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康复护理基本技术第一节、 物理治疗（PT）一、 运动疗法1. 定义为了医疗和预防的目的，利用物理学中的力学原理并综合其他的方法来预防和治疗疾病，以促使病人康复的一种疗法2. 是运动学在医学中的应用，以运动学、生物力学和神经发育学为基础3. 基本原则 个体化 循序渐进 主动性运动疗法最重要 密切观察患者情况4. 常用的运动疗法 关节活动度训练 肌力增强训练 协调性训练 平衡能力训练 有氧运动 呼吸训练 体位转换训练 步行训练 医疗体操 易化技术5. 运动处方 运动方式 运动强度 运动持续时间 运动频度 运动程序 注意事项6. 肌力训练 适应症各种原因引起的肌萎缩及肌力减弱、健身性肌力训练 训练方式T 等长抗阻训练 是指肌肉静态收缩，不引起关节活动，肌张力显著增加，但是肌肉的长度基本无变化，是一种简单而有效的肌力增强训练方法，有利于固定体位 基本方法：使肌肉对抗阻力进行无关节运动仅维持其固定姿势收缩的训练，这种训练不能使肌肉缩短，但可使其内部张力增加T 等张抗阻训练 肌肉收缩过程中，肌肉的张力基本不变，但是长度变化，引起关节运动，根据肌肉起止部位活动的方向，分为向心性和离心性收缩 分类 向心性收缩：肌肉收缩时，肌肉起止部位彼此靠近，肌肉长度缩短，又称短缩性肌肉收缩。向心性收缩是作用于关节并使关节产生运动的主动肌的收缩 离心性收缩：肌肉收缩时，肌肉起止部位彼此远离，肌肉长度增加，是对抗关节运动的拮抗肌所产生的收缩，其作用于关节运动方向相反，用于稳定关节，控制肢体动作或肢体坠落的速度 举哑铃、沙袋，拉长弹簧、橡皮条，俯卧撑等T 等动抗阻训练 借助一种等动练习器（设备昂贵）来进行力量、保持恒定运动速度的肌力抗阻训练方法（人体不能自然形成）。 等动练习器是在一种离心制动器上连一条拉绳而成，拉动越快，离心制动器所产生的制动阻力就越大。总之，器械所产生的阻力总是与用力的大小相适应，在关节活动的全部范围内都能给肌肉相应的阻力，保证动作过程中肌肉始终受到最大的负荷刺激，锻炼所有的肌肉，是大肌群肌力训练的最佳方式；使肌肉能符合运动实际的需要，使肌肉自始至终在适宜的速度下进行训练，无论用多大的力气，速度恒常。 等速训练除了可以提高肌力、治疗和预防肌肉萎缩及保持关节的稳定性外，还具有改善和扩大关节活动度的治疗作用。只是等速运动设备价格昂贵，难以普及。 等动训练具有等张训练和等长训练的优点，即能在整个动作范围内（等张训练）使用最大的力量（等长训练） 肌力训练原则T 无痛范围内进行训练T 掌握适宜运动量、运动强度、及时调整T 掌握适应症、禁忌症T 灵活应用各种不同方法7. 关节活动度训练 适应症适应于各种原因引起的关节活动受限 关节活动度方法T 缓慢持续静态牵拉法持续30s，重复3次T 本体感觉性神经肌肉促通技术收缩-放松技术、主缩肌放松技术利用牵张、关节压缩和牵引，施加阻力等本体刺激和应用螺旋、对角线运动模式来促进运动功能恢复的一种治疗方法T 持续性被动关节活动（CPM）利用专用器械使关节进行持续较长时间的缓慢被动运动的训练方法。在训练前可根据患者情况预先设定关节活动范围，运动速度，使关节在一定活动范围内进行缓慢的被动运动=主要在伤后早期，包括关节内手术、骨折内固定、肌肉/肌腱/韧带损伤术、关节松懈术、人工关节置换T 主动关节活动度训练T 辅助训练方法T 手法松解（关节松动技术）适用于关节疼痛、关节活动受限或关节僵硬，包括关节的胜利运动和附属运动，基本手法有摆动、滚动、滑动、旋转、分离 注意事项T 个体化T 体位舒适T 无痛范围T 稳定关节近端T 远端向近端8. 耐力训练有氧运动 概念提高机体的心肺功能，调节代谢，改善运动时有氧供能能力，是以全身大肌群参与、强度较低、持续时间长、规律的运动形式为主的训练方法 适应症T 不同程度的心肺疾患T 各种代谢性的疾病T 其他影响心肺功能的情况，手术、创伤T 维持健康体魄、增强体能、延缓衰老 运动方式步行、慢跑、游泳、骑自行车、越野滑雪、滑冰、日常生活活动 各种运动方式的优缺点T 是否容易设定强度T 是否使用很多肌肉T 能否持久T 任何时候都能进行T 任何人T 任何地方T 兴趣性T 节律性9. 运动强度 常用指标T 最大吸氧量的百分比（%VO2max） 心率（次/min）脉博量（ml）动静脉氧分压差（ml/100ml） 症状限制性运动试验时收集代谢气体 50%85%VO2maxT 最高心率的百分比（%Hrmax） 概念运动至竭力时的心率 测量方式极量运动试验直接测得 计算方式220年龄（目前流行的最高心率的计算方法） 在进行耐力训练时，最好将自己的心率控制在最大心率的60%90% 靶心率 概念是指通过有氧运动提高心血管循环系统的机能时有效而安全的运动心率。靶心率范围在60%与80% HRmax（最大心率）之间 计算方法v 180（170）- 年龄v 有氧运动中合理心率范围=（最大心率安静心率）0.6+安静心率（最大心率安静心率）0.8+安静心率T 代谢当量数（METs） 单位时间内单位体重的耗氧量 1METs=3.5ml/kg.min 2-7METs的运动强度适宜有氧耐力训练 相对能量代谢水平和运动强度的重要指标 代谢当量是以安静且坐位时的能量消耗为基础T 自我感知运动强度分级 Borg建立的rate of perceived exertions，RPE量表 轻微用力6-7-8 稍用力9-10 轻度用力11-12 中度用力13-14 明显用力15-16 非常用力17-18 极度用力19-20 11-15级为推荐运动强度60-90%HRmaxT 无氧阈 清除无氧代谢产物乳酸的能力不能满足机体运动的需要 通过测定血乳酸浓度来确定 递增运动负荷时，人体内的代谢方式由有氧代谢为主转为无氧代谢的临界点 运动频率T 大运动量运动每周3次、小运动量最好每天运动T 每周少于2次不能提高机体有氧耐力T 坚持8个月才能达到最佳效果 运动持续时间T 运动强度与运动持续时间的积为运动量T 中等运动强度的运动，每天30分钟T 累计达到靶心率10-15分钟T 4-8周内可适当短些，逐渐增至目标时间 运动程序T 运动前5-10分钟的准备活动T 全身柔软体操、牵伸肌群、呼吸练习、慢跑T 心率增加20次/分钟T 结束后5-15分钟整理活动T 轻松的体操、散步、自我按摩T 持续训练、间断训练、循环训练 注意事项T 训练前身体检查T 循序渐进T 持之以恒T 因人而异T 防止发生运动损伤T 与规律的生活习惯相结合T 注意季节变换对训练的影响10. 易化技术 根据神经生理与神经发育的规律，应用促进或抑制方法改善脑病损者功能障碍的系列康复技术/易化技术是利用各种方式刺激运动通路上的神经元，调节其兴奋性，以获得正确的运动控制能力的一类康复治疗方法 神经生理疗法、神经发育疗法、促进技术或促通技术 适用症适用于偏瘫、脑瘫及神经发育迟缓者等 常用易化技术T Brunnstrom:适用于偏瘫T Bobath:适用于偏瘫、脑瘫T Rood:适用任何有运动控制障碍的患者T PNF（神经肌肉本体促进法）适用于多种神经疾患：中风后偏瘫、脑瘫、脑外伤、脊髓损伤、帕金森、脊髓灰质炎后的运动功能障碍；以及适用于骨关节疾病、软组织损伤等疾患：骨折、手外伤 易化技术护理要点T 训练中要求患者主动注意训练的过程T 强调重复学习T 有顺序的组合其他方法T 在动作进行中和完成后给予患者适当鼓励11. 促通技术 特点T 利用各种感觉刺激促通神经联系T 根据人体发育学规律，由中心向外周、由近端向远端治疗，利用原始姿势反射活动T 强调主观参与T 训练目标是功能性运动行为的出现12. 协调训练 以发展神经肌肉协调能力为目的的练习 常用语神经系统和运动系统疾病的患者 利用残存部分的感觉系统以视觉、听觉和触觉来管理随意运动 本质在于集中注意力，进行反复正确的练习13. 训练方法 训练顺序上肢：训练动作的准确性、节奏性与反应的速度下肢：训练正确的步态先易后难先卧位、坐位再立位先单个肢体、一侧肢体、再双侧肢体同时运动先做双侧对称性运动，再做不对称性运动先缓慢，后快速先睁眼做，再闭眼做14. 协调训练护理要点 指导患者利用一些生活动作来辅助强化协调动作 操练时切忌过分用力，以避免兴奋扩散15. 平衡训练 概念改善人体平衡功能的训练，锻炼本体感受器、刺激姿势反射 适用症用于治疗由于神经系统或前庭器官病变所致的平衡功能障碍 训练内容静态平衡、动态平衡（自动动态、被动动态平衡、动作中平衡）16. 平衡训练护理要点 放松、消除紧张及恐惧心理 训练必须由易到难，注意保护，并逐步减少保护 训练时所取的体位应由最稳定的体位，逐渐过渡到最不稳定的意味 身体的重心由低到高 由睁眼训练过渡到闭眼平衡训练17. 医疗体操 运动疗法的一种形式，针对某一伤病所进行的专门性体操运动 有特殊的消除症状、恢复病情、改善功能、加强代偿、促进康复的作用 编操原则：以35min轻量的预备活动开始，然后过渡到有若干操节、持续1030min的基本活动，最后逐渐减小活动量，以整理活动结束 医疗体操护理要点T 注意实施治疗时血压应平稳T 治疗后无过渡疲劳感二、 物理因子治疗1. 定义应用天然（日光、大气、温泉等）或人工（声、光、电、热、磁等）物理因子，通过神经、体液、内分泌等生理调节机制作用于人体，以达到预防和治疗疾病的方法2. 优势 康复治疗适宜技术 没有化学药品所常有的各种副作用 不会对胃肠道产生刺激 3. 基本分类 电疗法：直流电及药物离子导入疗法、低频中频电疗法、高频电疗法、静电疗法等 光疗法：红外线疗法、可见光疗法、紫外线疗法、激光疗法 超声疗法：常规超声疗法、高能聚焦超声疗法、超声电疗 冷疗与热疗 磁疗法 机械振动疗法4. 直流电及药物离子导入疗法 定义直流电：应用方向恒定不变的电流来治疗疾病药物离子导入疗法：借助直流电场的作用，将药物离子经过皮肤或粘膜导入体内，发挥治疗作用 药物离子导入疗法特点T 优点 兼有药物与直流电的双重作用 导入的是药物的有效成分 病灶局部浓度高 药物离子在体内蓄积时间较长T 缺点导入的药量少，透入表浅 直流电疗法护理要点T 应保持皮肤完整T 皮肤较为干燥，疗后局部可应用润肤剂T 皮肤过敏，而治疗必须进行时，疗后局部加肤轻松软膏涂敷 直流电疗法的适应症T 镇静、消炎、止痛、促进神经再生和骨折愈合、调整神经系统和内脏功能、调整肌张力T 阳极下止痛效应显著 直流电疗法的禁忌症T 急性湿疹T 出血倾向疾病T 恶液质、心衰T 对直流电过敏者T 高热、昏迷T 局部有植入金属异物T 安装心脏起博器等T 局部皮肤有破损者慎用5. 低频电疗法 定义应用频率1000Hz以下的脉冲电流作用于人体治疗疾病的方法 常用方法T 经皮神经电刺激疗法(TENS)T 神经肌肉电刺激疗法(neuromuscular electrical stimulation，NES)特定肌肉群使其抽搐或者收缩，继而达到“功能”修复的技术T 功能性电刺激疗法 (functional electrical stimulation，FES) 是另一种常用的可作用于肌肉神经的电刺激疗法，主要目的是通过预定的电脉冲序列诱发肌肉运动，完成一个任务 适应症T 兴奋神经肌肉（对感觉、运动神经都有较强的刺激作用）T 促进局部血液循环T 镇痛（止痛但无热的作用）T 无明显的电解作用T 均为低频、低压而且可调 禁忌症T 带有心脏起搏器的病人。特别是按需型起搏器更应注意，因为TENS的电流容易干扰起搏器的步调T 刺激颈动脉窦T 早孕妇女的腰和下腹部T 局部感觉缺失和对电过敏患者T 出血倾向疾病T 恶性肿瘤T 局部金属植入物者T 意识不清 低频电疗法护理要点T 疗前宣传T 帮助患者做好治疗部位的准备T 治疗部位有创伤或遇其他有创检查（局部穿刺、注射、封闭等）之后24小时内应停止该项治疗6. 中频电疗法 常用的中频电疗法T 音频电疗法T 干扰电疗法T 正弦调制中频电疗法 特点T 无电解作用T 作用较深T 兴奋运动神经T 增加治疗效应T 中频电流是正弦交流电。由于是交流电，作用时无正负极之分。亦不产生电解作用，所以使用时操作简单，电极一般（铅板和一层绒布）T 降低组织阻，增加作用深度机体组织相当于一小电容器，中频电流可以克服机体组织电阻，而达到较大的作用深度T 中频交流电（尤其频率为6000Hz者）仍有可能兴奋变性的神经肌肉。有人提出60008000Hz的中频电流作用时，肌肉收缩阈与痛阈有明显的分离现象，即在此频率内，使肌肉发生强烈收缩而不引起疼痛。 禁忌症T 急性炎症病灶T 深静脉血栓形成T 带起搏器者T 孕妇下腹部T 心脏部位T 出血倾向者T 结核病灶T 恶性肿瘤7. 高频电疗法 作用与用途T 止痛T 消炎T 解痉T 高频电刀可治疗表浅癌肿 常用方法T 短波疗法T 超短波疗法T 微波疗法 特点T 对神经肌肉无兴奋性T 内生热作用T 无电解作用T 多种能量输出T 热的作用深T 电流不变，热强度保持恒定T 剂量调节可控制热量 禁忌症T 恶性肿瘤(中小剂量)T 妊娠T 有出血倾向T 高热T 急性化脓性炎症T 心肺功能衰竭、装有心脏起搏器T 体内有金属异物T 颅内压增高T 活动性肺结核等T 妇女经期血量多时应暂停治疗 护理要点T 发热患者，当天体温超过38者，应停止治疗T 女性患者经期，下腹部不宜进行高频电疗T 治疗部位如有创伤、或遇其他有创检查（局部穿刺、注射、封闭等）之后24小时内不宜进行。T 治疗部位伤口有渗出者，应先处理伤口后，再行治疗T 治疗中注意特殊部位的保护（如眼、生殖器、小儿骨骺端） 8. 光疗法 概念利用日光或人工光线(红外线、可见光线，紫外线、激光)来作为防治疾病促进机体康复的重要方法 方法红外线疗法、可见光疗法、紫外线疗法T 红外线疗法 作用：热效应 适应症：各种慢性疼痛 禁忌症：恶性肿瘤、出血倾向、高热、重症动脉硬化患者、急性扭伤早期、活动性结核等 护理要点v 护眼v 急性创伤2448小时内局部不宜用红外线照射v 防烫伤 植皮术后 新鲜瘢痕处 感觉障碍者如老人、儿童、瘫痪患者T 紫外线疗法 作用：杀菌、消炎、促进Vit D3的合成、镇痛、脱敏、促进组织再生 适应症：风湿性疼痛、骨质疏松、急性神经痛、感染、伤口不愈合 禁忌症：恶性肿瘤、心肝肾功能衰竭、出血倾向、活动性肺结核、急性湿疹、红斑性狼疮、光过敏性疾病、应用光过敏药物（除外关敏治疗）者 护理要点v 护眼照射时应注意保护病人及操作者的眼睛，以免发生电光性眼炎v 严密遮盖非照射部位，以免超面积超量照射T 激光疗法 作用热效应、机械效应、光化学效应、电磁效应作用随其能量的大小而不同 适应症蜂窝炎等软组织炎症吸收期；伤口延迟愈合；慢性溃疡；神经痛；面肌抽搐；骨性疼痛；肌肉疼痛；软组织痛；刀口及创面疼痛；开放性伤口 禁忌症恶性肿瘤；批复结核；高热 护理要点v 烧灼治疗后应保持局部干燥v 避免局部摩擦v 尽量使其自然脱痂v 照射治疗时，不得直视光源9. 磁疗法 作用止痛、对中枢神经系统的抑制作用、抗渗出和促进吸收 适应症内科、外科、神经科、妇儿科、皮肤科、五官科 禁忌症高热、出血倾向、孕妇、心力衰竭、极度虚弱、皮肤溃疡 护理要点T 眼部磁疗时，应采用小剂量，时间不宜过长T 密切观察磁疗副作用的出现T 对老年、体弱、小儿、急性病、头部病变者一般均以小剂量开始10. 超声波疗法 作用缓解肌痉挛、软化瘢痕、镇痛、加强组织代谢和再生能力、促进骨痂生长 禁忌症T 急性化脓性炎症、严重心脏病、局部血循障碍、骨结核、椎弓切除后的脊髓部位、小儿骨骺部位、孕妇下腹部等禁用T 头、眼、生殖器等部位慎用T 常规剂量的超声波禁用于肿瘤 护理要点T 使病人了解治疗的正常感觉T 观察疗后反应T 体温38以上者，应暂时停止治疗T 治疗部位进行有创检查（局部穿刺、注射、封闭等）之后24小时内，停疗11. 温热疗法 石蜡、泥、沙、热气 禁忌症恶性肿瘤、活动性结核、出血性疾病、甲状腺功能亢进、心脏功能不全、急性传染病、感染性皮肤病、婴儿等 护理要点T 疗前检查局部有否感觉障碍T 热空气治疗前应服适量盐开水T 疗毕淋浴后应注意保暖，以防感冒T 全身热疗时，可备冷毛巾敷于头部12. 冷疗法 概述镇痛、止血、降温 禁忌症动脉血栓、雷诺氏病、系统红斑狼疮、血管炎、动脉硬化、皮肤感觉障碍。老年人、婴幼儿、恶病质者慎用 护理要点T 注意掌握治疗时间T 非治疗部位注意保暖T 观察全身反应T 对冷过敏，局部瘙痒、红肿疼痛、荨麻疹、关节痛、血压下降、虚脱时应停疗13. 水疗法 概述利用水的温度、静压、浮力及所含成分 禁忌症动脉硬化（特别是脑血管硬化）、心力衰竭、高血压等 护理要点T 治疗中应随时观察患者的反应T 全身浸浴或水下运动时，防止溺水T 冷水浴时，注意观察皮肤反应，出现发抖、口唇紫绀时，应停止治疗或调节水温T 发热、全身不适或遇月经期等应暂停治疗T 空腹和饱食后不宜进行治疗T 有膀胱、直肠功能紊乱者应排空大、小便方可入浴T 进行温热水浴时出汗较多可饮用盐汽水14. 正负压疗法 概述压力作用促进血液循环 禁忌症血栓形成和血管栓塞早期、动脉瘤、出血倾向、近期外伤、治疗部位感染、恶性肿瘤、大面积坏疽血管手术后 护理要点观察全身情况观察肢体反应：及时调整肢体套的压力15. 静电疗法 概述体内电荷有序取向排列 禁忌症严重的脑血管疾病，心、肾、肺功能衰竭，恶性肿瘤，高热，妇女妊娠与月经期不宜进行静电治疗 护理要点T 治疗时患者不应佩戴或随身携带各种金属饰物或物品帮助患者消除恐惧心理T 治疗中监督患者不要触摸任何能导电的物体T 治疗中应经常询问患者感觉16. 生物反馈疗法 护理要点T 疗前宣教T 督促患者每天练习并持之以恒第二节、 作业治疗一、 定义应用于日常生活及职业有关的各种作业活动或工艺过程,指导残疾者或部分恢复功能的患者参与选择性活动的科学与艺术二、 目的1. 进一步改善和恢复患者的身体、心理和社会方面的功能2. 消除残疾,增强健康,重返社会三、 最终目的1. 提高患者的生存质量2. 训练患者成为生活中的主动角色3. 参与到社会活动中去，成为社会”大家庭”中的一员四、 种类1. 按实际要求分类 日常生活活动 创造有价值的活动 休闲及娱乐活动 教育性作业活动 矫形器和假肢训练2. 按治疗目的分类 改善身体功能为目的的作业治疗 改善精神功能为目的的作业治疗 改善社会工作为目的的作业治疗3. 按生活功能目的分类 身体技能训练如运动技能训练、关节柔韧性训练 智能、感知方面训练T 智能：注意力、语言交流、理解力、判断力T 感知：听觉、视觉、本位感觉或运动觉五、 作用1. 增加躯体感觉和运动功能2. 改善认知和感知功能3. 提高生活活动自理能力4. 改善参与社会及心理能力六、 处方1. 作业治疗的评定 感觉运动功能 认知综合功能 日常生活能力T 基本日常生活活动T 工具性日常生活活动 社会心理功能2. 作业治疗的基本内容 个人日常生活活动 家务活动 教育性技能活动 职业前训练活动 园艺、娱乐活动 心理性作业活动 辅助器具配置和使用活动训练 假肢的使用活动训练 认知综合功能训练 治疗性运动功能训练T 增加肌力练习T 神经肌肉控制练习T 增加耐力练习T 增加心肺功能练习T 增加关节活动度和灵活性练习T 增加协调性练习T 站立训练及其他作业前准备活动3. 作业治疗的注意事项 因人而异 具有现实性 集体性活动 参与主动性和活动的趣味性 循序渐进 详细记录