四肢骨折术后功能锻炼ppt课件

四肢骨折术后功能锻炼 骨科谭雪梅 骨折 顾名思义是骨头断裂异于正常 骨折的患者由于骨折影响伤肢功能 不能像正常肢体一样活动 因此 骨折后的功能锻炼对于骨折患者来说是十分重要 我们不但要使患者的骨折愈合 还要其保持原有的功能 所以功能锻炼在骨科护理过程中显示越来越重要的地位 四肢骨折恢复正常的功能是治疗的最终目的 妥善的整复固定为骨折的愈合创造了有利的条件 能恢复正常的功能是骨折治疗的最终目的 常人卧床21天后 体力和工作能力即可降低20 25 至少需3周功能锻炼后才能恢复原来的水平 所以 早期功能锻炼是极其必要的 功能锻炼的原则是在不影响骨折对位和愈合的条件下 在医护人员的指导下 尽早开展功能性活动 功能锻炼可促进新陈代谢和血液循环 避免肌肉萎缩和软组织粘连 减轻创伤或疾病的病理后果 尽可能保持和恢复关节的正常活动范围 使功能获得最大限度的恢复 一 功能锻炼 1 作用 增加局部血液循环 加速组织损伤修复 促进肢体功能恢复 预防肌肉萎缩 关节僵硬等并发症2 原则 遵循循序渐进 动静结合 主动与被动相结合的原则3 方法 图表 视频 现场教导等方法 4 功能锻炼三阶段 二 四肢骨折分类 1 上肢骨折 锁骨骨折 肱骨干骨折 尺桡骨骨折2 下肢骨折 股骨颈骨折 股骨粗隆骨折 股骨干骨折 髌骨骨折 胫腓骨骨折 功能锻炼三阶段 1 初期 术后1 2周 此期功能锻炼主要目的是促进血液循环 消除肿胀 防止失用综合征 以肌肉等长舒缩运动为主 身体其他部位应加强各关节的主动运动 2 中期 术后2周 即手术切口愈合 拆线到解除牵引或外固定支架 肿胀部分消退 根据病情需要 配合简单的器械或支架辅助锻炼 3 后期 病变部位基本愈合 外固定支架解除 应加强关节活动范围和肌力的锻炼 肱骨干骨折康复锻炼 功能锻炼的方法 1 固定后即可做伸屈指 掌 腕关节活动 患肢做主动肌肉收缩活动 2 肩 肘关节的活动 伤后2 4周除继续以上训练外 因逐渐做肩 肘关节活动 其方法是 将健手托住患肢腕部 做肩 肘前屈 后伸 然后屈曲肘关节 同时上臂后伸 3 旋转肩关节 病人身体向患侧倾斜 肘关节屈曲900以上 健手握住患侧手腕部 做肩关节旋转动作 即划圆圈动作 4 外展 外旋运动 上臂外展 外旋 用手摸自己的头后部 5 双臂轮转 患肢屈肘 前臂置于胸前 掌心向后 向上 健侧上肢伸直 外展于体侧 掌心向下 患肢向外上方经外下方再向内划弧圈 回至原处 同时健侧上肢向下经内上方向外划弧圈 回至原处 图14 如此循环往复 此法可使肩 肘 腰 腿 颈部均可得到锻炼 以上锻炼方法每次15分钟 每天3 4次 锁骨骨折术后康复锻炼 功能锻炼的方法 1 握拳 伸指 分指 腕屈伸 前臂内外旋 图1 2 3 等主动练习 幅度尽量大 逐渐增加用力程度 2 骨折后2周可增加捏小球 抗阻腕屈伸运动及被动或助力的肩外展 旋转运动 3 骨折后3周可增加抗阻的肘屈伸于前臂内外旋转 仰卧位 头与双肘支撑做挺胸练习 4 骨折愈合解除外固定后 应开展全面练习肩关节活动练习 站立位上肢向患侧屈 做肩前后的摆动 尺桡骨骨折康复锻炼 功能锻炼的方法 1 固定后即可做伸屈指 掌 腕关节活动 患肢做主动肌肉收缩活动 2 肩 肘关节的活动 伤后2 4周肿胀消除后除继续以上训练外 因逐渐做肩 肘关节活动 其方法是 将健手托住患肢腕部 做肩 肘前屈 后伸 然后屈曲肘关节 同时上臂后伸 3 骨折愈合后的锻炼 骨折愈合后 增加前臂旋转活动及用手推墙动作 使上 下骨折端产生纵轴挤压力 图15 图16 股骨颈骨折术后康复锻炼 功能锻炼方法 1 骨折复位固定后即可早期做趾与踝关节的主动伸屈 旋转活动练习 股四头肌静止收缩 每天3 4次 每次10下 2 术后第二周开始在保持股骨不旋转 不内收情况下做髋与膝关节主动屈伸活动 3 3周后可主动做屈伸患肢练习 方法是坐在床边 小腿下垂 双脚踩地或脚蹬地 练习用双臂撑起上身和抬起臀部 4 在骨折恢复期 术后1个月要加强髋 膝 踝部的肌力 以恢复行走能力 加强下肢的稳定性 主要方法是进行坐位与站位转换活动练习 以锻炼髋关节 踝关节主动屈伸 旋转活动 以及下蹲起立 股骨粗隆间骨折术后康复锻炼 功能锻炼的方法 与股骨颈骨折的锻炼方法相同 但进程可适当加快 股骨干骨折术后康复锻炼 功能锻炼方法 1 骨折早期 做下肢股四头肌静止收缩踝关节伸屈活动 2 4周后可以练习坐在床边进行髋 膝 踝部的主动运动 锻炼方法同股骨颈骨折 髌骨骨折术后康复锻炼 功能锻炼的方法 术后早期疼痛稍减轻后 病人即可开始练习股四头肌静止收缩 髋 膝 踝 趾关节主动运动 2 固定后3 5天可两腿直腿抬高和膝关节屈伸运动 扶拐进行患肢负重练习 3 石膏固定的病人 4 8周可去除石膏 此时可做髌骨倾向被动活动 做主动屈膝活动连习 6 8周可负重行走 胫腓骨骨折术后康复锻炼 功能锻炼方法 1 外固定后早期 疼痛减轻即刻进行股四头肌静止收缩运动 髌骨被动活动及足部跖趾关节和趾间关节活动 2 外固定去除后 伤口愈合 可充分练习下肢各个关节活动 并逐步去拐行走 见图23 3 增加髋 膝 踝关节活动练习 可做起立与坐下练习 健肢站立 患肢做髋屈伸 内收 外展活动 膝 踝关节去说活动 踝关节内外翻抗阻活动 注意事项 功能锻炼应根据骨折的稳定程度 可从轻微活动开始逐渐增加活动量和活动时间 不能操之过急 若骤然作剧烈活动而使骨断端再移位 同时也要防止有些病人在医务人员正确指导下不敢进行锻炼 对这样的病人应作耐心说服工作 功能锻炼是为了加速骨折愈合与恢复患肢功能 所以对骨折有利的活动应鼓励病人坚持锻炼 对骨折愈合不利的活动要严加防止 如外展型肱骨外科颈骨折的外展活动 内收型骨折的内收活动 伸直型肱骨髁上骨折的伸直活动 屈曲型骨折的屈曲活动 前臂骨折的旋转活动 胫腓骨干骨折的内外旋转活动 桡骨下端伸直型骨折的背伸挠屈活动等都应防止