多器官功能不全讲诉课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,多器官功能不全 综合征,Multiple Organ Dysfunction Syndrome,（,MODS,）,微创外科 黄玉斌,多器官功能不全 综合征 Multiple Organ Dy,第一节 概 论,定义：,多器官功能不全综合征,（,MODS,）,是指急性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多的重要器官的,功能障碍或衰竭,。,第一节 概 论,一、,病 因：（一）发病基础,1.,创伤、烧伤、大手术等致组织的损伤严重 或失血、血液成分多。,2.,各部位感染性病变造成严重脓毒症。,3.,各种原因的休克或心跳呼吸骤停经复苏后。,4.,其他，如出血坏死性胰腺炎绞窄性肠梗阻等。,一、病 因：（一）发病基础1. 创伤、烧伤、大手,诱 因：,（,1,）慢性器官病变，如冠心病、肝硬 化等。（,2,）免疫功能低下，如糖尿病、用免 疫抑制剂等。（,3,）输液、输血、用药或呼吸机等应 用失误,诱 因：（1）慢性器官病变，如冠心病、肝硬,（二）发病机制,MODS,的发病机制至今尚未完全明了。机体受到损害因子侵袭后发生的防御性反应，一方面可起稳定自身的作用，同时也可起损害自身的作用。,其共同的病理生理变化是：组织缺血,-,再灌注过程和（或）全身性炎症反应。,（二）发病机制 MODS的发病机制至今尚未完,二、临床表现和诊断,MODS,的临床过程有两种类型,1.,一期速发型：指原发急症发病,24h,后有,两个或更多的器官系统,同时发生功能障碍；如,ARDS+ARF,、,DIC+ARDS+ARF,。,2.,二期迟发型：先发生,一个重要系统或器官,的功能障碍，常为心血管或肾或肺的功能障碍，经一段近似稳定的维持时间，,继发更多,的器官系统功能障碍（故,MSOF,曾称为序贯性系统器官衰竭）。,二、临床表现和诊断 MODS的临床过程有两种类型1. 一,各系统器官的功能障碍，有的在临床方面表现比较明显，有的要待病变进展到相当程度才有明显的临床表现。因此，,MODS,的诊断需要临床表现和医技检查结果的综合分析。,各系统器官的功能障碍，有的在临床方面表现比较,MODS,的初步诊断,器 官,病 症,临 床 表 现,检验或监测,心,急性心衰,心动过速，心律失常,心电图失常,外周循环,休克,血容量不足致血压降低，尿少,平均动脉压 ，微循环失常,肺,ARDS,呼吸快、窘迫，需吸氧和辅助呼吸,血氧 ，监测呼吸功能失常,肾,ARF,无血容量不足时尿少,尿比重持续在,1.010,血肌酐、尿钠,MODS的初步诊断器 官 病 症 临 床,MODS,的初步诊断,胃肠,应激性溃疡 肠麻痹,进展时呕血、便血、腹胀，肠音弱,胃镜检查见病变,肝,急性肝衰竭,进展时呈黄疸、神志失常,肝功能失常，血胆红素,脑,中枢神经功能衰竭,意识障碍，对语言、疼痛刺激等反应减退,血液,DIC,进展时有皮下出血淤斑、呕血、咯血等,血小板,，凝血酶原时间等延长,MODS的初步诊断胃肠应激性溃疡 肠麻痹进展时呕血、便血、腹,基层医院及时诊断,MODS,的要点：,1.,熟悉,MODS,的高危因素，发现有发病基础，应提高警惕。,2.,运用症状诊断学知识，结合病情作出鉴别诊断。,3.,诊断器官系统功能障碍的病变，愈早愈好。,4.,发现某一系统器官有明显的功能障碍，即应根据其对其他系统器官的影响，病理连锁反应的可能性，检查有关的病理生理改变。,基层医院及时诊断MODS的要点：1. 熟悉MODS的,三、预 防,1.,处理各种急症时均应有整体观点，尽可能达到全面的诊断和治疗。,2.,重视病人的循环和呼吸，尽可能及早纠正低血容量、组织低灌流和缺氧。,3.,防治感染是,MODS,极为重要的措施。,4.,尽可能改善全身情况。,5.,及早治疗任何一个首先继发的器官功能不全，阻断病理的连锁反应以免,MODS,。,三、预 防1. 处理各种急症时均应有整体观点，尽可能达到,第一节急性肾衰竭,急性肾衰竭（,acute renal failure,，,ARF,）,是指由各种原因引起的急性肾功能损害，及由此所致的血中氮质代谢产物积聚及水电解质、酸碱平衡失调等一系列病理生理改变。,ARF,还可与其他器官的功能障碍并存而构成,MODS,。,少尿,：,24,小时尿量,400ml,无尿,：,24,小时尿量,1.020,500,正常,30,：,1,1,1,升高,20,1.0101.014,400,肾小管管型,40,20,：,1,1,1,下降,1,肾前性ARF与肾性ARF的鉴别 肾前性ARF肾性ARF尿比重,(,五,),肾性与肾后,ARF,的鉴别 肾后性,ARF,常表现为突然无尿。,(五)肾性与肾后ARF的鉴别 肾后性ARF常表现,预 防,1.,注意高危因素；,2.,积极纠正水、电解质和酸碱平衡失调；,3.,对严重软组织挤压伤及误输异型血后， 要及时正确处理。,4.,在进行影响肾血流的手术前，应采取适当措施保护肾功能。,5.,出现少尿时应用补液试验，以鉴别肾前性和肾性,ARF,，同时可预防肾前性,ARF,发展为肾性,ARF,。,预 防1. 注意高危因素；2. 积极纠正水、电解质,治 疗,（一）,少尿或无尿期的治疗,1.,限制水分和电解质 严格记录,24,小时出入水量，包括尿液、粪便、引流液、呕吐物等。原则是“,量出而入，宁少勿多,”。,每日补液量,=,显性失水,+,非显性失水,内生水,每日减轻,0.5Kg,为宜,治 疗（一）少尿或无尿期的治疗1. 限制水分和电,2.,维持营养和供给热量,高热量、高维生素饮食。适当限制蛋白质的摄入。,3.,预防和治疗高血钾,因高血钾是少尿期最主要的死亡原因,4.,纠正酸中毒 一般不需紧急处理。因酸中毒发展较慢，并可通过呼吸代偿。,2. 维持营养和供给热量 高热量、高维生素饮食。,5.,严格控制感染,预防感染和治疗已存在的感染是减缓,ARF,发展的重要措施。,6.,血液净化,是救治,ARF,有效的手段,适应症,：血尿素氮高于,25mmol/L,，血肌酐高于,442mol/L,或血钾高于,6.5mmol/L,，出现水中毒现象，经一般措施不能改善，酸中毒不能用补碱纠正者。,5. 严格控制感染 预防感染和治疗已存在的感染是减缓A,常用方法有：,血液透析、腹膜透析、单纯超滤和（或）序贯超滤、连续性动静脉血液滤过等。,常用方法有： 血液透析、腹膜透析、单纯超,（,1,）血液透析,：,原 理,：根据溶质通过膜的,扩散渗透,原理，利用透析液和血液内溶质的,浓度差,，使病人血液中能通过透析膜筛孔的低分子量物质如,电解质,、,尿素,、,水,等进入透析液；分子较大的,血细胞,、,蛋白质,则不能通过透析膜的筛孔。,（1）血液透析： 原 理：根据溶质通过膜的扩散渗透原,（,2,）腹膜透析,：,原 理,：,腹膜有,弥散,、,渗透,作用和,吸收,、,分泌,功能。,面积大，成人体表面积为,1.73m,2,其腹腔面积为,2.2m,2,，比肾小球毛细血管的面积还要大。 血液内的,水分,、,钾,、,钠,及,尿素,等代谢产物通过腹膜进入腹腔，腹腔的,水分,、,电解质,、,代谢产物,经腹膜进入血液，直至双方的,离子浓度,趋于,平衡,。,（2）腹膜透析： 原 理： 腹膜有弥散、渗透作用和吸,（二）多尿期的治疗,治疗原则：保持水、电解质平衡，增进营养，增加蛋白质的补充，增强体质，预防治疗感染，注意合并症的发生。,1.,补液量为前日尿量的,2/31/2,为宜。,2.,按血电解质测定结果，确定补充电解质的量。,（二）多尿期的治疗 治疗原则：保持水、电解质平衡，增进营,思考题,试述急性肾衰竭少尿期的临床表现。,在外科,MODS,的发病基础是什么？如何预防,MODS,。,思考题试述急性肾衰竭少尿期的临床表现。,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,人有了知识，就会具备各种分析能力，,结束语,当,你尽了自己的最大努力,时,，,失败,也是伟大,的，所以不要放弃，坚持就是正确的。,When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The,End,结束语,45,谢谢,大家,荣幸,这,一路，与你同行,ItS An Honor To Walk With You All The,Way,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,谢谢大家演讲人：XXXXXX,46,