糖尿病和消渴丸课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,2603 Mod 06,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,2603 Mod 06,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,糖尿病和消渴丸,聪明出于勤奋，天才在于积累,糖尿病和消渴丸糖尿病和消渴丸聪明出于勤奋，天才在于积累 糖尿病(Diabetes Mellitus)3目录糖尿病概况12中西医结合结晶-消渴丸介绍3糖尿病口服降糖药物,一、利用多媒体课件激发学生学习兴趣，调动学生学习积极性,教育家孔子曾说：“知之者不如好之者，好之者不如乐之者.”兴趣是学生积极参与学习的内驱动力.教师应充分挖掘数学教材中的兴趣因素，利用多媒体技术创设直观、形象的生活情境，使学生观察到图文并茂、视听一体的交互式教学信息，调动学生观察、思维、想象等智力因素，从而发挥学生在学习中的主体地位，达到“寓教于学，寓学于趣”，产生“我要学”的兴趣.例如，在教学“图形的平移和旋转”时，我采用多媒体课件直观演示线形、平面图形等图形的平移和旋转动画过程，如三角形、圆形等自左嵌入式飞入，然后按动画叠放次序播放，将所要平移的图形自动地缓缓沿着既定方向移动，从中让学生自然而然理解平移的含义，体会到平行移动是由移动的方向和距离决定，这是多媒体技术的运用所产生的教学效果.这不仅加深了学生对平移特征的理解与掌握，同时也让课堂未完内容变得丰富多彩，课堂氛围更加浓厚，自然而然提高了学生的学习主动性和积极性，促使课堂教学的综合性、实践性、趣味性、应用性得到充分体现.,二、运用多媒体课件辅助教学，化抽象为具体,在教学中，运用信息技术对数学教学素材进行有效整合，化抽象为具体使抽象的概念具体化、形象化.对用黑板、挂图或教具无法演示或表达的内容，利用多媒体课件就能直观形象、生动逼真地表达出来，诱发学生愉悦的学习情绪，增强学生对知识的认识与理解，达到容量大、节奏快、效率高的教学效果.例如，在教学“轴对称图形”时，教师可先利用几何画板制作一只会飞的五彩蝴蝶的动画课件，栩栩如生的蝴蝶既能吸引学生的注意力，又能让学生通过观察蝴蝶的一对翅膀在运动中不断重合的现象，快速理解“轴对称”和“轴对称图形”的含义.与此同时，教师在屏幕上展示等腰三角形、等腰梯形、长方形、正方形等图形，通过“闪动图形中的对称轴、给对称部分涂色”等环节，让学生自主辨析哪些是轴对称图形.让学生兴趣盎然地学会认真观察、主动思考，在合作交流、自作探究的和谐氛围中理解对称轴、轴对称、轴对称图形等概念.因此，现代信息技术和多媒体技术的运用，既让教师感受到教学成功的喜悦，又能让学生学得轻松愉快，起到了“化抽象为形象、化繁为简”的作用，提高了课堂教学效果和学生的学习效率.,三、运用多媒体课件，突破教学重难点,“突出教学重点、突破教学难点”是衡量一堂好课的重要指标，是教学的出发点和归宿.传统的教学往往在这一环节上虽花费大量的时间和精力，但学生仍然收益不大，并产生疲劳感和厌学情绪.自多媒体应用到教学中，对学生难以理解的内容，教师可利用生动具体、动静结合、声色兼备的课件进行辅导，从而使教学重点得到突出，教学难点得以突破，打破传统教学所无法取得的教学效果.例如，在教学“三角形的特性”时，为了让学生重点掌握三角形的特性，突破理解三角形的稳定性这一难点，首先，利用CAI课件出示电线杆的横木上下晃动的情境图，问：怎样才能使横木牢固不动？让学生思考后，教师利用多媒体课件演示加上支木使横木不动的过程.然后，让学生观察：电线杆、横木、支木形成了什么图形，这样的图形具有什么样的特性？用CAI课件再次演示电线杆上横木晃动和牢固不动的情形，让学生思考：为什么加上支木后，横木不再晃动？通过合理运用多媒体课件让学生在“观察讨论验证应用”过程中自主探索思考，从而理解和掌握了三角形具有稳定性的特性，培养了学生理性地?J识事物的能力.,四、运用多媒体课件调动多种感官，发散学生思维能力,新课程标准提出：“数学教学的核心是培养学生的思维.”而思维能力的培养，则需要经历实践认识再实践再认识的过程.利用多媒体课件就能解决此问题，以“问题情境建立模型解释、应用与拓展”的模式组织学习，培养学生数学建模的能力，理解数学知识的生成过程，提高学生的实践能力、观察能力、空间想象力等，有助于抽象思维能力的训练和发展，帮助学生宏观理解微妙的数学逻辑关系，发散学生思维能力.例如，学校组织学生到动物园游玩.成人票：12元/人，儿童票：7元/人，团体票（30人及以上）：6元/人,（1）三月，由3位教师带20名二年级学生去参观，怎样买票才合算呢？应付多少钱？,（2）四月，由5位教师带28名三年级学生去参观，又该怎样买票合算？应付多少钱？,（3）五月，由4位教师带25名四年级学生去参观，怎样买票合算？应付多少钱？,其中题（1）是面向全体学生而设，题（2）是为中等水平的学生而设，题（3）是面向优秀学生而设.通过运用多媒体设计解决有梯度的问题，对比数学问题，不仅体现了教育的公平性，充分关注不同层次学生的发展，同时也提升了各层次学生的解题能力，激发学生的学习兴趣，帮助后进生树立主动解答问题的信心，对复杂的数学问题形成对比，让学生层层深入获得解决问题的钥匙，培养学生独立思考的能力和创新意识.,总之，多媒体作为一种辅助教学的手段，正以其特有的优势走进课堂，成为广大教师的得力助手.在小学数学教学课堂中发挥多媒体技术的作用，并使其与传统教学模式中的教学艺术有机结合起来，不仅有利于创设生活化的数学情境，激发学生的学习兴趣，提高学习积极性，还能为学生提供丰富多彩的学习资源，创建合作交流、主动探索的学习氛围，从而优化教学手段，提高教学效果，提升教学质量.,物理是一门复杂抽象的学科，在初中生刚接触物理时由于个人对知识的接受能力不同，出现了初中生的物理成绩良莠不齐的现象.传统的物理教学模式都是大班教学，不考虑学生的学习能力和接受吸收能力都教授同样的内容，使得学生之间差距愈发增大.因此，分层教学的理念被提出并渐渐引入初中物理的课堂教学.,1 分层教学的含义,教育在美国的研究者眼中是一种培养公民的手段，因此任何的教育制度都需要和公民需求保持一致性，保障公民可以接受终身教育，并且美国的教育一向追求教材和课程的多样化和层级化，为不同的学生安排不同的课程，确保每个学生都可以各取所需.例如准备就读大学和不准备就读大学的学生所学习的课程就不相同，即使是一类学生，在每个阶段的学习也是有所区别的.英国的教育特点是区别化教学，最为有名的就是SMP教材，分为普通水准和高水平水准两个层次，此类教材的JP2编制正视了学生的个体差异，满足了不同层次的学生需求.,我国在上个世纪末时正式将分层教学的概念引入，我国的教育学家对分层的概念进行了很多研究，例如如何进行分层组织划分，教育家认为课题结构设计要注重公平性、价值性以及层次递进、综合优化和全面参与，同时还要尊重学生个体的个性特点；应当针对不同层级的学生制定不同的练习策略，将学生进行层级分类，可以同桌作为一组，也可以前后桌作为一组，分组的标准是同组不同质，专家认为此种分层方式可以培养学生的合作探究能力，减少学习成绩较差的学生的自卑情绪.我国对于分层教学的研究一般是将某一学科或者某一年级的学生作为研究对象，分层教学应当是真正意义的因材施教，各种学习基础和层级的学生都能够学有所得，有助于学生学习成绩的提高.,2 分层教学在物理教学中的应用,2.1 教学层次分层,从分层教学模式的角度对初中物理教学的组织形式进行创新，推动初中物理教学的有序进行.众所周知，初中物理的教学组织形式可以依据教学的具体内容和任务以及教学对象进行决定，从整体看是理论和实践两个部分，其中理论课程分为理论课程、电化教学和自学辅导课.分层教学法是初中物理教学的前提，教师应当对学生的具体情况进行调查了解，可以通过测试的形式对学生进行划分，并结合学生平时的学习情况进行分析，对教学的等级进行制定划分.但是，教师对学生的分层情况必须做到保密，防止学生因此产生自卑心理甚至因此放弃物理的学习.,2.2 教学目标分层,教师对课堂教学目标的层级划分需要依据实际的情况，首先要对整本教材有充分的理解，并以此为依据给HJ2.2mm学生制定整体的共同学习目标，在此基础上对每个学生进行细分，要充分考虑到学生的个体差异，不同层级的学生要对应实施不同的教学目标，对学生进行合理定位，最大程度地保证每个学生都能将所学物理知识理解透彻.,2.3 课堂教学分层,初中物理分层教学中的一个重要环节就是对课堂教学层级的划分，此环节的层级划分具有一定的划分难度.因此，教师要注重全体学生的共同学习目标，完成课堂教学要求的内容，以合作教学的方法为前提，依据学生的具体学习情况设定不同层级的课堂教学内容，以便所有的学生都能够学习和理解物理知识.同时，物理教师要让优秀的学生在课堂教学的过程有充分自由发挥的空间，培养优等生的思维习惯和自主探究学习的能力；而对于能力中等的学生，教师应当在课后课余的时间对中等生进行教学拓展，进行具体的指导和点拨，使中等生的物理学习理解能力得到进一步提高，对所学习的物理知识更加牢固掌握；对于后进生，教师的主要任务是指导引导学生学习物理知识，对基本的物理学习方法有一定的理解，激发他们的学习兴趣和主动性，缩小层级之间学生的能力和成绩差距.,例如，在进行物态变化一课的教学中，对于后进生，教师重点讲解关于摄氏温度计的结构和使用方法，以及汽化和液化、升华和凝华、熔化和凝固等知识点，让后进生充分理解这几种状态转化的定义；对于中等生，教师不仅要求牢记定义，还要帮助学生对物态转化的规律进行记忆，并记住几种常见物质的熔沸点温度；对于优等生，不仅要对定义、转化规律进行掌握，教师可以引导学生对物质状态变化的原因或影响物质熔沸点变化的因素进行探究，在探究的过程还需将其他学科的知识相结合，在巩固优等生的物理知识的同时，对学生自主探究学习和对知识的应用能力都进行了提高.,2.4 作业布置分层,初中的物理教师应当明确只有对学生的课后作业也进行层级划分才能真正有效地实施分层教学，对于优等生，应当布置具有一定的难度的课后作业，培养优等生独立思考解题的能力和良好学习习惯，作业的内容应当有助于优等生发挥开放性思维，提高逻辑思维能力；对于中等学生，课后作业应当以课本的习题为主，对所学的基础物理知识进行巩固和复习，使中等生能够将所学的教材知识灵活运用去解决一些基础的物理问题；而对后进生，教师应当布置一些较为基础性的简单习题和知识点考查，让后进生在作业中可以对课堂上的知识进行再次巩固，加深印象.,在新课标深化改革的当今社会，初中物理教师应当转变传统的教学理念和教学模式，将学生作为课堂教学的主体，注重学生之间的个体化差异，将分层教学的理念和方法引入初中的物理课堂，对教学层次、总体教学目标、课堂教学目标和课后作业的布置都进行层级划分，使物理课堂教学更加人性化，让不同层级的学生都能拥有更适合自身的学习方法和渠道，帮助学生提高物理的学习成绩和应用能力.,糖尿病和消渴丸聪明出于勤奋，天才在于积累糖尿病和消渴丸糖尿病,1,糖尿病,(Diabetes Mellitus),糖尿病(Diabetes Mellitus),3,目录,糖尿病概况,1,2,中西医结合结晶,-,消渴丸介绍,3,糖尿病口服降糖药物,3目录糖尿病概况12中西医结合结晶-消渴丸介绍3糖尿,定 义,糖尿病是由于,胰岛素相对和绝对缺乏,以及不同程度的,胰岛素抵抗,，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症。,持续高血糖,是基本特征。,定 义糖尿病是由于胰岛素相对和绝对缺乏以及不同程度的胰岛,糖尿病和消渴丸课件,糖尿病和消渴丸课件,糖尿病诊断标准,糖尿病的诊断新标准：,（,1,）症状,+,任意时间血浆葡萄糖,11.1mmol/L,（,2,）,FPG7.0mmol/L,（,3,）,OGTT 2HPG11.1mmol/L,注：需再测一次，予以证实，诊断才能成立。,糖尿病诊断标准糖尿病的诊断新标准：,OGTT,（口服葡萄糖耐量试验）,取血点,0 30 60 120 180,条件,(1),试验前,3,天碳水化合物摄入,150g /,每天,;,(2),禁食,1016,小时；,(3),葡萄糖的浓度,25g/100ml H,2,O,；,(4)5,分钟内饮完,诊断标准,: 2hPG11.1mmol/L,考虑诊断糖尿病,2hPG 7.8mmol/L,但,2hPG 11.1 mmol/L,诊断,IGT,2hPG 7.8mmol/L,正常,OGTT（口服葡萄糖耐量试验）,IFG,NGT,糖尿病,75,g OGTT,2,小时血糖值,mmol/L mg/dl,7.0 126,5.6,110,空腹血糖,140 200 (,mg/dl),7.8 11.1(,mmol/L),IGT,2003年,ADA,诊断标准,WHO,血糖指标图示,IFGNGT糖尿病75g OGTTmmol/L mg/dl空,糖尿病分型（1）,糖尿病（原发）,继发性糖尿病：,库兴综合征、肢端肥大症、甲亢等；长期应用糖皮质激素、避孕药、利尿剂等。,糖尿病分型（1）糖尿病（原发）,糖尿病的病因分型（,2,）,1型糖尿病,(,细胞破坏，通常导致胰岛素绝对缺乏,),免疫介导,特发性,2型糖尿病,(主要由于胰岛素抵抗伴随相对胰岛素不足，或胰岛素分泌缺陷伴有或不伴有胰岛素抵抗),肥胖,非肥胖,妊娠糖尿病：妊娠期诊断的糖尿病,其它特殊类型,糖尿病的病因分型（2）1型糖尿病,2型糖尿病的病因和发病机理,多基因遗传易感性,环境因素,：老龄化、肥胖（腹型肥胖）、体力活动少、紧张、营养因素、子宫内环境,2型糖尿病的病因和发病机理多基因遗传易感性,糖尿病治疗的五驾马车,饮食,运动,药物,监测,教育,糖尿病治疗的五驾马车饮食运动药物监测教育,胰岛素,口服降糖药,促胰岛素分泌剂,磺酰脲类,非磺脲类,双胍类,-糖苷酶抑制剂,噻唑烷二酮类,曲格列酮、哌格列酮、罗格列酮,降糖药物,X,DPP4,抑制剂：西格列汀,中西医结合药,-,消渴丸,胰岛素降糖药物XDPP4抑制剂：西格列汀中西医结合药-,磺脲类降糖药【药理作用】,直接刺激胰岛,细胞分泌胰岛素,的胰内作用为主,尚具有一定的,胰外作用,即可使外周组织细胞胰岛素受体数目增加,和加强外周组织利用血糖即提高对胰岛素的敏感性，此系通过抑制肝糖元分解和糖异生作用,及可能通过抑制肝脏胰岛素酶的活性,使胰岛素在肝脏分解代谢降低,提高肌肉组织对葡萄糖的吸收与利用,磺脲类降糖药【药理作用】 直接刺激胰岛细胞分泌胰岛素的胰,磺酰脲类,甲苯磺丁脲,D860,氯磺苯脲,特泌胰,格列苯脲,优降糖,格列吡嗪,美吡达,格列齐特,达美康,格列喹酮,糖适平, 糖肾平,甲磺冰脲 格列波脲，克糖利,格列美脲 万苏平,磺酰脲类,非磺脲类胰岛素促泌剂,瑞格列奈,那格列奈,非磺脲类胰岛素促泌剂瑞格列奈,去极化,Ca,+,K,+,K,+,关闭,ATP,ADP,诺和龙,结合位点,Ca,+,磺脲类降糖药物结合位点,诺和龙,(瑞格列奈),的结合位点,磺脲类降糖药物,Fuhlendorff, Diabetes 1998; 47,去极化 Ca+K+K+关闭 ATPADP诺和龙结合位点Ca,双胍类降血糖药【药理作用】,提高外周组织（肌肉、脂肪）对葡萄糖的摄取和利用,抑制糖原的异生和糖原分解，减少肝糖输出,降低脂肪酸氧化,提高葡萄糖的运转能力,减轻胰岛素抵抗,降低体重,使糖酵解增快,乳酸生成增多,双胍类降血糖药【药理作用】 提高外周组织（肌肉、脂肪）对葡萄,胰岛素增敏剂,噻唑烷二酮类,使胰岛素作用放大,但其作用的发挥，需要有胰岛素的存在，故不宜单独用于,IDDM,者。,曲格列酮,、 哌格列酮 、 罗格列酮,胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类使胰岛素作用放大但其作用的发挥，需,-,葡萄糖苷酶抑制剂,的作用机理,双,糖,酶,葡萄糖淀粉酶,多糖,单糖,寡糖或双糖,阿卡波糖,-,-,-,伏格列波糖,-,-,-,-葡萄糖苷酶抑制剂的作用机理双葡萄糖淀粉酶多糖单糖寡糖或,消渴丸前世今生,消渴丸前世今生,23,消渴丸概况,组方介绍,消渴丸经典组合,“非常,7+1”,消渴丸是经典品牌药物,23消渴丸概况组方介绍消渴丸经典组合“非常7+1”消渴丸是,24,玉泉散,消渴丸概况,中药组方来源,消渴方,朱丹溪,来源于经典名方,24玉泉散消渴丸概况中药组方来源消渴方朱丹溪来源于经典名方,25,消渴丸概况,中药组方方解,君,黄芪、地黄,滋肾养阴，益气生津止渴,臣,山药、葛根,益肺脾、补肺肾、升阳生津,佐,天花粉、玉米须,去上中焦之烦渴，利水消肿,使,南五味子,敛肺阴固肾生津，安神敛汗,共奏滋肾养阴、益气生津之功效,25消渴丸概况中药组方方解君黄芪、地黄臣山药、葛根佐天花粉,26,消渴丸概况,格列本脲的历史,1955,年,1966,年,1942,年,法国人发现伤寒患者在接受磺胺类药物治疗时发生严重的低血糖反应,和在试验一新型改良磺胺药时，发现该类药能导致低血糖反应,格列本脲开始应用于临床治疗糖尿病,加入了经典名药,26消渴丸概况格列本脲的历史1955年1966年1942年,27,质量控制篇,消渴丸获奖概况,中国中西医结合学会科学技术奖,中国专利优秀奖,27质量控制篇消渴丸获奖概况,28,干模丸均匀,格列本脲含量均匀,消渴丸质量效率双提高,质量控制篇,消渴丸生产自动化系统集成技术改造,28干模丸均匀格列本脲含量均匀消渴丸质量效率双提高质量控制篇,29,分剂安全降糖篇,分剂是优势,格列本脲片,消渴丸,临床应用中小剂量,5,丸起服，根据患者血糖水平灵活调节用药量，更适于个体化用药,29分剂安全降糖篇分剂是优势格列本脲片消渴丸 临床应,30,分剂安全降糖篇,安全是前提,指标,数值（单位）,级别（参照,WHO,对不良反应的分级）,不良反应发生率,0.78 ,罕见,低血糖发生率,0.19 ,罕见,消渴丸不良反应发生率统计,国家,ADR,监测中心报告,30分剂安全降糖篇安全是前提指标数值（单位）级别（参照WH,31,分剂安全降糖篇,安全是前提,消渴丸的不良反应发生率比其他降糖药物低,广东省,ADR,中心“消渴丸上市后再评价项目”试验成果,P,0.05,31分剂安全降糖篇安全是前提消渴丸的不良反应发生率比其他降,32,分剂安全降糖篇,降糖是基础,三效合一,全面降糖,改善胰岛素抵抗,葛根、黄芪,地黄,抑制多糖分解,南五味子,促进胰岛素分泌,格列本脲,陈雅，余汶华,黄芪及其制剂的药理作用和临床应用进展,中国药业,2006,15(3):68-69,任海燕,，,唐德才,，葛根有效成分治疗糖尿病及其并发症的作用分析，中国临床康复,2 0 0 5,，,27,（,9,） ：,134-135,卢端萍,王勇，地黄药理作用及临床应用研究进展，海峡药学，,2004,，,16,（,3,）：,23-26,王文燕,陈建光,五味子的药理作用及开发研究，北京大学学报（自然科学版），,2007,，,8,（,2,）：,128-129,赵宏,谢晓玲,山药的化学成分及药理研究进展，今日药学，,2009,，,19,（,3,）：,49-52,刘娟,韩晓强,玉米须多糖治疗糖尿病作用研究,时珍国医国药，,2006,，,17,（,8,）：,1441-1442,苗明三,苗艳艳,玉米须总皂苷对病因性糖尿病模型小鼠的降糖效应，中国临床康复，,2006,，,10,（,39,）：,123-125,三效合一,全面降糖,改善胰岛素抵抗,葛根、黄芪,地黄,抑制多糖分解,促进胰岛素分泌,格列本脲,32分剂安全降糖篇降糖是基础三效合一改善胰岛素抵抗葛根、黄,33,消渴丸入选,09,版基本用药目录,化学药品和生物制品类,胰岛素,二甲双胍,格列本脲,格列吡嗪,.,国家基本用药目录,中成药类,消渴丸,唯一入选,2009,版,国家基本药物目录（基层医疗卫生,机构配备使用部分）,的治疗糖尿病的,民族品牌中成药,33消渴丸入选09版基本用药目录化学药品和生物制品类国家基本,34,消渴丸的优势,遴选基本药物的原则,消渴丸质量可控、疗效确切,安全有效,治疗糖尿病，延缓并发症发生,防治必需,日均治疗费用,2.83,元,价格合理,分剂量，更利于个体化用药,使用方便,西药治标，中药治本,中西药并重,中西医结合治疗糖尿病药物的首选,基本保障,/,临床首选,我国糖尿病发病率高,结合我国用药特点,格列本脲目前在国外应用广泛,参照国际经验,消渴丸入选,09,版基本药物目录,34消渴丸的优势遴选基本药物的原则消渴丸质量可控、疗效确切安,消渴丸与其他降糖药物联用,可以联用的药物,：,双胍类,：二甲双胍,葡萄糖苷酶抑制剂,：阿卡波糖,噻唑烷二酮类：,吡格列酮,DPP4,抑制剂,：西格列汀,禁止或不提倡联用,：,胰岛素,磺脲类：,格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮、优降糖等,促泌剂：,诺和龙（瑞格列奈）,消渴丸与其他降糖药物联用可以联用的药物：,消渴丸简要说明书,【,功能,】:,滋肾养阴，益气生津。,用于气阴两虚型消渴证（非胰岛素依赖型糖尿病）。,临床症状：口渴、多饮、多尿、多食、消瘦、体倦乏,力、气短懒言等。,【,规格,】,：,每,10,丸含格列本脲,2.5mg,【,用法,】,：,一次,5-10,丸，一日,2-3,次；,饭前用温开水送 服；,或遵医嘱。,消渴丸简要说明书【功能】:,注意预防低血糖,注意预防低血糖,糖尿病和消渴丸课件,低 血 糖,原因,：胰岛素或磺酰脲类过量,进食，运动,过量饮酒,表现,：交感神经兴奋和中枢症状,诊断,：（,BG3.9mmol/L）,处理,：进食或静推50%,GS,胰高血糖素,清醒后仍密切观察24-48小时,低 血 糖原因：胰岛素或磺酰脲类过量,40,谢谢大家！,40谢谢大家！,1,、最灵繁的人也看不见自己的背脊。,非洲,2,、最困难的事情就是认识自己。,希腊,3,、有勇气承担命运这才是英雄好汉。,黑塞,4,、与肝胆人共事，无字句处读书。,周恩来,5,、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。,培根,1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。非洲2、最困,41,