消化道瘘护理查房

消化道瘘护理查房 患者某某 男 70岁诊断 胃CA 型糖尿病 冠心病入院时间 2015 01 02主诉 纳差伴心慌 胸闷1月余既往史 冠心病 糖尿病10年个人史 吸烟 饮酒50余年 吸烟30支 日 饮酒半斤 日 病例汇报 体格检查 T 36 5 P 72次 分R 19次 分BP 148 82 Hg辅助检查 消化道钡餐示胃窦部不规则龛影 提示胃窦部浸润性胃癌 病例汇报 诊疗经过 1月6号在全麻下行胃癌根治术1月12号患者腹痛 怀疑吻合口瘘1月14号腹水淀粉酶示1月19号行美兰实验 确诊吻合口瘘1月22号在全麻下行胃残端修补加腹腔置管引流术术毕转入重症医学科 病例汇报 现病史 患者神志清 鼻塞吸氧2L 分 留置十二指肠营养管 鼻饲流质饮食 持续导尿 间断夹闭尿管 持续腹腔双套管冲洗加负压吸引 抗感染 化痰 补液 补充白蛋白 电解质 营养支持 应用生长抑素抑制消化液分泌 空气压力波治疗 雾化吸入 病例汇报 消化道瘘概念 消化道瘘是指胃肠道与其它器官 或胃肠道与腹壁外有不正常的通道 前者称 内瘘 后者称 外瘘 消化道瘘多指肠外瘘 继发于手术 损伤 炎症 感染 肿瘤等 还有少数属先天性畸形 消化道瘘概念 胃肠道术后消化道瘘分为吻合口瘘及缝合修补处瘘 原因 1 术前因营养不良 贫血 低蛋白血症 糖尿病 2 术中及术后局部因素 如吻合口张力过大 吻合肠管血运障碍 吻合技术欠佳 吻合口远端梗阻 吻合口周围感染等 消化道瘘诊断 腹部超声 诊断性穿刺 消化道或引流管造影 引流管引出消化液及腹部的体征即可明确判断 但无引流管的患者若早期症状不明显则容易延误诊断 消化道瘘治疗 1 重视早期诊断及充分引流 2 控制感染是治疗成功的基本保障 3 营养支持是最终治疗成功的物质基础 4 确定手术干预时机 腹腔双套管的制作方法及原理 外径0 8 1cm 长约30cm的硅胶管管壁多孔 为硅胶管 有3 5个侧孔 内管不得长于外管 外套管接冲洗液 内套管接负压吸引器持续负压吸引 将坏死组织及引流液有效清除 内外套管之间0 3 0 6cm 腹腔双套管冲洗适应症 吻合口瘘 引流液中的淀粉酶含量 000U L腹腔引流管造影引流液和引流液颜色 形状 气味等 腹腔双套管冲洗体位 生命体征平稳后 取斜坡卧位 5 或半坐卧位 每1 1 5 变换体位 以利于引流 根据腹腔双套管放置的不同部位 选择左侧或右侧不同卧位 并经常更换卧位 以利于充分引流 腹腔双套管冲洗压力 在持续负压引流过程中 根据引流液量 引流物的黏稠度进行负压的调整 一般负压为 以能顺利吸出引流物为宜 引流液黏稠时适当加大滴入水的速度和负压 负压可达 以稀释稠厚的液体 负压过大 容易吸扁内吸管引起双套管堵塞 负压过小会使引流不畅导致引流无效 腹腔双套管冲洗速度 根据引流液的颜色 性状调节 引流液颜色呈灰白色 稠厚 豆腐渣样或引流管玻璃接头处滞有大量混浊液体时可予以快速冲洗 当颜色变澄清 透明时减慢冲洗速度或改为间断冲洗 不可过快或过慢 过快则滴入的液体来不及被吸出 过慢会造成干吸而导致出血和引流不畅 每日冲洗量 000 左右 如何判断通畅 注意听双套管的吸引声 发出流水声与负压声交织在一起的 呼呼 声为正常 吸引连接管内看到随吸引器的不断吸引出现 一环一环 的转动式水柱波动 说明双套管是通畅的 当发出细而尖的 鸣笛声 时则可能是吸入了纤维组织或导管周围的肉芽组织 可适当调整内吸管 当听不到吸引声时 说明双套管已阻塞或不通 引流不畅的处理 常见原因是压力过高 双套管扭曲 受压内外套管腹腔端阻塞 可调整体位 轻轻转动引流管管头的方向 避免长期处于同一位置 用50ml注射器抽取生理盐水反复进行冲洗 必要时将两根引流管交替进行冲洗 用无菌持物钳清除胰腺坏死组织 必要时更换堵塞的引流管 密切观察 观察双套管的引流情况 认真记冲入量和引出量黄褐色胆汁样 胆瘘黄白色混浊物样或絮状物 感染无色带少量泡沫 胰瘘可能如吸出颜色变清 冲入量与吸出量基本平衡 生命体征稳 血常规恢复正常 无腹痛 无腹胀 可停止冲洗压吸引 改为单腔引流管接普通引流袋 该患者存在哪些护理诊断 护理诊断 营养失调 与手术切口 腹腔内炎症有关积极控制感染 有效沟通分散患者注意力 必要时应用镇痛药物 与胃肠减压 禁食 引流 机体消耗增加有关补液 预防和纠正水电解质失衡 应用胃肠外营养 护理措施 与担心疾病预后 入住ICU不适应环境等有关鼓励 开导 安慰患者 使其树立战胜疾病的信心 与疼痛 术后体质虚弱有关生命体征平稳后 鼓励患者逐渐增加活动量 护理措施 与术后吸收热及腹腔感染有关遵医嘱应用抗生素及降温措施 与腹部刀口疼痛 不敢咳嗽有关病情允许时给予患者翻身叩背或应用震动排痰仪 咳嗽时协助患者保护腹部切口 护理措施 与机体免疫力低下 原发病灶及留置各种管道有关遵医嘱应用抗生素 加强手卫生 严格执行无菌操作 与机体抵抗力低下 营养失调 长期卧床有关遵医嘱应用提高免疫力及营养支持的药物 定时翻身 按摩受压皮肤 应用皮肤保护贴等 护理措施 谢谢 Thankyou 于雪梅2015