ECMO的护理(杨汝燕).ppt

山东省胸科医院ICU杨汝燕 ECMO的护理 监护仪 呼吸机 CRRT ECMO ECMO患者 血流动力学的紊乱 心律失常 多脏衰 感染 出凝血障碍 烦躁 恐惧 ECMO患者与一般重症患者不同 患者在很长时间内几乎依赖ECMO系统生存 ECMO出现问题可直接致命 家属被告知ECMO为最后拯救手段 一旦不成功就没有其他治疗选择 对他们来说ECMO支持阶段是一种心理煎熬 ECMO支持的患者临床表现常常看起来没有实际情况严重 就会产生病情稳定的错觉而对各种不良后果准备不足 ECMO护理 需要护理人员具有良好的重症监护专业知识 加强培训 护理要求差异性大 责任心强 对于不稳定的ECMO患者护理压力大 护理要求高 沟通技巧 ECMO护理 Content03 Content02 Content01 ECMO安装前 ECMO安装中 ECMO安装后 安装前 麻醉师体外循环师呼吸理疗师 护士 医生 团队 ECMO及耗材预充液电源 气源吸引装置抢救设施其他 备物 备药 安装前 安装前患者准备 密切监护 应用血管活性药呼吸支持化验检查评估置管部位备皮合血全身肝素化前 完成动静脉置管 预冲管路 安装中 紧密配合 熟练流程 无菌操作 一 直视下置管 置管方式 二 经皮穿刺置管 ECMO安装后 Content03 Content02 Content01 初始阶段监护 支持阶段监护 终止阶段监护 一 初始阶段监护 血流动力学监护呼吸氧合的观察ECMO参数的观察创面及插管处出血肢体血运的监测 二 支持阶段监护 血流动力学监测检查化验的追踪呼吸机ECMO氧合器监测强化护理措施 支持阶段监护 ACT血小板血细胞比容血气 生化 检查 氧合器氧合不良氧合器支持时间过长 氧合能力将下降 需要更换氧合器密切监测氧合能力 支持阶段 机械并发症 血栓形成 膜肺血浆渗漏 从氧合器出气孔有血浆样液体流出氧合能力下降可出现跨膜肺压力的升高 支持阶段强化护理措施 一 神志的观察 镇静状态患者表现 不清醒 烦躁 定向障碍 不自主动作等 应密切观察瞳孔变化 呼唤患者 认真作好记录 给予必要的药物治疗 支持阶段强化护理措施 二 气道的强化护理 呼吸机参数的监测 潮气量 通气量 气道峰压 呼吸频率等 及记录 痰液量 颜色 性状的观察 重视口腔护理 防止VAP 呼吸机相关性肺炎 按需吸痰 严格无菌操作 密闭及防护 三 体温的观察 维持体温在35 37 支持阶段强化护理措施 支持阶段强化护理措施 四 胃肠道与营养支持 密切监测胃液颜色性质 胃肠蠕动 排气 排便情况 使用肠内营养 防止胃肠胀气 适时使用TPN 禁脂肪乳 异丙酚 支持阶段强化护理措施 五 出入量的监测 记录每小时入量 尿量 超滤量等出量 评估皮肤弹性 每小时入量遵医嘱 量出为入 支持阶段强化护理措施 六 各种管路的护理 保证管路留置位置准确 妥善固定 严格交接班 避免牵拉 打折 安全 污染的物品及时更换 三通 接头 治疗 给药均严格无菌操作 加强手卫生管理 支持阶段强化护理措施 七 皮肤护理 Braden压疮危险因素评分表 12分为高度危险 支持阶段强化护理措施 八 心理支持 患者多表现为烦躁 焦虑 医护人员言语抚慰 适时使用镇静 镇痛 避免感染 严禁陪护严格探视 心情焦虑 可能会遇到的问题 1心率不稳 血压下降 SPO2下降 血气异常等 2系统或管路血栓形成 不能正常运转系统 处理 迅速钳闭动脉 静脉端 立即通知医生 查找原因 准备撤离物品 药品 抢救设备 做好床旁监测 三 终止阶段 ECMO并发症的护理观察 出血 感染 栓塞 溶血 ECMO并发症 一 出血 手术创面大 脱管肝素化血小板耗竭脏器衰竭缺氧 因素 手术创面插管处消化道头颅胸腔 部位 观察插管部位出血 皮肤 口腔粘膜出血点 观察患者意识等胸管引流量 尿液 粪便 胃液颜色及性状尽量减少肌肉 皮下注射 以动脉管路采血注意保护黏膜 减少气道及鼻腔吸引准确记录出血量 根据化验成分输血 护理观察 二 栓塞 脑部 肢体 加强神志 瞳孔观察注意肢体活动度 建立初期 每半小时监测足背动脉搏动及下肢皮肤颜色 温度 运转期间 每小时监测上述指标并记录 手触法 超声法 三 感染 ICU环境保持清洁严格各项无菌操作 有创管路实施封闭管理呼吸机管路及时更换及时进行病原学培养置管处敷料随时更换及时利用胃肠功能 预防细菌移位加强皮肤护理 预防褥疮 四 溶血 观察尿色观察有无黄疸观察游离血红蛋白观察血常规观察肝肾功及时告知医师 细心 责任心 有效沟通 关注细节 在ECMO治疗中良好的护理配合能有效地减少ECMO并发症的发生和恶化 新的技术和治疗方法将会带来更多的护理问题 这有待于所有的护理同仁在今后的护理实践中不断积累 我们的经验