临床不合理用药分析课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,梦 境,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,临床不合理用药分析,1、不要轻言放弃，否则对不起自己。,2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔卡耐基。,3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。,4、守业的最好办法就是不断的发展。,5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。,临床不合理用药分析临床不合理用药分析1、不要轻言放弃，否则对不起自己。,2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔卡耐基。,3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。,4、守业的最好办法就是不断的发展。,5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。滄州医学院,。,临床不合理用药分析,。,内容提要,第一部分概述,第二部分具体案例分析,第三部分不合理用药的原因,数学知识的学习是为了能够更好地为我们将来的生活服务，同时我们的数学知识也源于现实生活。在学校的课堂中学习理论性的数学知识不免会有一些枯燥和乏味，而且数学的逻辑性和思维性也很强，学生学习有一定的难度和困难。但是只要学生对数学知识的探索和学习拥有了一定的兴趣，就会积极主动地去克服学习过程中遇到的困难，从而出色地完成学习任务。兴趣在学生学习知识的过程中是最好的动力，能够有效地引导和推进学生进行知识的学习和掌握。而且浓厚的学习兴趣能够促进学生对数学知识的理解，激发学生学习的动机。大量的实验表明：学生的学习内容和学习背景越是接近学生自身的生活环境，学生产生兴趣的可能性就越大，也就越容易接纳教师所要传授的知识，即使这个知识对于学生来说有一些的难度，学生也很愿意接受。为此，作为数学教师，我们设计教学过程一定要从学生的实际生活背景和生活环境入手，紧密联系实际，结合学生已有的生活经验和知识，深入发掘数学教材中的生活素材，为学生创设出生动、形象、有趣的学习情境，使学生积极主动地投入到知识的学习和探索活动之中。利用良好的教学情境构建出学生和教师教学内容之间的一座桥梁，让学生通过一系列的学习环节展开对数学知识的学习、理解、掌握和应用。那么，在实际数学教学中，教师应该如何去做才能够有效地激发学生的学习兴趣，创设出良好的数学探究情境来提高教学成效呢？,一、数学教学要进行有效的导入，为情境的创设奠定好教学基础,教学情境的创设要从数学课堂的开头做起，也就是说教师从课程的导入环节就要进行有效的情境创设，这样才能够在课堂开端有效地吸引学生的注意力，激发学生学习数学知识的兴趣，充分调动学生学习的积极性。在课程导入环节中，导入的好坏能够直接影响到课堂的最终教学效果。因此，教师一定要精心设计数学的情境导入，迅速集中学生的注意力，有效地开启学生灵活的思维方式，促进学生产生联想和想象，推动学生进一步探究。这样才能够激发学生浓厚的学习欲望，唤醒学生强烈的学习兴趣，从而让学生积极主动地学习，体验数学知识的魅力所在。因此，设计出一个成功的导入环节能够为数学课堂教学奠定一个良好的基础。在实际教学中，我们可以采用故事导入法、游戏导入法或是媒体导入法等等，结合自己的教学任务和教学内容，选择最适宜学生年龄及心理特点的方法，灵活地进行运用，最大限度地发挥导入环节的作用。,二、在情境创设中注重强调实践性能更好地培养学生的应用意识,实践是学习数学知识的最终教学目的。在教师的教学过程中，教学情境的设计也要注重提高其实践能力。争取让学生在课堂中就能够参与到数学学习的活动，在对数学知识的学习和探索中感受其奥秘，从而使学生顺利地获取数学的基础知识和基本技能。新课程标准要求：数学的学习要注重其实用性，保证学生学到最有用的数学，学习到最有价值的数学。为了更好地达到课程标准的要求，在日常教学过程中，教师就要把数学知识与现实生活紧密联系在一起，从学生现有的生活经验和知识储备出发，创设出更加贴近生活，更富有情趣的数学学习情境，以此来增强学生对数学知识的理解和较好应用所学数学知识的意识。确保学生能够灵活地将知识运用到现实生活中，解决生活中遇到的实际问题，从而达到学以致用，服务于生活的教学目的。通过教学情境的创设，为学生提供了更多的实践机会，提高了学生运用数学知识的能力，也使学生在解决实际问题的过程中体验到成功的乐趣，有效激发学生的学习兴趣。,三、创设情境需要具有浓厚的趣味性，有益于学生学习兴趣的激发,对于学生而言，只要是有趣的东西就想亲自去体验和感受一下。我们教师要利用学生的这一生理特点，为学生创造一个具有情趣化的教学环境。教师可以为学生营造一种熟悉的生活氛围，让学生能够自由地选择自己喜欢的事物、活动，或是探究方式，亲自投身到数学知识的探究之中，使数学知识的学习过程充满乐趣，让学生觉得是一种享受。教师在教学中的责任就是要给学生创设这种能够使学生感兴趣的、又富有挑战性的容易激发学生好奇心和好胜心理的情境。例如，在教学的过程中我们要充分利用教学的主要内容，编写一个小故事，或是根据数学知识创造一个小游戏来激发学生的学习兴趣。同时，我们还可以充分利用现代化的教学工具多媒体让学生亲自感受动态化的教学情境，使原本枯燥无味的教学环节活泼起来，快速地唤醒学生学习数学知识的兴趣。这样就能够有效地调动学生学习数学的积极主动性，培养学生学习的兴趣和激情，产生获取知识及探索新知识的强烈欲望。,四、要从学生的实际情况入手创设适宜的学习情境,数学最初从哪里来，最后还要回到哪里去。源于生活的数学知识，最终来要应用于生活之中，更好地为我们的生活所服务。数学教学中教学情境的创设不仅要考虑到学习的内容还要顾及学生的身心特点。教师要遵循学生学习数学知识的心理变化规律，设计出能够较好涉及学生生活实际的、富有强烈趣味性的和教学意义的情境。也就是要将学生即将学习的数学知识在生活实例中找到原型，进行结合。这样就能够让学生在熟悉、感兴趣的教学情境中感受到数学知识的无处不在，体验到学好数学知识的重要性，从而提高自己对数学知识的认识程度，在心底逐渐重视和努力学习数学。,五、探究性教学原则要在创设的教学情境中加以体现,新课程标准指出：教师在教学的过程中应该是一个很好的引导者和组织者，组织及引导者课堂的主体学生进行数学知识的探究。在探究的过程中，我们就应该吸取他人的一些经验和总结，让学生自己积极主动地发现问题并解决问题。也就是说我们数学教学的形式要趋于学生自主化的探究和学习。教师在教学的过程中要创设出更加适合的学习内容、学习环境和学习因素等，确保不同智力水平的学生都能够找到最适宜自己学习的数学探究方法。,总之，在数学教学中，教师要想尽办法来为学生创设探究性的学习情境，激发学生强烈的学习兴趣和对数学知识掌握的渴望。在新课程标准的指导下，因地制宜地灵活地进行教学情境地设计和实施，以便提高数学的教学效率。,陶行知先生曾说过：“生活即教育。”新课程理念也倡导品德教学回归生活，强调以儿童现实生活为课程基础，使学生在学习中能体会到生活，在生活中能学习到更多。所以品德与社会教学必须让儿童在开放性的教学环境中，立足生活，回归生活，自主实践，充分感受学习的乐趣。,有些品德与社会教学，脱离了儿童的现实生活世界，往往局限于书本的世界，回避了现实生活，人为地造成了“纯而又纯”的教育。儿童所经历的书本世界无法与周遭的生活自然地沟通起来。思品与社会教学无法真正触及儿童的真实内心，未能真正从儿童的心灵深处产生影响。而真正有效的教学，必须能触及儿童的内心世界，从而影响他们的心灵。所以品德与社会教学必须让儿童在开放性的教学环境中，立足生活，回归生活，自主实践，充分感受学习的乐趣。,一、创设开放式教学环境，提供一个轻松的自主学习氛围,自主学习有利于挖掘学生的学习潜能，提高人的发展水平。“世界上没有完全相同的两片树叶”，人亦如此。小学生处于人格形成由发展到基本定型的关键阶段，不同的环境创造不同的个体性格。正因此，创造开放式的教学环境能够让千姿百态的个性在合适的环境中得以发展，激发自主学习，培养创造潜力，让学生在活泼的学习活动中获得发展。,（一）激发兴趣，进入自主学习之门,兴趣是我们最好的老师，世界上，凡杰出人才、创新大师都有异乎寻常的强烈兴趣因而作为教师就要把怎样发现、发展学生的兴趣、好奇心、探索精神放在特别重要的地位。,在品德与社会教学中，有很多内容可以用角色扮演的形式体现出来。如在56个民族是一家中，通过学生小品表演的形式来感受和体验民族团结。然后让学生思考：在与各少数民族交往中应注意什么？通过这种情境中的体验，学生感到品德与社会不再枯燥，而是兴趣无穷。,（二）丰富教学内容的认知环境，轻松学习知识,在教学中，让学生敢于冲破教科书及教师讲授的狭小范围，鼓励他们在教材基础上大量阅读有关课外知识进行补充、延伸。如在讲交通连四方内容时，让学生利用图书室的文献资料，在互联网的资源库内查询，以对该节内容有一个全面的认识。在实施中发现，学生对这种知识拓展的方式非常乐于接受，90%以上的被调查者表示“感兴趣”、“收获大”。取得如此效果是因为：一、现代媒体迅猛发展，学生习惯于这种大信息的接触；二、这种对知识的“立体”了解有助于学生对学科学习的全新认识，即学习社会不是“死记硬背”，而是一种生动的交流，甚至有学生称为“很好玩，都不像读书这么辛苦”，继而产生出把自己了解的知识与大家交流的“资源共享”心态。,（三）优化评价体系，真实反映学习效果,打破以往“一考定终身”的观念，把形成性评价、诊断性评价和终结性评价揉和统一，以动态的眼光关注学生的发展，既注重共性与结果，又重视个性与过程。,（四）和谐的交往环境，使学生快乐学习,课堂教学与学业评价环境的交互发展需要交往环境的协调作用。同时，建立现代的交往观，引导学生学会与人交往、合作，认识人与环境（自然环境与人文环境）的和谐关系，促进人与社会的发展是创新人格培养的一个重要因素。因此，在交往环境的构建中，强调根据现实需要沟通各种交往关系。,可见，开放式环境创设利用多边交往方式，给学生自学、互学和师生共学提供了多向选择形式，从而提供了让学生自由思考、互相促进的交往氛围，促进个性充分发展，培养人与人合作的精神以及人与环境的和谐发展。,二、生活性的教学内容,品德与社会课程是以儿童的生活为基础，以培养品德良好，乐于探究，热爱生活为目标的活动型综合课程。它从儿童的生活经验出发，其内容涵盖了品德教育、劳动教育、社会教育和科学教育。内容极为广泛，涉及到学生生活的方方面面，直接地反映了儿童的现实生活。所以，在教学中一定要立足生活，贴近生活。,（一）结合课程设置，引导学生走进生活，热爱生活,学生的世界是精彩的，也是纯真的。然而，他们在现实生活中往往会发现一些和书本上或与教师所讲的相矛盾的现象、事件，产生许多困惑。如果我们的教学不能解决每天遇到的生活问题、情感问题，就失去了教育的真正价值，在认识这些生活问题的过程中，教师应引导学生树立正确的人生观、价值观、生活态度等，而不是外加的因素。走进儿童的世界，听听他们在说什么；看看他们在做什么，想想他们有什么困惑，便是我们老师应该做的事情。,（二）围绕课程内容，指导学生发现生活、体验生活,教学，须让学生用心去经历、用心去体验，体验生活的酸甜苦辣，体验人生的美好生活，体验他人的奋斗与幸福，从而真正丰富他们的内心世界，丰富他们的情感世界，让他们的心灵变得敏感起来，细腻起来，而传统的书本教学只能造成知识的仓库，情感的沙漠。如我在教学社区我的大家一课上，先让学生说说自己生活的小区，其效果最多是在学生脑中思考这个过程和一个结论我生活在社区中，并没有真正触动学生的内心世界，并不能使学生感受到社区有家一样的感觉。因为学生没有亲自去体验。怎样让学生去体验这份感受呢？我就在课堂上设计了一个远亲不如近邻的小品。观看后先分组交流感受，再让孩子们各抒己见，把自己的体会说出来，从而使学生体会到邻居的重要性，体会到社区就像一个大家庭。在活动中，我注意到学生那里反馈过来的信息并将他们进行分类如：快乐、烦恼、有趣、得意等，并根据这些分类深入展开讨论，让学生共同分享寒假生活的各种体验，使学生对社区生活充满希望。,（三）根据课程特点，引领学生在生活中发展，在发展中生活,儿童的品德和社会性源于他们对生活的认识、体验和感悟。他们的现实生活对其品德的形成和社会性的发展具有特殊的价值。教育的内容必须贴近儿童的生活，帮助他们解决现实生活中的问题，为他们今后人格的和谐发展与完善奠定基础。,总之，在品德与社会课中，创设一个开放式的教学环境，使学生在民主、自主的环境中充满兴趣地学习，再加上教学内容的生活化，使学生的现实生活成为课堂内容的主要源泉，以密切联系学生生活的主题活动或实践活动为载体，从而更好地引导学生在生活中发展，在发展中生活。唯此，才能使品德与社会课真正成为一切学生喜欢的、真实的课程。,临床不合理用药分析1、不要轻言放弃，否则对不起自己。临床不合,1,滄州医学院,。,临床不合理用药分析,滄州医学院,2,。,内容提要,第一部分概述,第二部分具体案例分析,第三部分不合理用药的原因,3,。,第一部分概述,临床不合理用药危害,临床不合理用药现状,临床上,不合理用药时有发生,轻者疗,效不佳,延误诊断和治疗,重者使病情,加重或导致药源性疾病,甚至死亡,不,合理用药已成为威胁患者健康的杀手。,4,第一部分概述,。,临床不合理用药危害,临床不合理用药现状,wHO调查,全球病人有13死于不合理用药,国内不合理用药占用药患者的12%30%,药疗事故,占医疗事故的30%;,美国有人统计,死亡病例中有30%以上是由药疗事故,造成的;,2012年5月,SFDA发布2011年ADR年度报告共有85万,起,呈逐年增加趋势,5,第二部分具体案例分析,、无适应证用药,适应证把关不严,在无明确治疗目标、无明显,临床适应证的情况下用药,主要表现在抗菌药,物的使用方面,如治疗病毒感染性疾病、无明,确应用指征的预防性用药,甚至多种抗菌药物,长期联合应用,有些是心理安慰性应用。,如上呼吸道感染、痛风性关节炎,6,患者,女,2岁,因“发热伴抽搐一次”入院,。,检查:体温38C,咽部充血,双侧扁桃体肿大,00,案双肺呼吸音粗糙;化验血细胞正常。诊断为上呼,凵/吸道感染并热性惊厥,用药:,无,适,头孢呋辛钠06g+0.9%NaC1100ml,bid,静滴,应,2d,证,用,换:阿莫西林钠舒巴坦钠05g+0.9%NaC100m,安,静滴,bid,6d,分析,!上呼吸道感染多为病毒感染,一般不主张,i使用抗菌药物,对症治疗即可痊愈;该患,儿无细菌性感染指征,不需应用抗菌药物。,患者,女,2岁,因“发热伴抽搐一次”入院,。,7,患者,女,3岁,2天前受凉后出现鼻塞、流涕,。,无咳嗽、咳痰,体温37.3C,诊断为上呼吸道感染。,案入院检查:体温37C,咽部充血,白细胞89101,例中性细胞比率4.7%,淋巴细胞比率435%;咽拭,小子培养+药敏结果:正常菌群。,用药:,阿莫西林舒巴坦钠075g,静滴,bid,5d,痰热清注射液10ml,静滴,qd,5d,无适应证用药,分析:,该患儿病毒性感染指征比较明显,不需,应用抗菌药物。,患者,女,3岁,2天前受凉后出现鼻塞、流涕,。,8,患者,男,40岁,左肘关节滑囊炎、痛风。,案,d用药:,阿莫西林舒巴坦钠15g,静滴,bid,7d,无适应证用药,分析:,滑囊炎不属于感染性炎症,不需使用,抗菌药物。,9,患者,女,56岁。上腹部阵发性隐痛、空腹时多。,发,进食后减轻,偶有烧心、反酸。主要诊断:。,案慢性浅表性胃炎:其他论断:2型糖尿病,子宫全,例切术后,乙肝,高胆固醇血症脂肪肝,十二指,肠雅室。检查:体温368,血细胞正常,胃镜示无,慢性浅表性胃炎。,适,用药,奥硝唑注射液0.5g,静滴,bid,13d,证,头孢曲松钠2g,qd,静滴,7d(7年前手术,考虑,肠外粘连,既往有盆腔炎史),药,分析,1慢性浅表性胃炎,若印阳性,可采用根除的,药物治疗方案,不需静脉应用抗菌药物。,患者,女,56岁。上腹部阵发性隐痛、空腹时多。,10,患者男,40岁。胸部闭合性损伤,右侧多发性肋骨骨。,折,胸骨骨折,右侧胸腔积液,骶椎隐裂。检查肝。,案功轻度异常、肾功正常。治疗:胸部护板固定胸骨、,例肋骨局麻下行彩超引导右侧胸腔穿刺置管引流术,用药:,头孢美唑2g+0.9%NaCl100ml,静滴,bid,24d,左氧氟沙星04mg+5%GS250m,静滴,bid,1d厘,换:左氧氟沙星胶囊0.2mg,bid,5d,无适应证用药,克拉霉素分散片025,bid,9d,分析:,1、无预防应用抗菌药物指征(穿刺)45d,2、无抗菌药物联合应用指征,3、氟喹诺酮类+大环内酯类,增加QT间期延,长和心律失常的风险,应尽量避免,患者男,40岁。胸部闭合性损伤,右侧多发性肋骨骨。,11,临床不合理用药分析课件,12,临床不合理用药分析课件,13,临床不合理用药分析课件,14,临床不合理用药分析课件,15,临床不合理用药分析课件,16,临床不合理用药分析课件,17,临床不合理用药分析课件,18,临床不合理用药分析课件,19,临床不合理用药分析课件,20,临床不合理用药分析课件,21,临床不合理用药分析课件,22,临床不合理用药分析课件,23,临床不合理用药分析课件,24,临床不合理用药分析课件,25,临床不合理用药分析课件,26,临床不合理用药分析课件,27,临床不合理用药分析课件,28,临床不合理用药分析课件,29,临床不合理用药分析课件,30,临床不合理用药分析课件,31,临床不合理用药分析课件,32,临床不合理用药分析课件,33,临床不合理用药分析课件,34,临床不合理用药分析课件,35,临床不合理用药分析课件,36,临床不合理用药分析课件,37,临床不合理用药分析课件,38,临床不合理用药分析课件,39,临床不合理用药分析课件,40,临床不合理用药分析课件,41,临床不合理用药分析课件,42,临床不合理用药分析课件,43,临床不合理用药分析课件,44,临床不合理用药分析课件,45,临床不合理用药分析课件,46,临床不合理用药分析课件,47,临床不合理用药分析课件,48,临床不合理用药分析课件,49,临床不合理用药分析课件,50,临床不合理用药分析课件,51,41,、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。,阿卜,日,法拉兹,42,、只有在人群中间，才能认识自己。,德国,43,、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。,玛丽,佩蒂博恩,普尔,44,、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。,贝多芬,45,、自己的饭量自己知道。,苏联,41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。阿卜,52,