支气管镜咯血防治ppt课件

支气管镜诊疗相关大咯血防治分享 1 最凶险的并发症 2 少量咯血 指24h咯血量不足100ml者 中等量咯血 指24h咯血量在100 600ml 大咯血 指24h咯血量超过600ml 或一次咯血量超过100ml者 约占整个咯血病人的5 但死亡率高达7 32 3 支气管镜操作相关性大咯血 所有因支气管镜诊断或治疗性操作所引起的 单次出血量 100ml的声门以下的出血 4 在咯血病人中 其死亡率与单位时间内的咯血量有关 4h 死亡率为71 4 16h 死亡率为45 16 48h 死亡率为5 咯血量 600ml 5 例一 患者 女性 82岁反复咳嗽 咯血4年 再发1月有高血压病史查体无明显异常入院后血常规 生化 肿瘤系列 凝血功能均正常范围 6 7 2分钟内出血大于200ml 呼吸心跳即停止 复苏1小时无效 右中叶管口新生物闭塞 附着坏死物 8 例二 患者 女性 60岁反复间断咯血40余年 咳嗽咳痰1月查体无明显异常入院后血常规 生化 肿瘤系列 凝血功能均正常范围 9 10 活检1次后即大量出血 持续吸引 1分钟即视野模糊 大量鲜血从口鼻咳出 随即患侧卧位 鼓励患者咳出血凝块血氧最低70 左右 咯血暂时缓和成功转运手术室 11 12 上海长海医院相关病例报道 1 58岁 左肺脓肿 右中叶管口活检 2 48岁 支扩 右中下叶 13 3 右下叶电刀切除新生物 10min出血 1000ml 机械通气后氧合不能改善 采取患侧卧位后逐渐改善 14 例4 右中叶活检后大咯血 球囊压迫后控制 15 5 25岁 白血病 曲菌感染 切除阻塞物后 2min咯血 2000ml 加长单侧气管插管 复苏90min 16 例6 食道癌气管瘘 窒息行急诊支架植入术后持续咯血 球囊压迫止血 术后发现患者的血小板仅为4 5X10 9 L 17 18 操作者 我很无辜 一旦发生 19 整个团队 20 如何避免再次发生 高龄增强CT示增粗的血管 术前无增强CT的评估术中病灶特征的出血预估 病例一 病例二 并非只有肿瘤可发生致命大咯血 良性病变同样可能出现 21 预防大咯血 病人一般情况评估 年龄 出凝血功能 血小板水平 是否抗血小板 抗凝药物使用病灶评估 增强CT 病灶性质 血供镜下表现 好发部位 右中 下叶类圆形光滑隆起 血管搏动很少见 有条件行超声探查 22 大咯血抢救 1 气管镜退至出血侧主支气管持续吸引 并在第一时间给病人建立了人工气道 2 患侧卧位 3 止血 药物 静脉推注垂体后叶素6个单位及立止血1个单位 凝血酶 冰肾上腺素生理盐水局部喷洒球囊压迫止血 操作者要求高4 人工通气 适当镇静 保证气道通畅 保证健侧通气 23 体位 24 患侧卧位 25 人工气道选择 双腔插管 26 人工气道选择 40CM 单侧加长气管插管 27 a71 mortalityrateinpatientswholost 600mlofbloodin4hWhenconsideringpatientswholostmorethan600mlofbloodwithin16h mortalityrateswereshowntoexceed75 inthosedeemedinoperable 78 inoperablepatientswhowerenotoperatedonbecauseofpatientrefusalordelayinmanagementascomparedto23 inthosewhounderwentsurgicalresection CroccoJA RooneyJJ FankushenDS etalMassivehemoptysis ArchInternMed1968 121 495 498 抢救 复苏后 最后还是要对患者实施手术治疗 可不可以不做手术呢 28 气管镜室常备抢救药物及器材 29 团队协作 请求支援科室医生 护理支援麻醉科 胸外科 放射科等 术前 术中 尤其大咯血后实时与家属知情交流很重要 30 Thankyou 31