盆腔器官脱垂课件

,单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1,定义,盆底支持结构缺陷、损伤或功能障碍造成盆腔器官从正常位置沿阴道下降称为,盆腔器官脱垂 （,Pelvic Organ Prolaps,，,POP,），也叫,女性盆底功能障碍性疾病（,pelvic floor dysfunction,PFD,）。,1定义,2,在水平方向上，现代盆底解剖学将阴道支持轴分为,DeLancey,三个水平，即：,第一水平，顶端支持,，由骶韧带子宫主韧带复合体垂直支持子宫、阴道上,1/3,；,第二水平，水平支持,，由耻骨宫颈筋膜附着于两侧腱弓形成白线和直肠阴道筋膜肛提肌中线，水平支持膀胱、阴道上,2/3,和直肠；,第三水平，远端支持,，耻骨宫颈筋膜体和直肠阴道筋膜远端延伸融合于会阴体，支持尿道远端。,盆底支持结构三水平,2在水平方向上，现代盆底解剖学将阴道支持轴分为 DeLanc,盆底支持结构三水平,3,盆底支持结构三水平3,4,病因,分娩损伤,长期腹压增加,盆底组织先天发育不良或退行性变,医源性原因,其他因素：肥胖等,4病因,5,盆腔器官脱垂的类型,阴道前壁脱垂,阴道后壁脱垂,子宫脱垂,5盆腔器官脱垂的类型,6,在发达国家，随着人口老龄化，,POP,的发病率逐步增高。有资料统计约,11%,的妇女一生中曾接受过盆底修复手术，,30%,因术后复发接受第二次手术。,POP,的修复重建手术已占到普通妇科大手术的,40-60%,。,6 在发达国家，随着人口老龄化，POP的发病率,7,美国一年的盆底重建性手术约,40,万例。鉴于盆底修复手术的复杂性、多样性，为了比较各种手术的长、短期效果,首先需要对,POP,进行量化，由此才可能客观评价各种手术之间的效果。,7 美国一年的盆底重建性手术约40万例。鉴,Baden-Walker的halfway系统分级法将处女膜到阴道前穹窿定位全程，,像肿瘤学中代表肿瘤进展的TNM分期一样，POP-Q将盆腔器官脱垂按其进展的不同程度分为5期。,尿道外口到阴唇后联合中点的距离,POP的修复重建手术已占到普通妇科大手术的40-60%。,POP患者常规注意事项：需要尽量避免提重物，避免便秘、慢性咳嗽、肥胖等增加腹压的情况。,例2：为后壁支撑缺陷为主，,POP患者常规注意事项：需要尽量避免提重物，避免便秘、慢性咳嗽、肥胖等增加腹压的情况。,第三水平，远端支持，耻骨宫颈筋膜体和直肠阴道筋膜远端延伸融合于会阴体，支持尿道远端。,具 体,对子宫切除术后无宫颈者，D点无法测量。,POP-Q（pelvic organ prolapse quantitive examination）是1995年美国妇产科学会（American College of Obstetrics and Gynecology）制定的盆底器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）的评价系统，,（3）性方面症状：是否有性交痛，患者是否对性活动满意，对性高潮的反应是否有改变，性交时是否有尿、粪失禁。,3X3格表在盆腔器官位于正常位置及完全脱垂时的各项数据值,（2）肠道症状：排便困难，排便排气失禁， 便急，排便不尽感等。,目前国外将其作为盆腔脏器脱垂的一线治疗方案，也可为术前的辅助治疗手段。,（二）盆腔器官脱垂定量分期法（POP-Q）,子宫完整者，代表宫颈外口最远处；,美国Bump教授在分期中以阴道前壁或后壁膨出替代了膀胱、 直肠等位于阴道前后壁后面的器官膨出的叫法。,范围大于0级，脱垂的最远端在处女膜缘内侧，距处女膜缘1cm,pb,8,目前国际上较为广泛采用的,POP,定量系统有两种,:,（,1,）,Bump,提出盆腔器官脱垂定量分期法（,Pelvic Organ Prolaps Quantitation,，,POP-Q,）。,（,2,）,Baden-Walker,提出的,POP,阴道半程系统分级法（,Halfway System,）。,后一种方法简便易行，前一种方法客观、准确，并已在国际及国内的临床及科研中广泛应用。,Baden-Walker的halfway系统分级法将处女膜到,9,（一）,Baden-Walker,的,POP,阴道半程系统分级法,Baden-Walker,的,halfway,系统分级法将,处女膜到阴道前穹窿定位全程,，,阴道前壁、后壁或宫颈下垂达全程一半处为,度脱垂，,接近或达到处女膜缘为,度脱垂，,超出处女膜缘以外为,度脱垂。,此法应用方便,易掌握,，但,不能定量评估,脱垂或膨出的程度。,9（一）Baden-Walker的POP阴道半程系统分级法,10,（一）,Baden-Walker,的,POP,阴道半程系统分级法,10（一）Baden-Walker的POP阴道半程系统分级法,11,（二）盆腔器官脱垂定量分期法（,POP-Q,）,POP-Q,（,pelvic organ prolapse quantitive examination,）是,1995,年美国妇产科学会（,American College of Obstetrics and Gynecology,）制定的盆底器官脱垂（,pelvic organ prolapse,，,POP,）的评价系统，,客观、细致，经论证有良好的可靠性（,reliability,）和重复性（,reproducibility,）,11（二）盆腔器官脱垂定量分期法（POP-Q） POP-Q（,12,参照点,解剖描述,正常定位范围（,cm,）,Aa,阴道前壁中线距处女膜缘,3cm,处，对应,“,尿道膀胱沟,”,处,3,Ba,阴道前穹隆或阴道残端（子宫切除者）到,Aa,点之间阴道前壁的最远处,3,Ap,阴道后壁中线距处女膜缘,3cm,处,3,Bp,阴道后穹隆或阴道残端（子宫切除者）到,Ap,点之间阴道后壁的最远处,3,C,子宫完整者，代表宫颈外口最远处；子宫切除者则相当于阴道残端,tvl,（,tvl,2,）,D,阴道后穹窿或直肠子宫陷凹的位置，解剖学上相当于宫骶韧带附着于宫颈水平处；对子宫切除术后无宫颈者，,D,点无法测量。,D,点用于鉴别宫颈延长。,tvl,（,tvl,2,）,gh,尿道外口到阴唇后联合中点的距离,pb,阴唇后联合到肛门开口中点的距离,tvl,当,C,、,D,在正常位置时阴道顶部至处女膜缘的总长度,POP-Q,评估指示点及范围,12参照点解剖描述正常定位范围（cm）Aa阴道前壁中线距处女,13,Fgure-1,Six site (point,Aa,Ba,C,D,Bp,and,Ap,),genital hiatus(,gh,),perineal body(,pb,),and total vaginal length(,TVL,) used for,pelvic organ prolapse quuantitation(POP-Q),Reproduced with permission from Bump RC,et al: The standardization of terminology of female pelvic organ prolaps floor dysfunction, Am J Obstet Gynecol 75:10,1996,13Reproduced with permission f,14,盆腔器官脱垂定量分期法（,POP-Q,）,此分期系统是分别利用阴道前、后壁及顶端,上的,2,个解剖点与处女膜平面之间的关系来界定盆腔器官的脱垂程度。美国,Bump,教授在分期中以阴道前壁或后壁膨出替代了膀胱、 直肠等位于阴道前后壁后面的器官膨出的叫法。女性生殖道解剖上的,6,个点以厘米计算,位于处女膜以上用负数表示,与处女膜平行以,0,表示，处女膜以下则用正数表示。,Bump RC,Mattiasson A,Bo K,et al.The standardization of terminology of female pelvic,organ prolapse and pelvic floor dysfunction.,Am J Obstet Gynecol,1996,175:10-17.,14 盆腔器官脱垂定量分期法（POP-Q）Bu,15,记录,POP-Q,的,33,格表,anterior wall,Aa,anterior wall,Ba,Cervix or cuff,C,genital hiatus,gh,perineal body,pb,Total vaginal length,tvl,posterior wall,Ap,posterior wall,Bp,Posterior fornix,D,15 记录POP-Q的33格表anterior,16,3X3,格表在盆腔器官位于正常位置及完全脱垂时的各项数据值,16 3X3格表在盆腔器官位于正常位置及完全脱垂时的各项数据,17,POP-Q,的,33,格表可清楚客观地反映盆腔器官脱垂变化的各个部位的具体数值，并能根据各个数值画出脱垂的图形。像肿瘤学中代表肿瘤进展的,TNM,分期一样，,POP-Q,将盆腔器官脱垂按其进展的不同程度分为,5,期。,17 POP-Q的33格表可清楚客观地反映盆,18,POP-Q,具 体,标,准,分度,解剖描述,定位描述,0,无脱垂,Aa,、,Ap,、,Ba,、,Bp,均在,3cm,处，,C,点或,D,点位置在,tvl,（,tvl,2,）,cm,处。,范围大于,0,级，脱垂的最远端在处女膜缘内侧，距处女膜缘,1cm,脱垂的最远端定位于,1cm,脱垂的最远端在处女膜缘内侧或外侧，距处女膜缘,1 cm,，但小于（,tvl-,2,）,cm,脱垂的最远端定位于,+1cm,（,tvl,2,）,cm,全部脱出，脱垂的最远端超过处女膜缘,（,tvl-,2,）,cm,脱垂的最远端定位于,（阴道全长,2,）,cm,POP-Q,分度标准,18POP-Q,例1：为前、后、中三腔室,例2：为后壁支撑缺陷为主，,POP-Q（pelvic organ prolapse quantitive examination）是1995年美国妇产科学会（American College of Obstetrics and Gynecology）制定的盆底器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）的评价系统，,gh,Baden-Walker的halfway系统分级法将处女膜到阴道前穹窿定位全程，,（2）肠道症状：排便困难，排便排气失禁， 便急，排便不尽感等。,观察膨出的情况；,tvl（tvl2）,C,盆底组织先天发育不良或退行性变,牵引膨出物时并不能导致脱垂程度进一步加重；,（2）子宫托治疗 目前，惟一特异的POP非手术治疗方法，尤其适用于年龄大、有严重内科合并症不能耐受手术，或对手术治疗有顾虑而不愿接受手术治疗的患者。,tvl（tvl2）,genital hiatus,D点用于鉴别宫颈延长。,美国Bump教授在分期中以阴道前壁或后壁膨出替代了膀胱、 直肠等位于阴道前后壁后面的器官膨出的叫法。,可能出现的并发症有：阴道分泌物物，便秘，宫颈溃疡，新发尿失禁或原有症状加重。,脱垂的最远端在处女膜缘内侧或外侧，距处女膜缘（tvl-2）cm,像肿瘤学中代表肿瘤进展的TNM分期一样，POP-Q将盆腔器官脱垂按其进展的不同程度分为5期。,女性生殖道解剖上的6个点以厘米计算,位于处女膜以上用负数表示,与处女膜平行以0表示，处女膜以下则用正数表示。,牵引膨出物时并不能导致脱垂程度进一步加重；,例2：为后壁支撑缺陷为主，,perineal body,阴道后穹隆或阴道残端（子宫切除者）到Ap点之间阴道后壁的最远处,子宫脱垂：I期（C-2）。,（2）肠道症状：排便困难，排便排气失禁， 便急，排便不尽感等。,Six site (point Aa,Ba,C,D,Bp,and Ap),genital hiatus(gh),perineal body(pb),and total vaginal length(TVL) used for pelvic organ prolapse quuantitation(POP-Q),（2）肠道症状：排便困难，排便排气失禁， 便急，排便不尽感等。,（一）Baden-Walker的POP阴道半程系统分级法,Bump RC,Mattiasson A,Bo K,et al.,最大脱垂状态的判定必须符合以下一项或多项情况：,（4）其它局部症状：阴道内有压迫或沉重感，阴道或会阴疼痛，有组织物脱出阴道的感觉，下段腰痛，看到或摸到一个包块。,屏气时脱垂物变紧张；,（2）肠道症状：排便困难，排便排气失禁， 便急，排便不尽感等。,鉴于盆底修复手术的复杂性、多样性，为了比较各种手术的长、短期效果,首先需要对POP进行量化，由此才可能客观评价各种手术之间的效果。,美国Bump教授在分期中以阴道前壁或后壁膨出替代了膀胱、 直肠等位于阴道前后壁后面的器官膨出的叫法。,女性生殖道解剖上的6个点以厘米计算,位于处女膜以上用负数表示,与处女膜平行以0表示，处女膜以下则用正数表示。,tvl（tvl2）,对子宫切除术后无宫颈者，D点无法测量。,POP-Q（pelvic organ prolapse quantitive examination）是1995年美国妇产科学会（American College of Obstetrics and Gynecology）制定的盆底器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）的评价系统，,阴道后壁：III期（Ap+2，Bp+5）；,此法应用方便易掌握，但不能定量评估脱垂或膨出的程度。,对子宫切除术后无宫颈者，D点无法测量。,Aa,便秘患者行为训练，改善排便习惯，例如定时排便，饮食调节（增加食物纤维），使用缓泻剂或灌肠剂避免用力排便。,genital hiatus,（2）肠道症状：排便困难，排便排气失禁， 便急，排便不尽感等。,第三水平，远端支持，耻骨宫颈筋膜体和直肠阴道筋膜远端延伸融合于会阴体，支持尿道远端。,29,病因,分娩损伤,长期腹压增加,盆底组织先天发育不良或退行性变,医源性原因,其他因素：肥胖等,阴道前壁：无膨出(Aa-3,Ba-3)；（2）肠道症状：排便,30,在发达国家，随着人口老龄化，,POP,的发病率逐步增高。有资料统计约,11%,的妇女一生中曾接受过盆底修复手术，,30%,因术后复发接受第二次手术。,POP,的修复重建手术已占到普通妇科大手术的,40-60%,。,30 在发达国家，随着人口老龄化，POP的发病,31,（一）,Baden-Walker,的,POP,阴道半程系统分级法,31（一）Baden-Walker的POP阴道半程系统分级法,32,参照点,解剖描述,正常定位范围（,cm,）,Aa,阴道前壁中线距处女膜缘,3cm,处，对应,“,尿道膀胱沟,”,处,3,Ba,阴道前穹隆或阴道残端（子宫切除者）到,Aa,点之间阴道前壁的最远处,3,Ap,阴道后壁中线距处女膜缘,3cm,处,3,Bp,阴道后穹隆或阴道残端（子宫切除者）到,Ap,点之间阴道后壁的最远处,3,C,子宫完整者，代表宫颈外口最远处；子宫切除者则相当于阴道残端,tvl,（,tvl,2,）,D,阴道后穹窿或直肠子宫陷凹的位置，解剖学上相当于宫骶韧带附着于宫颈水平处；对子宫切除术后无宫颈者，,D,点无法测量。,D,点用于鉴别宫颈延长。,tvl,（,tvl,2,）,gh,尿道外口到阴唇后联合中点的距离,pb,阴唇后联合到肛门开口中点的距离,tvl,当,C,、,D,在正常位置时阴道顶部至处女膜缘的总长度,POP-Q,评估指示点及范围,32参照点解剖描述正常定位范围（cm）Aa阴道前壁中线距处女,33,3X3,格表在盆腔器官位于正常位置及完全脱垂时的各项数据值,33 3X3格表在盆腔器官位于正常位置及完全脱垂时的各项数据,出程度相似，必要时使用一面小镜子以便使患者清楚,阴道前壁：无膨出(Aa-3,Ba-3)；,阴道穹隆脱垂：I期（C-6）,女性生殖道解剖上的6个点以厘米计算,位于处女膜以上用负数表示,与处女膜平行以0表示，处女膜以下则用正数表示。,子宫切除者则相当于阴道残端,Aa,鉴于盆底修复手术的复杂性、多样性，为了比较各种手术的长、短期效果,首先需要对POP进行量化，由此才可能客观评价各种手术之间的效果。,（2）肠道症状：排便困难，排便排气失禁， 便急，排便不尽感等。,研究已证实，只要脱垂器官的最远端超过处女膜缘1厘米或POP-Q-期，多数病人具有程度不同的临床症状。,盆底重建手术：通过吊带、网片和缝线将阴道穹窿和宫骶韧带悬吊固定于骶骨前或骶棘韧带等可承力的部位，可经阴道、经腹腔镜或经腹完成，是非宫颈延长的重度子宫脱垂的有效方式。,尿道外口到阴唇后联合中点的距离,anterior wall,九格表记录及文字记录如右,子宫切除者则相当于阴道残端,传统的曼氏手术（宫颈部分切除+主韧带缩短+阴道前后壁修补术）主要是适用于POP-QII度以上伴子宫颈延长，无子宫病变，不存在重度阴道前、后壁膨出，要求保留子宫的患者。,POP-Q（pelvic organ prolapse quantitive examination）是1995年美国妇产科学会（American College of Obstetrics and Gynecology）制定的盆底器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）的评价系统，,分为重建手术和封闭性手术：重建手术的目的是回复阴道的解剖位置，阴道封闭手术是将阴道官腔部分或全部关闭从而使脱垂的器官回访到阴道内，对于无阴道性生活要求且有合并症、手术风险大的高龄人群尤为适合。,anterior wall,它是指导患者自主反复进行收缩肛门及阴道的动作，每次收缩3秒后放松，连续1530分钟，每日进行23组锻炼，46周为1个疗程，但一定要注意不要同时收缩腹肌及大腿肌肉。,阴道穹隆脱垂：I期（C-6）,子宫完整者，代表宫颈外口最远处；,Bump RC,Mattiasson A,Bo K,et al.,分为重建手术和封闭性手术：重建手术的目的是回复阴道的解剖位置，阴道封闭手术是将阴道官腔部分或全部关闭从而使脱垂的器官回访到阴道内，对于无阴道性生活要求且有合并症、手术风险大的高龄人群尤为适合。,女性生殖道解剖上的6个点以厘米计算,位于处女膜以上用负数表示,与处女膜平行以0表示，处女膜以下则用正数表示。,脱垂的最远端在处女膜缘内侧或外侧，距处女膜缘 1cm,C,解剖描述,脱垂的最远端定位于（阴道全长2）cm,（2）肠道症状：排便困难，排便排气失禁， 便急，排便不尽感等。,阴道穹隆脱垂：I期（C-6）,Aa 、Ap、 Ba、 Bp均在3cm处，C点或D点位置在 tvl（tvl2）cm处。,阴道后壁中线距处女膜缘3cm处,阴道前壁：无膨出(Aa-3,Ba-3)；,gh,（二）盆腔器官脱垂定量分期法（POP-Q）,D点用于鉴别宫颈延长。,美国首创POP-Q的Bump教授认为，行POP-Q的评价前提,盆底组织先天发育不良或退行性变,34,例,1,：为前、后、中三腔室,膨出，九格表记录及文字记,录如右图：,阴道前壁膨出：,III,期（,Aa+3,，,Ba+6,）；,阴道后壁膨出：,I,期（,Ap-3,，,Bp-2,）；,子宫脱垂：,I,期（,C-2,）。,POP-Q,的记录方法是作图及九格表配合文字的记录法。,出程度相似，必要时使用一面小镜子以便使患者清楚Bump RC,