心力衰竭热点问题课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,梦 境,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心力衰竭热点问题,1、不要轻言放弃，否则对不起自己。,2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔卡耐基。,3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。,4、守业的最好办法就是不断的发展。,5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。,心力衰竭热点问题心力衰竭热点问题1、不要轻言放弃，否则对不起自己。,2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔卡耐基。,3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。,4、守业的最好办法就是不断的发展。,5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。心力衰竭讲座之三,心力衰竭研究中的热点问题,对心衰认识的简史,1628 william Harvey描述了循环,1785 William Withering发表了洋地黄药用的论述,1819 Renc lacnnce发明了听诊器,1895 Whiheln rontgen发现了X线,1920首次使用有机天秒尿剂,1954 Inge Edler和 Hellmuth hertz运用超声波显示心脏结构,1958噻嗦类利尿剂进入临床,1967 Christian Bamar施行了第一例人类心脏移植,1987 CONSENSUS-1研先显示ACE抛制剂对重度心衰有明确的生,存率效益,1995欧洲心脏病学会发布了有关心衰诊断的指南,课外阅读是课内阅读的延伸，是语文课外学习的重要组成，是学生拓展知识面、提高自身文学素养的重要途径。本文旨在通过对目前农村地区初中生阅读现状的客观分析，面对目前农村地区学生课外阅读量不足的问题提出实际可行的解决方法。,阅读可以帮助学生丰富知识面，开拓思维，丰富情感，陶冶情操，健全人格，培养良好的道德品格。因而在国家目前大力推行的素质教育中，课外阅读占用重要地位。但在广大农村地区，受到众多客观条件的影响，学生的课外阅读量不足的问题越发突出，从而导致农村地区学生语文整体水平提高困难。因而在目前的农村语文教学中，提高初中生的课外阅读量变得尤为重要。,一、农村初中语文课外阅读现状,目前，所有初中都在进行语文教学的改革，但较大一部分学校的阅读教学仍然存在较大问题，尤其是在农村的初中，语文教学中课外阅读现状仍然不容乐观。,1.孩子缺乏阅读兴趣,（1）家长观念陈旧，对孩子阅读课外书持消极态度,与大多数家长一样，农村家长也十分重视孩子的成绩，但由于文化水平有限，农村家长往往更乐于孩子去阅读教辅书籍而不是一些“闲书”。这不仅阻碍了孩子的课外阅读，也会给孩子树立一种错误的观念，让孩子认为阅读无用，过早的树立了实用主义。孩子对阅读失去了兴趣，从长远来看，并不利于孩子语文成绩的提高，也不利于孩子未来的发展。,（2）课外阅读时间被影视剧、游戏挤占,课外阅读的书籍是以文字的形式所呈现，与图像、声音相结合的影视剧、游戏相比，自然是枯燥无味的。随着农村物质条件的不断丰富，电视、电脑逐步的普及，而农村多数家庭家长外出务工，孩子年龄偏小，不能很好的控制自己，因而课余时间被大量的电视剧、游戏时间所取代，这同样也导致了孩子阅读兴趣的缺失。,2.阅读客观物质条件的缺失,（1）阅读资源的匮乏,一方面由于许多农村学校经费紧张，无论是图书种类还是图书数量都十分有限，图书的更新换代速度跟不上学生需求发展，因而学校图书馆中适合学生的书籍也不多。另一方面由于农村家庭的条件有限，部分家庭并没有太多钱可以供给孩子进行课外书的置办。同时，由于农村地理位置的问题，去书店购置书本并不方便。综上原因导致了农村学生阅读资源的匮乏。,（2）缺少必要的阅读指导,读什么书？怎么样读书？并不是学生生来就会的。部分农村教师阅读教学观念陈旧，无法正确科学的指导学生选择课外阅读书籍及阅读方法。在进行课文解析时，机械的解析课文，对基础知识的过分强调，而对阅读方法指导较少。这些都容易导致学生在进行阅读时的茫然无措。,二、农村初中课外阅读策略分析,针对目前农村初中语文课外阅读的现状，可采取一些措施：,1.帮助学生树立正确阅读观念,“不是与教材相关的阅读才是我们所需要的阅读”，这是教师首先应该帮助学生树立的观念。教师应该充分利用课堂时间，灵活的教授教材知识的同时充分迎合学生兴趣拓展一些有益的精彩片段。例如，在进行课文出师表的讲解时，教师可以通过讲解三国演义中譬如白帝城托孤、三顾茅庐等与课文相关的故事来引起学生对三国演义的兴趣；又或是在讲解屠格涅夫的乞丐时，对其的猎人笔记、鸽子等作品进行介绍，以引导学生对屠格涅夫的书籍产生阅读兴趣；讲解范进中举时，对儒林外史中的其他故事进行介绍，让同学们受到古代文化的浸润。,2.培养学生的阅读兴趣,俗话说：“兴趣是做好的老师”。对阅读产生的兴趣可以帮助学生更好进行课外阅读。而增强学生课外阅读的可以依靠开展丰富多样的阅读活动。,如举办书籍“手抄报”活动，要求学生轮流出“手抄报”，栏目自拟，并将所有“手抄报”张贴在班级中，共学生交流讨论。或是课前留出三五分钟让学生就最近阅读的书籍为题就行点评、交流，既活跃了课堂氛围，又锻炼了学生的口才与思维。,3.丰富阅读资源,学生空有兴趣，却无好书可读是一种遗憾，因而在进行农村课外阅读指导时因努力丰富阅读资源，为孩子创造良好的阅读氛围。丰富阅读资源有一下几种方式：,（1）组建班级图书角。班级图书角的建立是一种资源整合、共享的思维。鼓励同学们将好书进行分享，既满足了同学们阅读的需求，又可以培养同学们乐于分享的美好品质。同时也可以利用班费购买一些与教材相配套的课外书籍进行阅读。,（2）鼓励学生利用互联网进行阅读。目前，上网已经成为学生休闲活动中必不可少的活动。学生沉迷网络造成家长对孩子上网的反对，但其实正确利用网络可以很好拓展孩子的阅读书目。因而教师应该正确引导学生利用网络进行资源查找，以此作为传统阅读方式的补充。,4.注重对学生阅读方法的指导,科学的阅读方法可以达到事半功倍的效果，因而对于学到的课外阅读，老师应予以正确指导。阅读不是简单的浏览，对一般文章略读即可，读到佳句名言可以选择性的背诵。在进行阅读时可以进行简单摘录，对精彩作品可以多次品读这些都是可以教给学生们的阅读技巧。,教师在进行阅读方法的指导时，除阅读技巧外，对于学生所读书目进行推荐也是很重要的一点。如若在进行书目推荐时推荐安娜?卡列尼娜一类阅读起来晦涩难懂的小说时，学生的阅读兴趣就大打折扣，阅读效果更会不尽人意。所以教师在推荐的书目时既要与目前学生的阅读水平相符，符合学生的阅读口味，又能让学生在阅读中体验到“真、善、美”。,5.学校合理安排学习时间，保证学生课外阅读量,为响应国家为中学生“减负”的号召，切实提高学生的课外阅读量，学校在进行课程安排时每周可安排二至四节课的空闲时间，留给学生进行课外自主阅读；同时也可以建议教师课后尽量少留书面作业，避免写作业的时间挤占学生课外阅读时间；教师也可以充分利用假期时间给学生布置适量课外阅读任务。,阅读应该是伴随人终生的一个良好习惯。多读书可以帮助我们不断增强自身文化修养，是一件值得坚持的事情，因而农村地区教师应做好长期应战的准备，以科学的方法指导学生进行课外阅读，从而帮助学生养成良好习惯。,大学英语课程及教学要求强调大学英语教学过程中应将“培养学生英语综合应用能力”作为课程教学的最主要任务。然而就现阶段高校英语教材现状而言，消极的实际情况与理想化教学目标仍有很大差距。大学英语授课内容并非以四六级考试为主，同时也不像专业英语与专业联系紧密；大部分学生缺乏学习目的性，动力不足；除此之外还存在教材陈旧、脱离实际的问题，导致教学效率不高，效果也难如人意。作为全新的一种课堂教学模式，翻转课堂与传统教学之间存在较大差异，其最早由美国的Jon Bergmann和Aaron Sam两位高中化学教师所提出，并有机结合了PPT视频演示与同步讲解，进而通过网络媒体上传，引起了巨大反响。随着这一教学模式的不断发展与推广，国内教育界对于翻转课堂教学也有了更为深入的认识。笔者由此分析了大学英语教学中翻转课堂的应用价值，旨在提高高校学生英语能力。,一、翻转课堂教学模式相关理论简述,1.翻转课堂教学的概念,在传统教学模式中，教师讲述教材内容后布置作业，相关练习题则由学生在课后独立完成。而在翻转课堂模式则有所差异。从定义上来看，翻转课堂教学是基于信息化环境，通过教学视频为学生提供学习资源，课前学生统一观看教学视频等各类资料，同时由师生共同合作探讨知识的探究性运用、课堂与课后作业释疑、课堂互动交流等各个环节流程，以便于获得更为显著的课堂效果。,随着计算机与互联网技术的快速发展与广泛应用，教育领域中多媒体技术的应用也有了极大发展，翻转课堂教学理论的可行性有了进一步提高。在互联网平台支持下，学生能够自行搜索优质教育资源并加以充分利用，摆脱了传统教育模式下单纯依赖教师与教材输入知识的缺点，其知识的获取更趋于多元化。从另一角度来看，教师角色在翻转课堂模式下发生了变化，其教学职责更偏重于深入了解和总结学生学习时遇到的疑难问题，并采取针对性措施加以引导和教育，帮助学生掌握知识的运用技巧。,2.翻转课堂模式的流程,结合翻转课堂模式理论可知，其教学流程基本包括学生自学学生练习教师课堂指导师生归纳总结；而传统教学模式则大多遵循课前预习课堂教授课后练习的模式。二者在学习设计环节以及教学组织环节均表现出不同程度差异性。与此同时，在翻转课堂模式下，教师针对其中的自学环节提前做好了相应的指导工作，例如基于学习内容设计方案流程、以教学视频为主选择相关教学资源，并设定富有针对性的练习题。除此之外还应在学生学习平台上公示所有材料，以便于指导学生更高效地自学和掌握相关学习理论。有关于此点与Webquest之间并无太大差异，学习活动指导方案即促使学生了解并掌握如何对学习指导方案加以科学的使用，所以我们可以借鉴Webquest基本理论以及指导方法来开展翻转课堂模式教学。,二、翻转课堂教学模式在大学英语教学中的应用,1.有利于提升学生语用能力,笔者在特定时间段内通过量化调研手段分析发现，同等难度的试卷以及题型设置情况下，参与翻转课堂教学模式的学生英语测试成绩明显比未参与这一模式教学的学生更优，其中提升最为明显的是学生英汉互译、写作以及听力方面。作为一门语言课程，英语教学中学生自主学习的效果比教师灌输式教学效果更优。翻转课堂模式恰恰满足了这样的要求，学生们在课堂教学中自觉、主动去探索英语内在含义，尝试了解中英文语用差异，从而在潜移默化中强化了学生英语学习能力。对于高校学生来说，写作能够如实反映其英语综合语用能力，所以在笔者所观察的指标项目中，学生写作能力提升程度最为显著和突出。,2.有利于提升口语能力,在大学生交流过程中，英语口语可视为其中的关键部分，然而从实际情况分析而言，很多学生不善于英语口语表达，或表达能力较差。笔者认为这是由于传统英语教学始终将学生视为被动接受者所致，强调“要学生学”，导致学生学习积极性与热情受到压制；翻转课堂教学则将课堂主动权真正赋予了学生，这一全新的课堂教学模式更重视组织课堂互动交流和学生分组汇报。笔者根据相关规则，设定每位学生在整个学期中上台汇报次数不低于3次，结果发现学生们的口语能力都有了很大改观。以学生A为例，首次英语汇报中该生口语能力极差，很少能够表达出一个完整的英语句子，全程都在用不连贯的、甚至独立的单词与词组来表达，而在期末汇报课上该生语速有显著改善，与正常口语表达语速已然较为接近，同时还脱离了PPT提示而现场发挥。另有学生B，初次汇报时语速尚可，但只能照本宣科地念PPT材料，期末汇报时这一现象得到明显改观，汇报用语中来自PPT的文字提示大量减少，且在大部分情况下都可脱离PPT作独立汇报。,3.有利于提升学生专业术语能力以及自认能力,在大学英语教学中，专业术语历来是难点，同时也可对学生实际的英语语用能力做出全面反映，其可测量度相对较易。笔者在测试过程中总结分析发现，学生们在翻转课堂模式下所掌握的专业术语相关词汇约有38%的递增量，这直接反映了学生专业术语水平的提升。而通过与学生访谈发现，参与翻转课堂教学的学生都对这一教学模式的有效性予以肯定，同时也肯定了个人英语水平的改善与提升，其中以了解英语学科的程度、英语听说能力、英语整体能力改善最为显著，其次为英语读写和翻译能力，最后为掌握词汇量以及学术沟通能力。,此外，阅读能力也是学生英语素质构成中的关键。统计资料显示，学生在翻转课堂模式下英译中成绩均有显著改善。而从学生作业以及点评结果分析来看，学生在翻转课堂教学模式下的阅读水平也随之提升。笔者认为这是学生们在新型教学模式下通过课前阅读与预习汲取了足量的语言养料，其阅读能力也得到快速提升。,4.有利于提升学生认可程度,通过问卷调查以及访谈等不同方式研究发现，学生对于翻转课堂教学模式普遍表示认可。笔者结合调查结果选择英语课程观念、英语学习态度、英语课程的建议以及英语成绩提高等四个维度，并依次设置对应的子项目。调研与访谈结果表明，接近99%的研究对象对于翻转课堂教学模式都给予了积极评价，而且对教师教学态度认可率以及对教学模式的满意率分别高达96%与98%。其中约有45%的学生坦言在参与翻转课堂教学后学习积极性有了明显改善；66%的学生认为这一教学模式所推广的课堂讨论形式以及课前作业形式富有特色，并且较传统教学方式更优；仅有1%的学生担忧英语基础过于薄弱而无法适应新型教学模式。,三、结语,与中小学英语教学相比，大学英语教学对于自主探索式学习更为重视，强调以“自学”取代“填鸭式”教学，这一教学理念也更富有优越性。学生们处于互动交流以及研讨式教学环境体系下进行探索式学习，这与翻转课堂教学的一贯理念相符。由此，笔者认为翻转课堂教学模式是当前高校诸多教学模式中值得推广的一种，具有良好的应用前景。,心力衰竭热点问题1、不要轻言放弃，否则对不起自己。心力衰竭热,1,心力衰竭讲座之三,心力衰竭研究中的热点问题,心力衰竭讲座之三,2,对心衰认识的简史,1628 william Harvey描述了循环,1785 William Withering发表了洋地黄药用的论述,1819 Renc lacnnce发明了听诊器,1895 Whiheln rontgen发现了X线,1920首次使用有机天秒尿剂,1954 Inge Edler和 Hellmuth hertz运用超声波显示心脏结构,1958噻嗦类利尿剂进入临床,1967 Christian Bamar施行了第一例人类心脏移植,1987 CONSENSUS-1研先显示ACE抛制剂对重度心衰有明确的生,存率效益,1995欧洲心脏病学会发布了有关心衰诊断的指南,对心衰认识的简史,3,()心力衰竭时神经内分泌变化,促进了心衰发病机理和治疗概念的更新,()心力衰竭时神经内分泌变化,4,1、促发和加重因素,交感神经兴奋和儿茶酚胺关物质释,放增加,肾素血管紧张素醛固酮系统活动增,加,内皮素水平增加,血管加压素浓度增高,1、促发和加重因素,5,交感神经兴奋和儿茶酚胺类物质释放增加示意图示,心衰时,血压降低颈动脉窦压力感受器发放抑,制性冲动减少,氧饱和度降低,CO2浓度增高,颈动,脉窦化学感受器兴奋性增加,肾素血管紧张素系统激活,加强交感,神经受儿茶酚胺类物质外周效应,兴奋中枢个抑制中枢,交感神经兴奋儿茶酚胺类物质释放增加,交感神经兴奋和儿茶酚胺类物质释放增加示意图示,6,儿茶酚胺类物质增多的正负效,心肌收缩力增加,激活肾素管紧张素系统,动脉收缩维持血压,血管加压素分增加,静脉收缩维持心室充,CA导致心肌坏处胞内,盈,Ca+超载),肾血管收缩减少水钠,血管收缩,后负荷增加,排出,心肌重塑,受体信号传递减敏,心肌耗氧增加,部分代偿CHF,心律失常,心功能,CHF失代偿,儿茶酚胺类物质增多的正负效,7,(2)肾素血管紧张素r固系统活性增加示意图,心衰时,肾血流量减少,交感神经兴奋肾血管收缩肾,缺血,肾素分泌增加,血管紧张素I生,成增加,醛固酮,(2)肾素血管紧张素r固系统活性增加示意图,8,醛固酮生成增加的效应,水钠潴留,容量负荷增加。,血管收缩,阻力负荷增加。,促进NE活性,刺激血管加压素释放,排钾增加,心肌细胞失钾。,促进心脏间质细胞及其它组织纤维细胞合成胶,原蛋白,促进心肌细胞纤维化,促进病理性左,室肥厚,心脏舒张功能下降。,促进血管中层肥厚,血管硬化,弹性减低。,心脏舒张功能受损,醛固酮生成增加的效应,9,心脏局部RAAs:,心力衰竭时心脏局部血管紧张素转,换酶活性增加,心脏局部血管紧张素I增,加加强AC作用,促使冠状动脉阻力增加,心肌缺血加重促进心肌重塑心功能下降,加重心力衰竭,心脏局部RAAs:,10,(3)内皮素水平增加示意图,血管内皮受损,促进血管加压素分泌,血小板聚集激活,去甲肾上腺素内皮素水平,血管加压素,白介素2,促进醛固酮分泌增加,(3)内皮素水平增加示意图,11,心力衰竭热点问题课件,12,心力衰竭热点问题课件,13,心力衰竭热点问题课件,14,心力衰竭热点问题课件,15,心力衰竭热点问题课件,16,心力衰竭热点问题课件,17,心力衰竭热点问题课件,18,心力衰竭热点问题课件,19,心力衰竭热点问题课件,20,心力衰竭热点问题课件,21,心力衰竭热点问题课件,22,心力衰竭热点问题课件,23,心力衰竭热点问题课件,24,心力衰竭热点问题课件,25,心力衰竭热点问题课件,26,心力衰竭热点问题课件,27,心力衰竭热点问题课件,28,心力衰竭热点问题课件,29,心力衰竭热点问题课件,30,心力衰竭热点问题课件,31,心力衰竭热点问题课件,32,36,、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。,西班牙,37,、我们唯一不会改正的缺点是软弱。,拉罗什福科,38,、我这个人走得很慢，但是我从不后退。,亚伯拉罕,林肯,39,、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。,美华纳,40,、学而不思则罔，思而不学则殆。,孔子,xiexie!,谢谢！,36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。西班牙xiexie!,33,