肺癌的护理-小讲课.ppt

肺癌发生于支气管粘膜上皮亦称支气管肺癌 肺癌一般指的是肺实质部的癌症 通常不包含其他肋膜起源的中胚层肿瘤 mesothelioma 或者其他恶性肿瘤如类癌 carcinoid 恶性淋巴瘤 malignantlymphoma 或是转移自其他来源的肿瘤 因此以下我们所说的肺癌 是指来自于支气管 bronchial 或细支气管 bronchiolar 表皮细胞 epithelialcell 的恶性肿瘤 占了肺实质恶性肿瘤的90 95 一 肺癌概述 肺癌起源于支气管粘膜上皮局限于基底膜内者称为原位癌癌肿 可向支气管腔内或 和临近的肺组织生长并可通过淋巴血行或经支气管转移扩散 癌瘤生长速度和转移扩散的情况与癌瘤的组织学类型分化程度等生物学特性有一定关系 肺癌的分布情况右肺多于左肺 上叶多于下叶 从主支气管到细支气管均可发生癌肿 起源于主支气管肺叶支气管的肺癌位置靠近肺门者称为中央型肺癌 起源于肺段支气管以下的肺癌位置在肺的周围部分者称为周围性肺癌 肺癌有以下两种基本类型 1 小细胞肺癌 SCLC 或燕麦细胞类 三分之一的肺癌患者属于这种类型 小细胞肺癌 SCLC 肿瘤细胞倍增时间短 进展快 常伴内分泌异常或类癌综合征 由于患者早期即发生血行转移且对放化疗敏感 故小细胞肺癌的治疗应以全身化疗为主 联合放疗和手术为主要治疗手段 综合治疗系治疗小细胞肺癌成功的关键 2 非小细胞肺癌 NSCLC 类 三分之一的肺癌患者属于这种类型 这种区分是相当重要的 因为对这两种类型的肺癌的治疗方案是截然不同的 小细胞肺癌患者主要用化学疗法治疗 外科治疗对这种类型肺癌患者并不起主要作用 另一方面 外科治疗主要适用于非小细胞肺癌患者 还有一种癌症类型是嗜银细胞瘤 二 肺癌病因 肺癌的病因至今尚不完全明确 大量资料表明肺癌的危险因子包含吸烟 包括二手烟 石绵 氡 砷 电离辐射 卤素烯类 多环性芳香化合物 镍等 具体如下 一 吸烟长期吸烟可引致支气管粘膜上皮细胞增生磷状上皮生诱发鳞状上皮癌或未分化小细胞癌无吸烟嗜好者虽然也可患肺癌但腺癌较为常见 纸烟燃烧时释放致癌物质 二 大气污染 三 职业因素长期接触铀镭等放射性物质及其衍化物致癌性碳氢化合物砷铬镍铜锡铁煤焦油沥青石油石棉芥子气等物质均可诱发肺癌主要是鳞癌和未分化小细胞癌 四 肺部慢性疾病如肺结核 矽肺 尘肺等可与肺癌并存这些病例癌肿的发病率高于正常人此外肺支气管慢性炎症以及肺纤维疤痕病变在愈合过程中可能引起鳞状上皮化生或增生在此基础上部分病例可发展成为癌肿 五 人体内在因素如家族遗传以及免疫机能降低代谢活动内分泌功能失调等 三 肺癌症状 一 早期症状肺癌在早期并没有什么特殊症状 仅为一般呼吸系统疾病所共有的症状 如咳嗽 痰血 低热 胸痛 气闷等 很容易忽略 二 晚期症状1 面 颈部水肿 2 声嘶是最常见症状 3 气促发生区域性扩散的肺癌患者几乎都有不同程度的气促 四 诊断检查 1 X线检查 线检查是诊断肺癌最常用的重要手段 通过 线检查可以了解肺癌的部位和大小 2 支气管镜检查支气管镜检查是诊断肺癌的一个重要措施 通过支气管镜可直接窥察支气管内膜及管腔的病理变化情况 3 放射性核素检查 Ga 枸橼酸盐等放射性药物对肺癌及其转移病灶有亲和力 静脉注射后能在癌肿中浓聚 可用于肺癌的定位 显示癌病的范围 阳性率可达 左右 4 细胞学检查多数原发性肺癌病人在痰液中可找到脱落的癌细胞 并可判定癌细胞的组织学类型 因此痰细胞学检查是肺癌普查和诊断的一种简便有效的方法 5 剖胸探查术肺部肿块经多种方法检查和短期试探性治疗仍未能明确病变的性质 肺癌的可能性又不能排除 如病人全身情况许可 应作剖胸探查术 五 治疗方法 外科治疗化学治疗放射治疗物理治疗 六 围手术期护理 一术前护理1加强心理护理 严格戒烟一周 2创造良好 整洁的病房环境根据患者的舒适度调节病房的温 湿度 保持室内空气流通 定期进行空气消毒 预防因感冒而加重呼吸道的通气换气功能 3全身营养支持鼓励患者进食 对于术前营养状况较差者 保证充足的水分摄入并进行营养支持疗法 增加对手术的耐受性 4指导术前锻炼 改善患者肺功能向患者及家属讲解术前准备及术后早期功能锻炼的目的和意义 示范 指导患者每天用肺功能扩充器进行深呼吸 腹式呼吸的练习 鼓励患者进行有效的呼吸训练 帮助患者掌握咳痰技巧 并强调咳嗽 排痰的重要意义 清除因咳嗽引起疼痛的顾虑 二术后护理1严密监测心电监护指征与肺功能的变化患者术后在ICU期间 密切观察心率 血压 呼吸 经皮血氧饱和度 SpO2 的变化 2呼吸道的管理术后在患者意识清醒及生命体征稳定的情况下采取半卧体位 利于通气并保持胸腔闭式引流通畅 常规进行气道雾化 卧床期间嘱患者用膈肌进行深而慢的呼吸 深吸气时屏住呼吸 然后用力从胸部咳出进行短而有力的咳嗽 协助其定期更换体位 鼓励 指导患者在餐后1h及餐前2 3h进行有效咳嗽 通过有节律地 适度叩击患者背部 间接地使附着在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落 使患者可有效地咳出痰液 从而锻炼肺功能 促进肺的复张 对于年老体弱及咳嗽无效者 必要时行纤维支气管镜吸痰 3早期功能锻炼术后应鼓励患者进行早期活动 未拔除胸管前指导患者在床上适当地活动 可有效预防肺不张及下肢静脉血栓的形成 改善通气功能和循环功能 患者在生命体征稳定的情况下及拔除胸管后可在床旁活动 并循序渐进地离床活动 4心理护理应耐心解释 取得患者的配合5饮食护理根据病情需要 详细了解患者的饮食习惯 解释术后营养支持的重要性 指出饮食疗法中的误区 鼓励列出患者可进食的高热量 高蛋白 高纤维食物 七健康教育 患者经过手术治疗 病情达到完全缓解或部分缓解之后 应在促进康复方面加以注意 主要应做到 1 完全禁止吸烟 2 作气功锻炼特别是增强呼吸功能的气功以提高肺部功能 3 经常注意环境的空气新鲜 多到自然环境中去锻炼或活动 不要到人多或空气污浊的公共场所去 避免外感和呼吸道感染 4 少吃刺激性食物及生痰伤肺之物如辣椒 生葱蒜 肥肉等物 多吃富含维生素A及C的食物及清肺润肺食物如胡萝卜 葡萄 百合 白果 核桃仁 芦笋 罗汉果 枇把 梨等 5 坚持定期复查及服用益气补肺 清热抗癌的中药数年 如果是部分缓解 则应在医生密切观察下作必要的中西医综合治疗 以争取长期缓解 谢谢