慢加急性肝衰竭的护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,慢加急性肝衰竭的护理查房,肝病科,慢加急性肝衰竭的护理查房,内容提要,概述,病例导入,护理诊断及护理措施,护理评价,内容提要概述病例导入 护理诊断及护理措施 护理评价,一、概述,定义,临床表现,病因分类,慢加急性肝衰竭,一、概述定义临床表现病因分类慢加急性肝衰竭,概述,慢加急性肝衰竭,(Acute-on-chronic liver failure,ALF),是指在慢性肝病的基础上出现的急性肝功能失代偿，主要由出血或感染诱发，引起一系列的病理生理过程，包括全身血液动力学改变、免疫麻痹与全身炎症反应综合症、肝肾综合征、肝性脑病等。临床表现为黄疸和凝血障碍,4,周内并发腹水和,(,或,),肝性脑病。,ACLF,的临床亚型包括,:1,型,ACLF:,在发展为肝衰竭之前,虽有慢性肝病但肝功能代偿良好,;2,型,ACLF:,在发展为肝衰竭之前,已经存在失代偿肝硬,化。,概述 慢加急性肝衰竭(Acute-on-chronic l,病因,在我国，引起肝衰竭的主要原因仍然是肝炎病毒（主要是乙型肝炎病毒，约占,80-85%,）其次是药物或肝毒性物质（如：酒精、化学制剂等）而在欧美国家，药物是引起肝衰竭的主要原因，酒精常导致慢性肝衰竭，另外妊娠急性脂肪肝、自身免疫性肝病、寄生虫感染等也可导致肝衰竭的发生。,病因,分类,根据临床表现的严重程度，慢加急性肝衰竭可分为早期、中期和晚期。,(1),早期,:,极度乏力，并有明显厌食、呕吐和腹胀等严重消化道症状,;,黄疸,进行性加深,(,血清,TBil171mol/L,或每日上升,17.1mol/L);,有出血倾向，,PTA40%;,未出现,肝性脑病,或明显腹水。,(2),中期,:,肝衰竭早期表现基础上，病情进一步发展，出现以下两条之一者,:,出现,度以上肝性脑病和,(,或,),明显腹水,;,出血倾向明显,(,出血点或瘀斑,),分类根据临床表现的严重程度，,分类,(3),晚期,:,在肝衰竭中期表现基础上，病情进一步加重，出现以下三条之一者,:,有难治性并发症，如,肝肾综合征、上消化道大出血、严重感染和难以纠正的电解质紊乱等,出现,度以上肝性脑病,;,有严重出血倾向,(,注射部位瘀斑等,),，,PTA20%,。,分类(3)晚期:在肝衰竭中期表,临 床 表 现,极度乏力、严重消化道症状（腹痛、腹胀、恶心、食欲不振、呕吐）、皮肤黏膜黄染进行性加深、尿色进行性加深、严重凝血功能障碍（皮肤粘膜出血、鼻出血、牙龈出血、消化道出血、尿道出血等）为主要共同临床特点，还可有低热、各种并发症相应的表现等，具体临床表现因肝衰竭的不同分类存在一定差异。,临 床 表 现,二、病例导入,患者基本情,:,姓名：孟兆忠,性别：男,年龄：,49,岁,职业：农民,民族：汉 族,婚姻状况：已婚,入院时间：,2015,年,9,月,28,日,15,时,54,分,二、病例导入患者基本情:,病例导入,现病史,患者主诉：间断性乏力、纳差,1,月余，加重伴腹胀,10,天,”,于,2015,年,09,月,28,日,15,时,54,分因,“,慢加急性肝衰竭,”,入住我科。来时生命体征平稳，神志清，精神差，全身皮肤粘膜及巩膜重度黄染，小便色黄，如浓茶样，四肢无浮肿，腹部彭隆,。,病例导入现病史患者主诉：间断性乏力、纳差1月余，加重伴腹胀1,病例导入,既往史,：患者既往体检，有“乙肝”病史一年余,认结核等慢性传染病史，否认高血压、糖尿病，否,认食物及药物过敏史，否认输血及血制品史，预防,接种史不详。,个人史,：生于原籍，生活规律，近期未到过疫区，,近期有大量饮酒史，无其他不良嗜好,婚育史,：已婚已育，家人子女均健康。,家族史,：否认家族有类似疾病。,病例导入既往史：患者既往体检，有“乙肝”病史一年余,病例导入,体格检查,T36.0 P78,次,/,分,R20,次,/,分,BP110/70mmHg,神志清，精神欠佳，步入病室，查体合作，问答切题，面色晦暗，全身皮肤重度黄染，无出血点，无蜘蛛痣及肝掌。全身浅表淋巴结未触及及肿大。眼睑无明显水肿，睑结膜无苍白，无充血，巩膜中度黄染，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，调节反射存在。,病例导入,实验室检查,（,2015-09-24,）民勤县医院检查单，查肝功：,TBIL,：,276.39mol/L, DBIL:182.29mol/L,IbIL:94.1umol/L ALB86U/L,AST:120/L,ALB23.7gL,血凝示：,PT25.0,秒、,PT%40.0%APTT94.4,秒、,TT26.2,秒、,FIB94.1g/L,实验室检查（2015-09-24）,（,2015-09-29,）复查肝功：,TBIL284.8umol/L DBIL191.8umol/L . IBIL93.0umol/L .TBA144.6 umol/L .ALT,：,28.7U/L,AST:99.9/L ,TP56.8g/L.ALB23.9HBV-DNA(PCR):5.186 E+03,（2015-09-29）复查肝功：TBIL284.8umol,实验室检查,入院后急查血常规示：,白细胞,: 4.27,109/L,(4-10,109/L,),红细胞,: 3.76,1012/L,(4.0-5.5,1012/L,),血红蛋白：,130g,/L, (120-165),中性粒细胞：,1.90,109/L,(2-8),入院后查输血四项：,HIV,抗体,-,阴性,丙肝抗体,-,阴性,梅毒抗体,-,阴性,乙肝表面抗原,-,阳性,实验室检查入院后急查血常规示：,治疗,（,2015-09-28 16:40,）行腹腔穿刺术，引流出深黄色积液,1500ml,穿刺液送检。,护肝：（还原型谷胱甘肽,2.4g 1/,日 多烯磷脂胆碱注射液,10ml 1/,日）,抗感染：（罗氏芬,1g 1/,日）,利尿：（呋塞咪注射液,40mg 1/,日）,补充凝血因子：（输血浆、白蛋白）,预防肝性脑病：,(,门冬氨酸鸟氨酸,10g),治疗（2015-09-28 16:40）行腹腔穿刺术，引,治疗,于,10,月,10,日患者自诉大便不畅，遵医嘱给予乳果糖口服液,10ml 3/,日，润肠通便。给予清洁灌肠一次，患者大便通畅。给予阿德福韦酯,10mg 1/,日 口服，抗病毒治疗。,2015-09-30,）行,2h,人工肝血浆灌流术,（,2015-10-04,）行,2h,人工肝血浆灌流术,10,月,12,日停一级护理，给二级护理。,治疗 于10月 10日患者自诉大便不畅，遵医嘱给予乳果糖口服,人工肝血浆灌流术,血浆灌流是应用血浆膜式分离技术，将血浆从血液中直接分离出来，送入血液灌流器中，将血浆中的各种毒素吸附后再返回体内。作为重症肝炎肝功能衰竭和肝移植前后辅助治疗手段,.,目的：可有效清除血液中的中分子毒素。对血小板、红细胞等有形成分无任何破坏为减轻肝细胞坏死，促进肝功能恢复，减低病死率创造条件,人工肝血浆灌流术 血浆灌流是应用血浆膜式分离技术，将血,护理问题,一,.,焦虑与病情迁延不愈 担心疾病预后有关。,二,.,体液过多与肝功能下降、门静脉高压及水钠潴留,有关,三,.,活动无耐力与肝功能受损有关。,四,.,营养失调低于机体需要量，与肝功能下降引起的 食欲减退消化吸收障碍有关,五,.,感染于机体抵抗力下降有关,六,.,皮肤完整性受损的危险与水肿、皮肤干燥瘙痒有 关。,七,.,疾病知识缺乏与疾病信息来源受限有关。,八,.,潜在并发症上消化道出血 肝性脑病 。,护理问题一.焦虑与病情迁延不愈 担心疾病预后有关。,护理目标,1,.,患者情绪稳定，能够积极配合治疗,2.,患者无腹胀及腹水产生,3.,患者肝功能逐渐恢复,4.,保证足够的营养摄入，病人体重和水、电解质平衡得以维持。,4.,患者排便正常,5,.,无感染发生,6.,患者无并发症发生,7.患者无意外风险发生,护理目标1.患者情绪稳定，能够积,护理措施,一,.,焦虑,提供安静舒适的环境，主动和患者沟通，加强巡视安慰病人，进行必要的解释，建立良好的护患关系，取得患者的信任。,鼓励病人表达自己的感受，了解病人的需求，提供必要的护理措施,.,正确认识疾病，保持良好的心态；做好心理调适，积极参与自我护理，保持心情舒畅、情绪稳定坚信自己能够战胜疾病，树立信心 。,护理措施一.焦虑,二,.,体液过多,1.,休息和体位 该病人需要卧床休息，卧床时尽量取平卧位，增加肝肾血流量，改善肝细胞的营养。,2.,避免腹内压剧增 大量放腹水时，以避免使腹内压突然剧增的因素，如：剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等。,3.,限制水钠摄入,4.,用药护理 使用利尿剂时应特别注意维持水电解质平衡。利尿速度不宜过快，以每日体重减轻不超过,0.5kg,为宜。,5.,病情监测 每日准确记录患者液体的出入量、及时发现尿量的改变，预防肝肾综合征，每日晨起测腹围、每周测体重，发现腹围快速增长或体重快速增加，应及时通知医生处理。,6.,腹腔穿刺放腹水的护理：术前说明注意事项，测量体重、腹围、生命体征、排空膀胱以免误伤；术后及术中监测生命体征，观察有无不适反应；术毕用无菌敷料覆盖穿刺部位，记录抽出腹水的量、性质和颜色，标本及时送检。,二.体液过多1.休息和体位 该病人需要卧床休息，卧床时尽量取,三,.,活动无耐力,根据患者的病情适当的安排休息和活动，该病人以适当的卧床休息为主，根据病情可适当安排活动，活动量以不感到疲劳为度。,三.活动无耐力 根据患者的病情适当的安排休息和活动，该病,四,.,营养失调,指导患者合理饮食，以清淡易消化的食物为主，并嘱患者多食新鲜蔬菜及水果,.,不食油腻、辛辣刺激食物，戒烟戒酒；健康饮食、规律用餐避免暴饮暴食，应遵循少量多餐，不可进食过饱以免影响消化吸收；肝硬化患者饮食一定要细软如：稀饭、面片等，注意避免粗纤维饮食，防止诱发上消化道出血。,四.营养失调 指导患者合理饮食，以清淡易消化的食物为主，,五,.,感染,1.,观察患者有无感染迹象 观察患者体温、脉搏、呼吸及血象改变，及时发现感染迹象并协助医生进行处理。,2.,减少感染机会 病房应减少探视，定期空气消毒，保持室内空气新鲜。严格遵循无菌技术操作，防止交叉感染。指导并协助病人做好皮肤、口腔护理，减少感染机会。,五.感染 1.观察患者有无感染迹象 观察患者体温、脉搏、,六,.,皮肤完整性受损的危险,患者因皮肤干燥、黄疸可出现皮肤瘙痒，易发生皮肤破损和继发感染。指导患者穿棉质的内衣裤，修剪指甲，避免使用刺激性的皂类和沐浴液，沐浴后可使用性质柔和的润肤品，以减轻皮肤干燥和瘙痒；皮肤瘙痒者给予止痒处理，嘱病人勿用手抓挠，以免皮肤破损。,六.皮肤完整性受损的危险 患者因皮肤干燥、黄疸可出现皮,七,.,疾病知识缺乏,向患者及家属讲解有关疾病的病因、临床表现、治疗、用药、饮食、休息与活动等方面的相关知识，取得患者及家属的信任。,七.疾病知识缺乏 向患者及家属讲解有关疾病的病因、临床表,八,.,潜在并发症,（一）消化道出血,少量出血无呕吐或仅有黑便或无明显活动性出血时，可选用温凉、清淡无刺激性食物。急性大出血时应禁食，出血停止后,2-3,天改为流质饮食并注意观察大便的颜色、次数、量。,（二）肝性脑病,1.,避免诱发肝性脑病的诱因如：高蛋白饮食、大量放 腹水、感染、应用镇静催眠药等,2.,合理饮食 限制蛋白质的摄入，以植物蛋白为主。,3.,严密观察病情变化 密切观察肝性脑病的前驱症状,如：病人有无冷漠，理解力和记忆力减退，行为异常等表现。,八.潜在并发症（一）消化道出血,护理评价,护理评价,谢谢！,欢迎大家批评指正,谢谢！ 欢迎大家批评指正,