术后感染的诊断和治疗课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,术后感染的诊断和治疗,术后感染的诊断和治疗,1,（优选）术后感染的诊断和治疗,（优选）术后感染的诊断和治疗,2,概论,假体周围感染,是人工全膝关节置换术后最为严重的并发症。,初次TKA和翻修TKA术后的感染率分别介于0.5%2%和2%4%之间。,2 陈曦,吕厚山.全膝关节置换术后翻修的研究进展J.中华骨科杂志,2011,31(9):993996.,3 Bozic KJ,KurtzSM,LauE,et al.The epidemiology of revision total kneearthroplasty,In the United StatesJ.Clin Orthop Relat Res,2009,468:45,51.,概论假体周围感染是人工全膝关节置换术后最为严重的并发症。2,3,Clin Orthop Relat Res.,Clin Orthop Relat Res.,开放清创冲洗并更换聚乙烯衬垫,The epidemiology of revision total kneearthroplasty,步骤1 清创取出假体,一期清创，放置骨水泥间隔,-directed therapy,假体周围感染的诊断标准,一般而言，每一例TKA术后出现疼痛的病例均应被怀疑是感染所致，直至确认非感染为止。,初次手术后是否存在伤口愈合困难或渗液等问题？,5 Kim YH,Choi Y,Kim JS.,5%2%和2%4%之间。,-directed therapy,-directed therapy,无痛活动或部分负重；,概论,营养不良,类风湿性关节炎,免疫抑制,糖尿病,肥胖,局部多次手术,易感人群,降低感染风险的关键因素在于预防，目前缺乏足够的循证研究文献来制定最佳的预防措施。,Clin Orthop Relat Res.概论营养不良易感,4,概论,每一例出现疼痛的,TKA,病例都应被怀疑可能是由于感染所导致的，需要进一步检查直至排除这种可能性。,对这些病例的处理方案应包括通过标准的实验室筛查来检测是否存在感染。,普通,X,线片、实验室检查、关节穿刺抽吸、先进的影像技术以及术中检测等相关工具都能协助疑似感染,TKA,的诊断。,概论每一例出现疼痛的TKA病例都应被怀疑可能是由于感染所导致,5,ESR/CRP:,均为阳性？,是,关节腔穿刺抽液,细菌分类计数与培养均阳性？,否,是,细菌分类计数与培养均阳性？,否,不太可能感染,是,关节腔穿刺抽液培养,否,是否手术,核医学检查,否,可能感染,否,是,是,冰冻切片和,/,或,术中滑液白细,胞分类计数,培养阳性？,是,4 Della Valle C, Parvizi J, Bauer T, et al: AAOS Clinical Practice Guideline Summary: Diagnosis of Preprosthetic Joint Infection of the Hip and Knee. J Am Acad Orthop Surg 2010;18(12):760-770.,诊断,ESR/CRP:均为阳性？是关节腔穿刺抽液细菌分类计数与培养,6,诊断,TKA,术后感染最重要的工作首先是详细了解病史并进行仔细的体格检查。,注意疼痛的部位及其特点，必须排除来自于髋关节以及腰椎的牵涉性疼痛，还应确定疼痛发生的准确时间,。,一般而言，每一例,TKA,术后出现疼痛的病例均应被怀疑是感染所致，直至确认非感染为止。,诊断,诊断TKA术后感染最重要的工作首先是详细了解病史并进行仔细的,7,诊断,确定疼痛发生时间，如手术过后就持续存在还是术后疼痛曾经消失一段时间后再次出现的？,疼痛程度是否随活动程度而变化？,膝关节周围是否存在发热或发红现象？,初次手术后是否存在伤口愈合困难或渗液等问题？,此前是否因怀疑感染使用过抗生素治疗？,TKA,术后患者是否接受过可能导致菌血症的操作，如：处理牙科病变、结肠镜检查、或经尿路的操作等？,诊断确定疼痛发生时间，如手术过后就持续存在还是术后疼痛曾经消,8,假体周围感染的诊断标准,与关节腔相通的窦道；,两次独立从病变关节采集的组织或液体标本培养得到同一种病原菌；,符合,6,条标准中的,4,条。,这,6,条标准包括：,ESR,或,CRP,水平升高、关节滑液白细胞计数升高、关节滑液白细胞比例升高、病变关节内出现脓液、组织或关节液标本中分离出病原微生物、假体周围组织冰冻切片镜检时,5,个高倍镜（,400,）视野中的中性细胞数均大于,5,个,。,5 Kim YH,Choi Y,Kim JS.Treatment based on the type of infected TKA improves infeetion controlJ.Clin Orthop Relat Res.2011 Apr;469(4):977,一,984.,假体周围感染的诊断标准与关节腔相通的窦道；这6条标准包括：E,9,治疗,抗生素治疗并保留假体,开放清创冲洗并更换聚乙烯衬垫,取除假体,关节切除成形,关节融合,一期翻修置换,二期翻修置换,截肢,治疗抗生素治疗并保留假体关节切除成形关节融合一期翻修置换二期,10,治疗, Positive intraoperative culture Two or more positive cultures,obtained at surgery, Early postoperative infection Infection within first 4 weeks,after surgery, Acute hematogenous infection Seeding of a previously well,-functioning joint, Chronic(late) infection Symptoms present for more,than 1 month,Type,Description,Definition,Treatment,Appropriate antibiotic,-directed therapy,Attempted irrigation and,debridement,Attempted irrigation and,Debridement versus,Prosthsis removal,Prosthesis removal with,Two-stage exchange,arthroplasty,6 TsukayamaDT,EstradaR,GustiloRB.InfeetionaftertotalhiParthroPlasty.Astudyofthetreatment ofonehundredandsixinfeetions.JBoneJointSurgAm,1996,78(4):512,523.,治疗 Positive intraoperat,11,治疗,适应症,成功率,优点,缺点,一期翻修,低毒、全身情况好、感染时间短,国外报道：约,77%,95%,。,国内报道：约,50%,70%,。,住院时间短、费用低、患者满意度高,手术要求高、感染清除困难、术后复发率高,二期翻修,慢性感染,5,年为,85%,，,10,年为,78%,感染清除率高、关节功能良好,骨量丢失多，费用高，间隔时间不确定,治疗适应症成功率优点缺点一期翻修低毒、全身情况好、感染时间短,12,手术方法,一期清创，放置骨水泥间隔,步骤,1,清创取出假体,步骤,2,制骨水泥间隔假体,步骤,3,放置活动骨水泥间隔,二期植入翻修假体,抗生素应用,6,周（监测,WBC,、,ESR,、,CRP,）,3,个月以后,-,确认感染控制,-,可行二期手术植入翻修假体,手术方法一期清创，放置骨水泥间隔,13,病例 1,ESR 77mm/h,，,CRP 82.77mg/l,，,WBC 7.7310,9,/L,，,NEUT% 74.6%,。,病例 1ESR 77mm/h，CRP 82.77mg/l，W,14,每一例出现疼痛的TKA病例都应被怀疑可能是由于感染所导致的，需要进一步检查直至排除这种可能性。,住院时间短、费用低、患者满意度高,Debridement versus,中华骨科杂志,2011,31(9):993996.,无痛活动或部分负重；, Positive intraoperative culture Two or more positive cultures,Clin Orthop Relat Res.,中华骨科杂志,2011,31(9):993996.,The epidemiology of revision total kneearthroplasty, Early postoperative infection Infection within first 4 weeks,假体周围感染的诊断标准,Clin Orthop Relat Res.,In the United StatesJ.,Appropriate antibiotic,膝关节周围是否存在发热或发红现象？,抽取关节积液细菌培养阴性,每一例出现疼痛的TKA病例都应被怀疑可能是由于感染所导致的，,15,放置骨水泥间隔假体,放置骨水泥间隔假体,16,无痛活动或部分负重；增加病人满意度；,防止关节强直；维持韧带张力，减少骨量丢失,无痛活动或部分负重；增加病人满意度；,17,术后感染的诊断和治疗课件,18,Clin Orthop Relat Res.,手术要求高、感染清除困难、术后复发率高,J Am Acad Orthop Surg 2010;18(12):760-770.,全膝关节置换术后翻修的研究进展J.,5%2%和2%4%之间。,Description,假体周围感染是人工全膝关节置换术后最为严重的并发症。,抽取关节积液细菌培养阴性,全膝关节置换术后翻修的研究进展J.,注意疼痛的部位及其特点，必须排除来自于髋关节以及腰椎的牵涉性疼痛，还应确定疼痛发生的准确时间。,中华骨科杂志,2011,31(9):993996.,低毒、全身情况好、感染时间短,维持韧带张力，减少骨量丢失,全膝关节置换术后翻修的研究进展J.,开放清创冲洗并更换聚乙烯衬垫,中华骨科杂志,2011,31(9):993996.,细菌分类计数与培养均阳性？,5%2%和2%4%之间。,初次手术后是否存在伤口愈合困难或渗液等问题？,假体周围感染的诊断标准,after surgery,一般而言，每一例TKA术后出现疼痛的病例均应被怀疑是感染所致，直至确认非感染为止。,中华骨科杂志,2011,31(9):993996.,手术要求高、感染清除困难、术后复发率高,than 1 month,降低感染风险的关键因素在于预防，目前缺乏足够的循证研究文献来制定最佳的预防措施。,国外报道：约77%95%。,Prosthsis removal,Two-stage exchange,5 Kim YH,Choi Y,Kim JS.,二期翻修,Clin Orthop Relat Res.中华骨科杂志,2,19,术后感染的诊断和治疗课件,20,