肺癌TNM新分期及纵膈淋巴结划分.ppt

肺癌 2009年国际肺癌分期2009年IASLC国际肺癌淋巴结图谱放疗科 2009年国际肺癌分期 T分期 Tx 原发肿瘤大小无法测量 或痰脱落细胞 或支气管冲洗液中找到癌细胞 但影像学检查和支气管镜检未发现原发肿瘤T0 没有原发肿瘤的证据TIS 原位癌 2009年国际肺癌分期 T1期 肿瘤最大径 3cm 局限于肺或脏层胸膜内支气管镜检查可见未侵犯到肺叶支气管 即未累及主支气管根据肿瘤大小 T1分为 T1a 2cm T1b 2cm 3cm 原因 在没有淋巴结转移的患者中 T1a和T1b的5年生存率相差4 51 和47 HR为1 27 T1bvsT1a 2009年国际肺癌分期 T2期 肿瘤最大径 3cm 7cm 肿瘤已侵犯到主支气管 距隆突 2cm侵犯脏层胸膜合并扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎 但未侵犯到单侧整个肺根据肿瘤大小 T2分为 T2a 3cm 5cm T2b 5cm 7cm 原因 T2a和T2b的5年生存率相差15 45 和31 根据肿瘤大小 原T2之肿瘤 7cm者归为T3 原因 肿瘤 7cm的患者和T3期的患者有相似的中位生存期 2009年国际肺癌分期 T3期 肿瘤 7cm或直接侵及 胸壁 包括肺上沟瘤 横膈 膈神经 纵膈胸膜 心包肿瘤位于左右主支气管 距隆突 2cm 但未侵及隆突伴有全肺不张或阻塞性肺炎在同侧肺和原发肿瘤所在的肺叶内 有独立的肿瘤结节原T4中之原发肿瘤所在肺叶内出现转移结节归为T3 原因 该类型肺癌5年生存率 25 明显优于T4期 7 甚至优于第六版分期T3患者 15 HR 0 007 P 0 001 2009年国际肺癌分期 T4期 任何大小肿瘤已直接侵及下述结构之一 纵膈 心脏 大血管 气管 喉返神经 食管 椎体 隆突原发肿瘤所在的同侧肺内 有独立的肿瘤结节 2009年国际肺癌分期 T4期 原M1中之原发肿瘤所在肺叶以外的同侧肺出现转移结节归为T4原因 该类型肺癌的预后 10 与T4肺癌预后相似 7 10 vs7 HR 0 86 P 0 0002 原T4中之胸膜转移 恶性胸腔积液 恶性心包积液 胸膜转移 归为M1原因 该类型肺癌的预后 5年生存率只有2 明显差于T4 2 vs7 HR 0 72 P 0 001 2009年国际肺癌分期 N分期 Nx 不能确定局部淋巴结的转移N0 没有局部淋巴结的转移 2009年国际肺癌分期 N分期 N1 转移到同侧支气管旁和 或同侧肺门淋巴结 包括直接侵入肺内的淋巴结N2 转移到同侧纵膈和 或隆突下淋巴结N3 转移到 对侧纵膈 对侧肺门 同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结 2009年国际肺癌分期 M分期 Mx 无法确定有无远处转移M0 无远处转移M1 M1a 对侧肺内出现转移结节 胸膜转移结节 恶性胸腔 或心包 积液M1b 胸腔外的远处转移变化原因 胸腔外远处转移的预后最差 中位生存期4 7个月胸膜转移的中位生存期为7 10个月对侧肺转移的中位生存期9 11个月 TNM分期变化情况 T2aN1M0IIB降期为IIAT2bN0M0IB升期为IIAT4N0 1M0IIIB降期为IIIA 2009年IASLC肺癌淋巴结图谱 图1 TheNarukelymphnodemapforthestagingoflungcancersasrecommendedbytheJapanLungCancerSociety 1960s 图2 TheMountain DreslermodificationofthelymphnodemaporiginallyproposedbytheAmericanThoracicSociety 1996 图3 TheInternationalAssociationfortheStudyofLungCancer IASLC 1998 2009 常用肺癌淋巴结图谱 JThoracOncol 2009 4 568 577 1 上纵膈 最上纵膈2 气管旁3 气管前3a 前纵膈3p 气管后或后纵膈4 气管支气管5 主动脉弓下 主肺窗 6 主动脉弓旁 升主动脉 7 隆突下8 食管旁 隆突以下 9 肺韧带10 肺门 主支气管 11 叶间12 叶 上叶 中叶 下叶 13 段14 亚段 Narukelymphnodemap IASLC 1区 下颈 锁骨上及胸骨切迹淋巴结 上界 环状软骨下缘下界 双侧锁骨 胸骨柄上缘以胸骨柄中线 气管中线 为界分为1R 1L 2区 上气管旁淋巴结 2R 2L分界 气管左缘 2R 右肺尖 头臂静脉尾部与气管交叉平面2L 左肺尖 主动脉弓上缘 3a 血管前 3p 气管后 上界下界前界后界3a R 胸壁尖端隆突水平胸骨后上腔静脉前缘3a L 胸壁尖端隆突水平胸骨后左颈总动脉3p胸壁尖端隆突 4区 下气管旁淋巴结 包括内容上界下界4R右气管旁 气管前淋巴结头臂静脉尾部与气管交叉平面奇静脉下缘4L气管左缘以左至动脉韧带主动脉弓上缘左肺动脉上缘 奇静脉弓水平 5区6区 包括内容上界下界5区主动脉下 动脉韧带侧主动脉弓下缘左肺动脉上缘6区升主动脉 主动脉弓前方与侧方主动脉弓上缘切线主动脉弓下缘 7 8 9区 7区 上界气管隆突下界左侧下叶支气管上缘右侧中间叶支气管下缘8区 隆突下淋巴结食管壁周围上界左侧下叶支气管上缘右侧中间叶支气管下缘下界膈肌9区 肺韧带内淋巴结上界下肺静脉下界膈肌 10 14区 10区 肺门淋巴结上界右侧为奇静脉下缘左侧为肺动脉上缘下界双侧叶间区域11区 叶支气管之间区域11s 右侧上叶与中间支气管之间11i 右侧中叶与下叶支气管之间12区 叶支气管周围13区 段支气管周围14区 亚段支气管周围 讨论 区别 1 锁骨上淋巴结 胸骨切迹淋巴结 1区2 中线区分R L的方法去除上纵膈淋巴引流主要自右气管旁经中线至对侧右肺上叶 右气管周围区域左肺上叶 主动脉弓下及周围淋巴结中 下叶 隆突 然后为右气管旁25 出现跳跃转移 多为上叶肿瘤 腺癌 谢谢