西医诊断学发绀心悸.ppt

发绀 cyanosis 定义 发绀 cyanosis 也称紫绀 指血液中脱氧血红蛋白增多或血中含有异常血红蛋白衍生物所致的皮肤黏膜青紫 在皮肤较薄 色素较少 毛细血管丰富的末梢部位明显 如舌 口唇 鼻尖 颊部 甲床 发生机制 1 血液中血红蛋白氧合不全 脱氧血红蛋白增多 脱氧血红蛋白绝对量 50g L2 血液中含有异常血红蛋白 使部分血红蛋白失去携氧能力 高铁血红蛋白 30g L 硫化血红蛋白 5g L 病因与临床表现 血液中脱氧血红蛋白增多 中心性发绀 周围性发绀 混合性发绀血液中存在异常血红蛋白衍生物 高铁血红蛋白血症 硫化血红蛋白血症 病因与临床表现 中心性发绀 产生原因 动脉血氧饱和度降低 类型肺性发绀心性发绀 病因与临床表现 中心性发绀 产生原因 动脉血氧饱和度降低 类型肺性发绀原因 肺通气 肺换气或弥散功能障碍 使氧气不能进入或进行交换 呼吸道阻塞 肺淤血 肺水肿 肺气肿 肺炎 胸腔积液 积气 心性发绀原因 肺内气体交换障碍 心脏与大血管间有异常分流 1 3心排血量 心力衰竭 发绀型先天性心脏病 病因与临床表现 中心性发绀特点 全身性发绀 四肢 颜面 舌 口腔黏膜 躯干皮肤 发绀部位皮肤温暖 常伴杵状指 趾 红细胞增多 病因与临床表现 周围性发绀产生原因 周围循环障碍 周围血管收缩 组织缺氧类型 淤血性周围性发绀 缺血性周围性发绀 周围毛细血管收缩 病因与临床表现 淤血性周围性发绀原因 体循环淤血 周围血流缓慢 组织内氧被过多摄取 右心衰竭 缩窄性心包炎 病因与临床表现 缺血性周围性发绀原因 循环血量不足 心排血量减少 周围血管痉挛性收缩 严重休克 雷诺病 病因与临床表现 周围毛细血管收缩 寒冷或接触低温水 病因与临床表现 周围性发绀特点 肢体末梢与下垂部位发绀 肢端 耳垂 鼻尖 发绀部位皮肤温度低 按摩或加温后发绀可消失 病因与临床表现 混合性发绀中心性与周围性发绀并存常见于 左心衰竭 右心衰竭和全心衰竭 心胸疾病合并周围循环衰竭 病因与临床表现 高铁血红蛋白血症产生原因 Fe2 被Fe3 取代 失去与氧结合的能力常见于 服用某些药物 伯氨喹啉 亚硝酸盐 氯酸钾 苯丙砜 磺胺类 进食大量含亚硝酸盐的变质蔬菜 病因与临床表现 高铁血红蛋白血症特点 急骤出现 暂时性 病情危重经氧疗青紫不减 静脉血呈深棕色静脉注射亚甲蓝或大剂量VitC 可使青紫消退 病因与临床表现 硫化血红蛋白血症产生原因 有致高铁血红蛋白血症的化学物质存在 便秘或服用含硫药物 在肠内形成大量硫化物 作用于血红蛋白 产生硫化血红蛋白特点 持续时间长 一旦形成不能恢复 病因与临床表现 发绀对患者的影响 呼吸困难 焦虑 恐惧 问诊要点 有无与发绀相关的疾病史或用药史有无呼吸系统 心血管系统疾病病史 有无严重休克 血栓闭塞性脉管炎等疾病病史 有无大量进食变质蔬菜 有无服用含硫药物 问诊要点 发绀的分布特点 范围及严重程度发绀是什么时候开始的 起病的情况是怎样的 持续多长时间了 发绀的分布部位与范围 是全身性还是局部性的 使发绀加重或减轻的情况有哪些 发绀对患者的影响 有无呼吸困难 有无负性情绪 小结 了解发绀的发生机制掌握发绀的概念 病因与临床表现发绀的问诊要点 模拟测试题 1 男性 24岁 反复发作性咳嗽 喘息10年余 再发加重3小时 查体见意识模糊 口唇发绀 双肺呼吸音明显减低 未闻及干湿啰音 心率128次 分 可触及奇脉 最可能的诊断是A 支原体肺炎B 支气管哮喘C 支气管内膜结核D 原发性支气管肺癌E 喘息型慢性支气管炎2 呼吸衰竭最主要的临床表现是A 呼吸费力伴呼气延长B 呼吸频率增快C 呼吸困难与发绀D 神经精神症状E 双肺有大量湿啰音3 血中Hb含量低于多少时 即使重度缺氧 也难发现发绀A 50g LB 60g LC 70g LD 80g LE 90g L 模拟测试题 4 男性 38岁 因乏力 头晕 全身皮肤发绀2h来急诊 近两日因感冒有咳嗽 胃口不好而中午吃过新腌制的咸菜 最可能的诊断是A 下肢峰窝织炎B 急性支气管炎C 肠源性发绀D 右心功能衰竭E 雷诺综合征5 对发绀的描述你认为下列哪项是错误的A 重度贫血 有时难发现发绀B 发绀是由于血液中还原血红蛋白绝对含量增多所致C 发绀是由于血液中存在异常血红蛋白衍生物D 某些药物或化学物质中毒可引起发绀E 某些药物或化学物质中毒时可引起发绀 经氧疗青紫可改善 思考题 什么是发绀 为确认患者有无发绀 重点应观察哪些部位 为什么 比较中心性发绀和周围性发绀临床表现特点的异同 如何对发绀病人进行问诊 心悸 Palpitation 心悸是患者自己能感知到心跳的一种心前区不适或心慌的感觉心率加快时感心脏跳动不适 心率缓慢时感搏动有力体检时发现心率加快或缓慢 心律规则或心律不规则 发生机制 A心肌收缩力增强B心脏搏动频率的增快或减慢C节律的不规律这种异常冲动经自主神经反射 作用于心血管中枢 而引起心悸 个别人机体反应恰处于超敏状态 伴自主神经功能失调 病因 1 心脏搏动增强 可分为生理性和病理性 1 心室肥大 高心 主A瓣关闭不全或二尖瓣关闭不全时 左室肥大 心肌收缩力增强 2 心脏搏出量增加 高热 甲亢引起代谢率和交感神经兴奋性增高 机体耗O2增加 心率加快 2 心律失常 可见于心动过速 过缓和心律不齐 3 心脏神经症 由自主神经功能紊乱引起 通过普萘洛尔 心得安 试验可以鉴别 用药后心电图正常 提示为功能性 问诊要点 病史和诱因 有无心脏病 内分泌 贫血 神经症病史 有无烟酒 喝浓茶 咖啡嗜好及有无精神刺激史 发作特点 偶发性常见于阵发性心动过速 早搏经常性多为器质性心脏病 伴随症状 心前区痛 心绞痛 心肌梗死心包炎 心肌炎晕厥或抽搐 严重房室传导阻滞等发热 感染呼吸困难 心功能不全面色苍白 无力 严重贫血多食 消瘦 甲亢失眠 多梦 心脏神经症 模拟测试题 1 引起心悸的生理原因可见于 剧烈运动 精神过度紧张 饮酒后 服用阿托品后 以上都是2 心悸伴晕厥最常见于 贫血 心肌炎 病态窦房结综合征 甲亢 心包炎 3 女 36岁 患风心病10年 近来心悸 胸闷 气短 下肢浮肿 尿少 数分钟前突然晕倒 意识丧失 皮肤苍白 唇绀 大动脉搏动触不到 呼吸停止 其原因是 脑栓塞 急性左心衰竭 癫痫大发作 心脏性猝死 急性右心衰竭