微创保胆取石术的现实意义

主讲人介绍 主任医师白求恩医科大学客座教授中国医师协会腔镜组委员 王贵春外科临床 30多年 广州医科大学附属医院学科带头人 擅长采用宫腹腔镜开展胆囊结石保胆取石术 胃穿孔修补术 粘连性肠梗阻术 阑尾切除术等微创手术及普外科手术 曾先后在国内著名杂志发表论著及论文10余篇 曾在中山大学附属佛山医院进修期间协助 中国宫腹腔镜之父 李光仪教授开展宫腹腔镜微创手术数十例 微创保胆取石术的现实意义 主讲人 王贵春 目录 微创保胆取石的背景 关于保胆和切胆的争论 保胆取石的价值 博爱微创保胆取石术 微创是外科手术发展的必然 以往提到外科手术 胸心外科手术通常需要开胸 胆结石 子宫肌瘤等外科手术通常需要开腹 开胸 开腹就意味着创伤大 出血多 剧烈的疼痛也让患者不寒而栗 而如今 随着医学技术的不断进步 利用宫腹腔镜 胸腔镜等现代医疗器械及相关设备进行的手术 以其 创伤小 疼痛轻 恢复快 的特点深受医生和患者的青睐 但是对于微创治疗胆结石是采用切胆的手术方式还是保胆的手术方式业界一直存在两种声音 1882年 Langenbuch施行首例胆囊切除术 一百多年来 胆囊切除手术 一枝独秀 切胆理论一度被奉为金标准 这种观念在很多外科医生的思想中扎下了根 传统的切胆观念已经深入人心 临床手术时外科医生习惯性的建议患者接收切胆手术 对此 中国 胆道外科之父 黄志强先生深表担忧 他曾经在相关会议上发言称 目前 我国胆囊结石年发病率为1 3 其中15 20 的病人有症状 发生并发症的每年为1 2 40岁以上人群 10 患有胆结石 其中90 切除了胆囊 切胆理论一度被广泛应用 关于保胆和切胆的争论 胆结石患者的胆囊是一个装满石子和污泥 不时发生感染的盲袋 是一个纤维增厚 丧失功能 流通不畅的 淤塞湖 这样的器官不该保留 保胆派 胆囊切除的危害 腹泻 消化不良 消化液返流 胆管损伤 胆总管结石发生率升高 结肠癌的发病率增加 我国权威人士的观点 冉瑞图 我国肝胆外科创始人胆囊切除所带来的医源性损伤问题 肠肝循环和脂质代谢问题 某些免疫功能问题无法避免 成石胆汁来自肝脏 从改正脂质代谢解决胆汁成分的思路发展看 保胆取石较切除胆囊更为合理 蔡端 同济大学胆道外科专家胆囊能高效吸水调控胆管压力 制造分泌免疫球蛋白 如果胆囊器官切掉了 胆囊功能也就丧失了 不可轻易切掉 黄志强 中国 胆道外科之父 美国对691名胆结石病人平均随诊了78个月 其中556名有症状 44 做了手术 无症状者中10 出现胆石症状 7 做了手术 结论是无症状不必切胆 学术界的观点 2008年中国医师协会提出 治疗胆囊结石需要从保证胆囊健康的角度出发 切勿轻易的做胆囊切除术 2011年中国内镜医师协会指出 内镜下 微创外科手术 是指对器官功能损伤的大小而言 保留了一个重要器官和功能 是最大地体现微创的意义 临床的研究 关于切胆派提出的复发率问题 早在1991年的时候北京大学第一医院外科联合北大首钢医院 北京航天总医院北京市第二医院等全国各地30多家医院认真开展了内镜微创保胆取石术的探索与研究 经过认真 细致 艰苦的探索与实践 从1000多例保胆取石病人 含胆囊息肉 的跟踪中发现 3 5年后的复发率降至2 4 6 10年后的复发率2 4 7 16年后的最高复发率是11 复发率高的真正原因 1991年的研究揭开了复发率高的真正原因 以前所报的复发率 大部为残留率 不是复发率 旧式保胆取石术胆囊造瘘取石术 1 内镜直视2 不用钳夹和刮匙刮3 采用用取石网篮将结石完整的取出体外4 胆镜碎石吸附器5 追查到胆囊管开口处6 不残留 避免复发 1 盲人取石 2 钳夹易碎石3 刮匙刮结石大都破碎4 无法取净结石5 常常有结石遗漏 新式保胆取石术内镜微创保胆取石术 胆囊切除的并发症 并发症 消化不良腹胀腹泻 1 返流性胃炎和食管炎 3 胆囊切除术后胆总管结石的发生率明显增高 胆囊切除术后综合症 6 胆囊切除术对结肠癌发病率的影响 5 4 胆囊切除术后导致胆管损伤的问题 保胆取石是现代医学的必然 综上所述 关于胆囊解释的治疗方法中 在保胆与切胆之间 存在着天壤之别 内镜保胆取石保留了胆囊的生理功能 而切胆则使胆囊丧失了生理功能 造成了难治的消化不良顽症 引发了胆总管结石发病率增高的危险 甚而有引发结肠癌的可能 随着现代医学科学技术的发展 医学界对胆囊这一重要的消化器官有了更进一步的了解 它除了具有浓缩 收缩和缓冲胆道压力的作用外 还是一个复杂的化学和免疫功能器官 不是可有可无的 而是一个十分重要的消化器官 故不应轻率废除 而对于胆囊萎缩 胆囊已无功能 或胆囊可疑癌变者 无疑应该切除胆囊的办法 去除病灶 双镜联合保胆取石的优势 取石干净成功率高 安全微创容易恢复 并发症少复发率低 先进设备 技术最大限度地减少对人体组织的伤害 减少术后并发症 胆囊内可达到无结石残留 防止胆结石复发也有了确切的解决方法 再生率大大降低 无后顾之忧 真正微创 创口仅为0 5 2cm 术中无痛 术后恢复快 1天即可下地活动 进食 3 5天就可出院 其安全性可以通过手术视频直播 让患者家属亲自见证手术全过程 双镜联合 提供的清晰视野 加上先进碎石 取石等高科技器械 能确保取尽结石 腔镜技术在微创外科的应用 胆囊结石 保胆取石 胆道结石 急性腹痛 腹膜炎 消化性溃疡 肠梗阻 腹股沟疝气 胃肠道良性肿瘤 恶性肠胃道肿瘤 腹部外伤 胃穿孔修补术 泌尿外科 肾囊肿 精索静脉曲张等 宫腔镜 腹腔镜 博爱微创外科诊疗范围 保胆取石术 胃穿孔手术 保留胃修补术 阑尾切除术 粘连肠梗阻分离术等 博爱保胆取石案例 日前 我院成功完成第一例内镜微创保胆取石术 患者 女性 35岁 胆囊多发结石 直径0 5cm 1 0cm结石5枚 术后6小时下床活动 进食 恢复良好 术后3天出院 无结石残留 保胆取石手术展示 切开胆囊置入内镜 套石篮取石 缝合胆囊 博爱阑尾切除案例 11月20日 我院为一员工家属开展微创阑尾切除术 术后情况良好 3天后出院 阑尾切除手术展示 阑尾系膜的处理 阑尾动脉的处理 阑尾基部的处理 阑尾切除手术展示 阑尾断端的处理 阑尾的取出及腹腔的处理 博爱微创疝修补术案例 我院为4岁小男孩开展疝修补术 术后情况良好 3天后出院 微创疝修补术展示 脐外侧韧带纵行剪开 脐深部分离 封闭内环覆盖补片 微创疝修补术展示 将补片内侧钉紧在髂耻束及Cooper s韧带上 再将游离的脐外侧韧带覆盖在补片上予以钉合及用可吸收线以针织方法固定补片 总结 从榆林地区当前的情况看 胆囊切除目前仍然是临床胆结石治疗的主要手段 这对于胆囊功能丧失的患者来说并没有多大的损失 但是对于胆囊结石但胆囊功能仍然正常的患者以及胆囊息肉是良性的患者来说一刀切的手术方式冥想影响到了患者正常的器官生理功能 也不符合现代医学发展的潮流 只有在严格掌握适应症和尊重患者意愿的前提下 除了开展胆囊切除手术外 学会应用微创保胆技术 这样才会让更多的患者信赖 让更多的患者受益 主讲人 王贵春 感谢各位同仁的聆听