β-珠蛋白合成障碍性贫血.ppt

珠蛋白合成障碍性贫血 李俊胡红丹宋敏刘博亚李然叶静易秦李章平 08级医学检验 2 班 病因与发病机制 临床特征 实验室检查 诊断 鉴别诊断 珠蛋白合成障碍性贫血 概述 概述 1 珠蛋白合成障碍性贫血 简称 地贫 是由于 珠蛋白基因突变而导致的 珠蛋白肽链合成减少或完全不能合成所引起的溶血性贫血 2 临床上表现为程度轻重不一的小细胞低色素性贫血 3 我国南方较多 北方少见 返回 病因与发病机制 1 血红蛋白结构 亚铁血红素 亚基 2 贫血机制 3 血红蛋白 肽链合成障碍 但 肽链合成正常 以致HbA形成减少 形成 肽链相对增多 后者与代偿产生较多的 和 肽链相结合 可使HbA2和HbF增加 多余游离的 肽链沉淀于幼红细胞内而形成包涵体 使幼红细胞受损 于骨髓内过早被破坏 造成 无效红细胞生成 部分含有包涵体的幼红细胞 虽能成熟且自骨髓释放入血 但因其细胞膜变得僵硬 易受损伤而造成溶血性贫血 1 地贫是由 珠蛋白基因突变引起的 突变类型有点突变 插入和缺失 点突变最常见 2 珠蛋白基因位于11号染色体 有的突变使 链表达受到完全抑制 称 0基因型 有的突变使 链表达受到部分抑制 称 基因型 病因与发病机制 病因与发病机制 3 遗传规律与临床分型 当父母均为杂合子 其遗传规律如下 子代 亲代 0 0 0 0 0 0 及 0基因的相互作用组成一组遗传状态不同 0 0 0 0 临床症状轻重不一的 珠蛋白生成障碍性贫血 临床上分以下类型 0 0 0 返回 病因与发病机制 临床特征 重型 1 患儿出生时无症状 至3 6个月开始发病 呈慢性进行性贫血 面色苍白 肝脾大 发育不良 常有轻度黄疽 症状随年龄增长而日益明显 临床特征 2 由于骨髓代偿性增生导致骨骼变大 髓腔增宽 先发生于掌骨 以后为长骨和肋骨 1岁后颅骨改变明显 表现为头颅变大 额部隆起 颧高 鼻梁塌陷 两眼距增宽 形成地中海贫血特殊面容 3 当并发含铁血黄素沉着症时 因过多的铁沉着于心肌和其它脏器如肝 胰腺 脑垂体等而引起该脏器损害的相应症状 其中最严重的是心力衰竭 它是贫血和铁沉着造成心肌损害的结果 是导致患儿死亡的重要原因之一 本病如不治疗 多于5岁前死亡 临床特征 返回 轻型患者无症状或轻度贫血 脾不大或轻度大 病程经过良好 能存活至老年 本病易被忽略 多在重型患者家族调查时被发现 中间型多于幼童期 2 5岁 出现症状 其临床表现介于轻型和重型之间 中度贫血 脾脏轻或中度大 黄疸可有可无 骨骼改变较轻 静止型患者无症状 实验室检查 重型 地贫 血象 呈小细胞低色素性贫血 红细胞大小不等 中央浅染区扩大 出现异形 靶形 碎片红细胞和有核红细胞 点彩红细胞 嗜多染性红细胞 豪 周氏小体等 网织红细胞正常或增高 骨髓象 红细胞系统增生明显活跃 以中 晚幼红细胞占多数 红细胞渗透脆性明显减低 HbF含量明显增高 0 3 0 9 轻型 地贫 成熟红细胞有轻度形态改变 红细胞渗透脆性正常或减低 血红蛋白电泳显示HbA2含量增高 0 35 HbF含量正常或轻度增高 实验室检查 中间型 血象和骨髓象的改变与重型相同 红细胞渗透脆性降低 血红蛋白电泳显示HbA2增高程度不定 HbF含量正常或增高 静止型 成熟红细胞形态轻度改变 红细胞渗透脆性降低或正常 血红蛋白电泳显示HbA2含量偏高 HbF含量正常或轻度增高 实验室检查 返回 诊断 诊断要点1 出生后不久开始进行性贫血 轻型可无贫血 溶血严重时出现黄疸 颅面骨呈特殊面容 头大 眉距增宽 鼻梁低平 颧骨突出 及肝脾肿大 2 常有家族史 3 实验室检查 1 血常规呈小细胞低色素性贫血 红细胞大小不均 可见异形 靶形红细胞 可有0 66 网织红细胞增多 2 红细胞渗透脆性降低 3 血红蛋白分析 4 基因诊断 诊断诊断标准重型的诊断标准为 1 典型的临床特征 2 Hb10 网织红细胞5 10 外周血见有核红细胞 骨髓红系明显增生 HbF30 90 3 双亲均为杂合子 或 0 地贫 或一方为杂合子 另一方为杂合子 0 地贫 诊断 中间型诊断标准 1 临床症状和体征较轻 2 血红蛋白60 100g L MCV明显降低 成熟红细胞大小不等和异形 可见有核红细胞 网织红细胞3 10 HbF 3 5 3 双亲为 或 0 地贫或其他地贫杂合子 诊断 轻型诊断标准 1 临床症状轻 2 血红蛋白 100g L 成熟红细胞轻度变形 MCV3 5 HbF 5 3 双亲一方为杂合子 或 0 地贫 诊断 静止型诊断标准 1 临床无症状 2 血红蛋白正常 成熟红细胞无改变 MCV 79fl MCH 27pg 网织红细胞1 2 红细胞渗透脆性降低 HbA2 3 5 HbF 5 3 双亲一方为杂合子 地贫 返回 鉴别诊断 1 地中海贫血与缺铁性贫血的鉴别轻型 地贫的临床表现和红细胞的形态改变与缺铁性贫血有相似之处 同属小细胞性贫血 故易被误诊 缺铁性贫血无家族史 常有缺铁诱因 红细胞中心浅染区扩大呈环形 血清铁蛋白 SF 血清铁 SI 运铁蛋白饱和度 TS 骨髓储铁均降低 血红蛋白电泳正常 地贫常有家族史 为遗传性 红细胞变形呈靶形 而血清铁蛋白 SF 血清铁 SI 运铁蛋白饱和度 TS 骨髓储铁均增高 血红蛋白电泳出现异常区带 鉴别诊断 2 地中海贫血与铁粒幼细胞贫血的鉴别铁粒幼细胞贫血患者可出现黄疸和肝 脾肿大 同样也会出现铁沉着 不易与 地中海贫血患者区分 铁粒幼细胞贫血红细胞成双向性改变 即一部分红细胞淡染区扩大 一部分正常 最明显的是骨髓铁染色可见环形铁粒幼红细胞 而 地中海贫血最主要表现为靶形红细胞增多 血红蛋白电泳异常