预激综合征的心电图ppt课件

预激综合征 预激综合征是指在正常的房室结传导途径之外 沿房室环周围还存在附加的房室传导束 旁路 预激综合征有以下类型 1 WPW综合征又称经典型预激综合征 属显性房室旁路 其解剖学基础为房室环存在直接连接心房与心室的一束纤维 Kent束 QRS 0 12秒 P R 0 12秒 T波倒置 Delta波 WPW综合征Delta波的心电图特征 窦房结激动或心房激动可经传导很快的旁路下传预先激动部分心室肌 同时经正常房室结途径下传激动其他部分心室肌 形成特殊的心电图特征 P R间期缩短 0 12秒 QRS增宽 0 12秒 QRS起始部有预激波 Delta波 P J间期正常 出现继发性ST T改变 根据V1导联Delta波极性及QRS主波方向可对旁路进行初步定位 预激综合征 A型 P T 向量图特点 1 起始向量光点密集 2 起始向量位于左前 心电图特点 1 P R间期短 QRS波群增宽 QRS起始部有粗钝的预激波 2 V5 V6导联呈R型由预激波所致 3 V1R S 1 本例心电图 P 直立 PaVR倒置 为窦性心律 P R间期0 10秒 QRS波群时限为0 12秒 起始部可见明显 波 V1 V6导联主波均向上为A型预激综合征 aVF导联呈 QS 型 提示 窦性心律A型预激综合征 根据如V1导联Delta波正向且以R波为主 则一般为左侧旁路 预激综合征 B型 QRS T 向量图特点 1 起始向量光点密集2 起始向量位于左后 P 心电图特点 1 P R间期短 QRS波群增宽 QRS起始部有粗钝的预激波2 V5 V6导联呈R型由预激波所致3 V1导联呈QS型 本例心电图 基本节律为窦性心律 P R间期0 10秒 QRS时限0 12秒 aVL及胸前导联起始部均可见 波 V1主波向下 V5主波向上 符合B型WPW的心电图改变 aVF呈QR或QS型 波向下 提示副束位于右侧房室之间 心室除极从右向左进行 追踪观察本患者无ST T动态变化 说明此Q波为WPW所引起 提示 窦性心律B型WPW 本例心电图 基本节律为窦性心律 P R间期0 08秒 QRS时限0 12秒 aVL及胸前导联起始部均可见 波 V1主波向下 V5主波向上 符合B型WPW的心电图改变 提示 窦性心律B型WPW 如V1导联Delta波负向或QRS主波以负向波为主 则大多为右侧旁路 T 预激综合征 C型 P 心电图特点 1 P R间期短 QRS波群增宽 QRS起始部有粗钝的预激波 2 V5 V6导联呈QR型 由预激波所致 3 V1R S 1 向量图特点 1 起始向量光点密集 2 起始向量位于右前 部分患者的房室旁路没有前向传导功能 仅有逆向传导功能 心电图上P R间期正常 QRS起始部无预激波 但可反复发作房室折返性心动过速 AVRT 此类旁路称之为隐匿性旁路 2 LGL综合征又称短P R综合征 目前LGL综合征的解剖生理有两种观点 存在绕过房室结传导的旁路纤维James束 房室结较小发育不全 或房室结内存在一条传导异常快的通道引起房室结加速传导 心电图上表现为P R间期 0 12秒 但QRS起始部无预激波 本例心电图 P R间期0 10秒 QRS呈R型 时限0 08秒 为LGL型预激综合征 R3 R9 R16提前出现 其前有相关P波 P R间期0 12秒 代偿间期不完全 为房性早搏 R3 R16的QRS形态与主导心律的QRS波不同 为伴有室内差异传导 P 7提前出现 但未下传心室 代偿间期不完全 为房早未下传 提示 LGL型预激综合征伴房性早搏 房早伴差传 房早未下传 3 Mahaim型预激综合征指由Mahaim纤维形成的综合征 Mahaim纤维是一种特殊的房室旁路 具有类房室结样特征 传导缓慢 呈递减性传导 近年发现Mahaim纤维实际上是连接右心房与右束支远端或右心房与三尖瓣环下右心室的旁路 此类旁路只有前传功能 没有逆传功能 心电图上表现为P R间期正常或长于正常值 QRS波起始部可见预激波 Mahaim旁路可以引发宽QRS波心动过速并呈左束支阻滞图形 预激综合征多见于健康人 其主要危害是常可引发房室折返性心动过速 WPW综合征如合并心房颤动 还可引起快速的心室率 甚至发生室颤 属一种严重心律失常类型 22 23 24 25 本例心电图 P波消失 R R不等 图中QRS波宽大畸形 起始部有粗钝 时限0 15秒 心室率极快达200次 分 T波呈继发性改变 提示 预激综合征伴房颤 近年 采用导管射频消融术已可对预激综合征进行彻底根治