,坏死范围局限,坏死组织逐渐脱落,清除坏死组织,26,ppt课件,部分坏死坏死范围局限26ppt课件,粘膜坏死,尿路造口粘膜坏死,回肠代膀胱,造口狭窄,27,ppt课件,粘膜坏死尿路造口粘膜坏死27ppt课件,造口粘膜坏死,完全坏死,手术：腹膜炎、发烧,28,ppt课件,造口粘膜坏死完全坏死28ppt课件,皮肤黏膜分离,29,ppt课件,皮肤黏膜分离29ppt课件,缝线脱落 分离,30,ppt课件,缝线脱落 分离 30ppt课件,垫圈或凸面底板,+,腰带,31,ppt课件,垫圈或凸面底板+腰带31ppt课件,造口回缩,凸面底板,+,腰带,抬高粘膜基部,32,ppt课件,造口回缩32ppt课件,粪性皮炎,肠液含有消化酶,1h,内引起红斑,数小时表皮溃疡,皮肤溃烂,渗液多,疼痛、渗漏,使用粉、膏、膜,33,ppt课件,粪性皮炎肠液含有消化酶33ppt课件,远端脱垂近端回缩,术后二周,34,ppt课件,远端脱垂近端回缩术后二周34ppt课件,预防性造口,皮肤有渗液,底板粘贴困难,二天后,皱褶,35,ppt课件,预防性造口皮肤有渗液皱褶35ppt课件,外伤性皮炎,更换次数过频,皮肤撕伤,早期：发红,表皮脱落、糜烂、溃疡,使用保护膜,36,ppt课件,外伤性皮炎更换次数过频36ppt课件,过敏性皮炎,底板粘贴处：皮肤发红、,发痒、脱屑,更换造口袋品牌,局部：洁肤霜,抗过敏：开瑞坦,灌洗：严重,37,ppt课件,过敏性皮炎底板粘贴处：皮肤发红、37ppt课件,缝线拆除时机,38,ppt课件,缝线拆除时机38ppt课件,造口在皱褶中,过早拔除支撑棒,平卧时,皮炎,近端,坐位时,39,ppt课件,造口在皱褶中过早拔除支撑棒皮炎近端坐位时39ppt课件,纱布,48,小时后可去除,40,ppt课件,纱布48小时后可去除40ppt课件,造口处缝线拆除,一般不需拆线,术后半年内肉芽增生,41,ppt课件,造口处缝线拆除一般不需拆线41ppt课件,造口周围肉芽,术后早期：缝线,42,ppt课件,造口周围肉芽术后早期：缝线42ppt课件,谢谢,!,43,ppt课件,谢谢 !43ppt课件,