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期末方剂备考录
一.总论知识点
1.方剂起源与发展:
《五十二病方》现存最早方书
《黄帝内经》首次提出君臣佐使
《伤寒杂病论》被誉为“方书之祖”载方为“经方”
孙思邈后著《千金翼方》以辅《千金要方》
宋代《太平圣惠方》是我国政府组织编写的第一部方书
宋《太平惠民和剂局方》是我国第一部政府编制颁行的成药药典
金元成无己《伤寒明理药方论》开方论之先河
明代吴昆《医方考》为第一部方论专著
明代朱橚《普济方》是我国现存古籍中载方量最多的方书
2.方剂与治法的关系(只记2句话)
①治法是用方或组方的依据(方从法出)
②方剂是体现治法的主要手段(以方现法)
3.方剂的变化(12字掌握)
①药味加减②药量加减③剂型更换
4.方剂所应八法
(1)汗法:解表剂
(2)和法:和解剂;表里双解剂
(3)下法:泻下剂
(4)消法:理气剂;祛湿剂;祛痰剂;消食剂;驱虫剂;理血剂
(5)吐法:涌吐剂
(6)清法:清热剂;祛暑剂
(7)温法:温里剂
(8)补法:补益剂
另(未归):固涩剂、安神剂、开窍剂、治风剂、治燥剂
5.举例说明君臣佐使的含义(幻灯片例)
(1)君药:是针对主病or主证起主要治疗作用的药物,是方中不可或缺且药力居首的药物。
(2)臣药:一是辅助君药加强治疗主病or主证的药物;
二是针对兼病or兼证起治疗作用的药物。
其在方中药力小于君药。
(3)佐药
①佐助药:是协助君药臣药以加强治疗作用or直接治疗次要兼证的药物。
②佐制药:是制约君药臣药峻烈之性or减轻消除君药臣药毒性的药物。
③反佐药:是少量与君药性味or作用相反但又能辅成治疗作用的药物。(即配伍反佐另有服法反佐&炮制反佐)
其在方中药力小于臣药,一般用量较轻。
(4)使药:一是引经药,能引方中诸药以达病所的药物;
二是调和药,即具有调和诸药作用的药物。
其在方中药力较小,用量亦轻。
二.某首方的功用、主治证和临床表现
1.麻黄汤
(1)功用:发汗解表,宣肺平喘
(2)主治证:外感风寒表实证
(3)临床表现:恶寒发热,头身疼痛,无汗而喘,舌苔薄白脉浮紧。
2.桂枝汤
(1)功用:解肌发表,调和营卫
(2)主治证:外感风寒表虚证
(3)临床表现:恶风发热,汗出头痛,鼻鸣干呕,苔白不渴,脉浮缓或浮弱。
3.小柴胡汤
(1)功用:和解少阳
(2)主治证:A.伤寒少阳证B.妇人中风,热入血室C.疟疾、黄疸等病而见少阳证者。
(3)临床表现:(伤寒少阳证)往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,口苦,咽干,目眩,舌苔薄白,脉弦。
4.逍遥散
(1)功用:疏肝解郁,养血健脾
(2)主治证:肝郁血虚脾弱证
(3)临床表现:两胁作痛,头痛目眩,口燥咽干,神疲食少,or往来寒热or月经不调,乳房胀痛,脉弦而虚。
5.白虎汤
(1)功用:清热生津
(2)主治证:阳明气分热证
(3)临床表现:壮热面赤,烦渴引饮,汗出恶热,脉洪大有力。
6.仙方活命饮
(1)功用:清热解毒,消肿溃坚,活血止痛
(2)主治证:阳证痈疡肿毒初起
(3)临床表现:红肿焮痛,or身热凛寒,苔薄白或黄,脉数有力。
7.青蒿鳖甲汤
(1)功用:养阴透热
(2)主治证:温病后期,邪伏阴分证
(3)临床表现:夜热早凉,热退无汗,舌红苔少,脉细数
8.四物汤
(1)功用:补血和血
(2)主治证:营血虚滞证
(3)临床表现:头晕目眩,心悸失眠,月经不调,or经闭不行,脐腹疼痛,面色唇爪无华,舌淡,脉细弦或细涩。
9.半夏白术天麻汤
(1)功用:化痰息风,健脾祛湿
(2)主治证:风痰上扰证
(3)临床表现:眩晕,头痛,胸膈痞闷,恶心呕吐,舌苔白腻,脉弦滑。
三.治疗同病证两方间比较(问答*2)
(组成→功用→主治证)
1.四君子汤VS理中丸
(1)同:四君子汤和理中丸均以人参、白术、炙甘草补益脾胃之气。(2)异:理中丸以干姜配人参为主,既补脾胃之虚,又温中祛寒具温中补虚之功,而治脾胃虚寒证;四君子汤以人参配白术为主,重在补脾胃之气兼助运化,具补气健脾之功,而治脾胃气虚证。
2.归脾汤VS补中益气汤
(1)同:归脾汤和补中益气汤均有补脾益气之功,同用人参、黄芪、白术、甘草4味。(2)异:补中益气汤配伍升阳举陷之升麻、柴胡,重在补气且能升阳,主治脾胃气虚证;归脾汤配伍养心安神之龙眼肉、酸枣仁、茯神、远志,意在益气补血、健脾养心,主治心脾气血两虚之神志不宁&脾不统血之失血证。
3.黄土汤VS归脾汤
(1)同:黄土汤和归脾汤均可用治脾不统血之便血、崩漏。共用甘草、白术。(2)异:黄土汤以灶心黄土、炮附子、白术为主,配伍生地、阿胶、黄芩以温阳健脾而摄血,滋阴养血而止血。适用于脾阳不足、统摄无权之出血证;归脾汤用黄芪、龙眼肉为君,配伍人参、白术、当归、茯苓、酸枣仁、远志以补气健脾、养心安神,适用于脾气不足,气不摄血之出血证。
四.治疗不同病证方剂间的比较
1.咳喘
(1)麻黄汤:外感风寒表实证
(2)小青龙汤:外寒内饮证
(3)止嗽散:风邪犯肺之咳嗽证
(4)麻杏甘石汤:外感风邪,邪热壅肺证
(5)败毒散:气虚外感风寒湿证
(6)十枣汤:悬饮&水肿
(7)泻白散:肺热喘咳证
(8)葛根芩连汤:表证未解,邪热入里证
(9)生脉散:久咳肺虚,气阴两虚证
(另治:温热暑热伤气耗阴证)
(10)百合固金汤:肺肾阴亏,虚火上炎证
(11)炙甘草汤:虚痨肺萎&阴血不足,阳气虚弱证
(12)苏子降气汤:上实下虚之喘咳证
(13)定喘汤:宣降肺气,清热化痰
(14)咳血方:肝火犯肺之咳血证
(15)杏苏散:外感凉燥证
(16)桑杏汤:外感温燥证
(17)清燥救肺汤:温燥伤肺证
(18)麦门冬汤:虚热肺萎&胃阴不足证
(19)真武汤:阳虚水泛证&太阳病发汗太过,阳虚水泛证
(20)二陈汤:燥湿化痰,理气和中
2.崩漏
(1)理中丸:脾胃虚寒证&阳虚出血证&中阳不足阴寒上乘之胸痹,脾气虚寒气不摄津之病后多涎唾,中阳虚损之小儿慢惊
(2)补中益气汤:脾胃气虚证&气虚下陷证&气虚发热证
(3)归脾汤:脾不统血证&心脾气血两虚证
(4)固冲汤:脾肾虚弱,冲脉不固证
(5)温经汤:冲任虚寒,瘀血阻滞证
(6)桂枝茯苓丸:瘀阻胞宫证
(7)黄土汤:脾阳不足,脾不统血证
3.泄泻
痛泻要方:脾虚肝郁之痛泻
半夏泻心汤:寒热互结之痞证
香薷散:阴暑证
理中丸:脾胃虚寒证
四逆汤:阳郁厥逆证&肝脾不和证
四君子汤:脾胃气虚证
参苓白术散:脾虚挟湿证
四神丸:脾肾阳虚之五更泻
平胃散:湿滞脾胃证
藿香正气散:外感风寒,内伤湿滞证
五苓散:水湿内停证
实脾散:脾肾阳虚,水气内停之阴水
保和丸:食积证
4.痢疾
葛根芩连汤:表证未解,邪热入里证
大柴胡汤:少阳阳明合病
黄连解毒汤:三焦火毒热盛证
芍药汤:湿热痢疾
白头翁汤:热毒痢疾
真武汤:阳虚水泛证
另:泄泻&痢疾同治
四逆散:阳郁厥逆证
真人养脏汤:久泻久痢,脾肾虚寒证
补中益气汤:气虚下陷证
乌梅丸:蛔厥证
5.胁痛
(1)十枣汤:悬饮&水肿
(2)小柴胡汤:伤寒少阳证(另治:妇人中风热入血室&疟疾黄疸等病而见少阳证者)
(3)蒿芩清胆汤:少阳湿热痰浊证
(4)四逆散:阳郁厥逆证&肝脾不和证
(5)逍遥散:肝郁血虚脾弱
(6)龙胆泻肝汤:肝胆实火上炎证(另:肝经湿热下注证)
(7)左金丸:肝火犯胃证
(8)大柴胡汤:少阳阳明合病
(9)一贯煎:肝肾阴虚,肝气郁滞证
(10)血府逐瘀汤:胸中血瘀证
(11)复原活血汤:跌打损伤,瘀血阻滞证
(12)咳血方:肝火犯肺之咳血证
(13)清燥救肺汤:温燥伤肺证
五.某味药在某首方中的作用
1.败毒散中人参(佐)
(1)扶助正气以驱邪外出和防邪复入
(2)祛邪不伤正,使散中有补不致耗散真元
2.理中丸中炙甘草(功兼佐使)
(1)伍人参、白术以助益气健脾,补虚助阳
(2)可缓急止痛
(3)调和诸药,功兼佐使
3.小建中汤中白芍(臣)
(1)滋养营阴,以补营血之亏虚
(2)柔缓肝急止腹痛(伍饴糖以酸甘化阴,养阴缓急而止腹痛拘急)
(2)伍桂枝以调和营卫、燮理阴阳
4.小建中汤中炙甘草(功兼佐使)
(1)益气补虚
(2)缓急止腹痛
(3)调和诸药
5.四逆汤中炙甘草(功兼佐使)
(1)益气补中,与姜附温补结合治虚寒之本
(2)甘缓姜附峻烈之性,使其破阴回阳而无暴散之虞
(3)调和药性,并使药力持久
6.参苓白术散中桔梗(佐)
(1)配砂仁调畅气机,治胸脘痞闷
(2)开提肺气,以通调水道
(3)为舟楫之药,载药上行,使全方有脾肺双补之功
7.复原活血汤中酒大黄(君药重用18g)
(大黄的功效:泻下攻积,清热泻火,凉血解毒,逐瘀通经,利湿退黄)本方中:荡涤凝瘀败血,导瘀下行(给邪以外出途径),推陈致新。
8.真武汤中白芍(佐)
(1)利小便以行水气(本草言其能“利小便”)
(2)柔肝缓急以止腹痛
(3)敛阴舒筋以解筋肉挛动
(4)防防止附子燥热伤阴
9.芍药汤中肉桂(佐)—少量温热之肉桂
(1)可助当归、白芍行血和营
(2)制约黄芩黄连苦寒之性
10.当归补血汤中黄芪(君重用30g)
(1)大补肺脾元气以资气血生化之源(补气生血)
(2)善能固护肌表,留得一分阳气便有一分生机
11.半夏厚朴汤中生姜:制半夏毒&和胃止呕&宣散水气化痰止咳
12.祛痰剂中配伍行气药的意义
痰随气升降,气滞则痰聚,气顺则痰消。善治痰者,不治痰而治气,气顺则一身津液亦随气而顺矣。固祛痰剂中常配伍理气药。
六.病案分析
1.败毒散
(1)辨证:气虚外感风寒湿证
(2)方名:败毒散或人参败毒散
(3)组成及用量:人参6g、茯苓6g、枳壳6g、桔梗6g、柴胡6g、前胡6g、羌活6g、独活6g、川芎6g、甘草3g
(4)用法:水煎服
(5)方解(写明君臣佐使并稍加分析)
2.六味地黄丸
(1)辨证:肾阴精不足证
(2)方名:六味地黄丸
(3)组成及用量:熟地24g、干山药12g、山萸肉12g、泽泻9g、茯苓9g、丹皮9g
(4)用法:蜜丸每服9g日2~3次or水煎服
(5)方解
3.固冲汤
(1)辨证:脾肾虚弱,冲脉不固证
(2)方名:固冲汤
(3)组成及用量(白术30g、生黄芪18g、萸肉24g、生杭芍12g、龙骨24g、牡蛎24g、棕边炭6g、海螵蛸12g、茜草9g、五倍子1.5g)
(4)用法:水煎服
(5)方解
4.苏子降气汤
(1)辨证:上实下虚之喘咳证
(2)方名:苏子降气汤
(3)组成及用量(紫苏子9g、半夏9g、川当归6g、前胡6g、肉桂3g、厚朴6g、甘草6g)
(4)用法:加生姜3g大枣1枚,水煎服。
(5)方解
七.重要的药物配比、君药
1.配比:
(1)桂枝汤中桂枝和芍药1:1(仲景方典型配比)
(2)左金丸中黄连和吴茱萸6:1
(3)当归补血汤中黄芪和当归5:1
(4)大补阴丸中熟地龟板和黄柏知母3:2
(5)麦门冬汤中麦门冬和半夏7:1
(6)麻杏甘石汤中麻黄和石膏1:2
2.君药or重用or轻用
(1)小建中汤君药饴糖重用30g为最(温中补虚&缓急止痛)
(2)炙甘草汤君药生地重用20g为最(滋阴养血)
(3)炙甘草汤重用炙甘草12g(益气养心)(一般用6g)
(4)白虎汤中君药石膏50g为最(清阳明气分大热并生津除烦)
(5)阳和汤君药熟地重用30g为最(滋阴补血,填精益髓)
(6)阳和汤最轻炮姜炭2g(温经止血)
(7)完带汤君药白术30g&山药30g(燥湿化浊&补肾固带)
(8)凉膈散中连翘为君用量25g最重
八.方誉
1.麻黄汤:治疗外感风寒表实证之基础方
又辛温发汗法之代表方
2.桂枝汤:仲景群方之冠
治疗外感风寒表虚证之基础方
又调和营卫、调和阴阳法之代表方
3.辛凉平剂-银翘散、辛凉轻剂-桑菊饮、辛凉重剂-白虎汤.
4.麻杏甘石汤:治疗表邪未解,邪热壅肺之基础方。
5.大承气汤:治疗阳明腑实之代表方
又峻下热结法之基础方
6.十枣汤:峻下逐水之基础方
又治疗悬饮、水肿实证之代表方
7.小柴胡汤:治疗少阳病证之基础方
又和解少阳之代表方
8.蒿芩清胆汤:治疗少阳湿热证之代表方
9.四逆散:原治阳郁厥逆证,后世拓展用作疏肝理脾之基础方
10.逍遥散:调肝养血之代表方,又治疗肝郁血虚脾弱证之基础方,又妇科调经之常用方
11.半夏泻心汤:治疗中气虚弱、寒热互结、升降失常之基础方,又寒热平调、散结除痞之代表方
12.白虎汤:治疗伤寒阳明经证,或温病气分热证之基础方
13.清营汤:“透热转气”之代表方
14.黄连解毒汤:“苦寒直折”之代表方,清热解毒之基础方
15.凉膈散:“以泻代清”法之代表方
16.仙方活命饮:疡门开手攻毒第一方,治疗热毒痈肿之常用方,又疮疡之圣药,外科之首方VS阳和汤又阴疽活命汤
17.导赤散:体现清热利水养阴法之基础方
18.青蒿鳖甲汤:典型的养阴透热之方治阴虚发热常用
19.香薷散:夏月之用香薷,如冬之用麻黄
20.清暑益气汤:治疗暑热气津两伤之常用方
21.理中丸:治疗中焦脾胃虚寒证之基础方
22.四逆汤:治疗少阴心肾阳衰寒厥证之基础方
23.当归四逆汤:治疗血虚寒厥证之常用方
24.阳和汤:治疗阴疽之代表方
25.葛根芩连汤:治疗表证未解、邪热入里、协热下利之基础方
26.大柴胡汤:治疗少阳阳明合病之代表方
27.四君子汤:补气之基础方
28.参苓白术散:健脾渗湿止泻之常用方
29.补中益气汤:益气升阳法之代表方,体现“甘温除热”法之代表方,治疗气虚发热证之代表方
30.生脉散:益气养阴生脉之代表方
31.四物汤:原治外伤瘀血作痛,后用治妇人诸疾,今多做补血调血之基础方(四物汤、逍遥散、归脾汤、温经汤都是调经之要方)
32.当归补血汤:体现补气生血法,治疗血虚发热证之代表方,又甘温除热
33.小建中汤:甘温除热之祖方
34.八珍汤:治疗气血两虚之基础方
35.六味地黄丸:补肾填精之基础方,“三补三泻”法之代表方
36.泻白散:为平和之剂,泻肺诸方之准绳
37.一贯煎:阴虚气滞证之常用方
38.百合固金汤:滋补肺肾,止咳化痰之常用方
39.肾气丸(金贵肾气丸/桂附肾气丸):补肾助阳,化生肾气之代表方
40.地黄饮子:肾虚喑(舌强不能言)痱(足废不能用)之代表方
41.四神丸:命门火衰,火不暖土所致五更泄泻或久泻之代表方
42.朱砂安神丸:治疗心火亢盛,阴血不足而神志失宁之代表方
43.酸枣仁汤:仲景用治“虚痨虚烦不得眠”(以方测证)
44.越鞠丸:气血痰火湿食“六郁”之代表方
45.桃核承气汤:逐瘀泻热之基础方
46.四大金刚:桃仁、红花、赤芍、川芎
47.桂枝茯苓丸:缓消徵块法之代表方
48.麦门冬汤:治疗肺胃阴伤、火逆上气证之常用方
49.平胃散:湿滞脾胃证之基础方
50.藿香正气散:夏月感寒伤湿,脾胃失和证之常用方
51.茵陈蒿汤:黄疸阳黄之代表方
52.五苓散:利水化气之代表方
53.真武汤:温阳利水之基础方
54.二陈汤:治疗痰湿证之基础方,治痰通用二陈
55.半夏白术天麻汤:治疗风痰眩晕、头痛之常用方
56.保和丸:治疗“一切食积”轻证之常用方
九.治法
败毒散:逆流挽舟
大承气汤:通因通用(热结旁流证)
增液承气汤:增水行舟(热结阴亏证)
龙胆泻肝汤:火郁发之
泻白散:培土生金
清胃散:火郁发之
芍药汤:通因通用
参苓白术散:培土生金
补中益气汤:甘温除热
小建中汤:甘温除热
当归补血汤:甘温除热
大补阴丸:培本清源
百合固金汤:金水相生之首方
肾气丸:少火生气,阴中求阳
炙甘草汤:金水相生
桂枝茯苓丸:通因通用
桑杏汤:辛甘凉润
桑菊饮:辛凉解表
清燥救肺汤:培土生金
实脾散:培土制水
完带汤:扶土抑木
配伍特点
半夏泻心汤:寒热互用以和其阴阳、苦辛并进(辛开苦降)以调其升降、补泻兼施以顾其虚实
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