肺结核的影像学表现ppt课件

肺结核 傅斌 1 知识点复习 支气管扩张 根据病变支气管的形态可分为柱状 囊状及静脉曲张型双轨征印戒征 2 知识点复习 纵隔摆动一侧主支气管异物导致部分性阻塞时 呼 吸气相两侧胸腔压力失去平衡 致使纵隔左右摆动 大叶性肺炎病理分期充血期肝样变期 红色肝样变期 灰色肝样变期 消散期 3 知识点复习 实变期大叶性肺炎的典型X线表现 呈大叶性或占据1 2个肺段的均匀一致的密度增高影 其中可见支气管气像 尤其肺门附近显示清楚 此为本病具有诊断意义的征象 小叶性肺炎的X线表现 病变多位于两肺中 下野内 中带 肺纹理增多 增粗 模糊 散在的 边缘模糊的斑片状阴影 密度不均 沿支气管走行 较大的融合性斑片影 密度不均 斑片影之间可见泡状透亮影 小叶性肺气肿 4 知识点复习 急性肺脓肿的典型X线表现 在致密的实变区中心形成含有液平的空洞 洞壁内缘光滑或略不规整 此为急性肺脓肿的典型X线表现 5 概述 结核杆菌基本病理改变 渗出 增殖进展 干酪样坏死 液化 空洞形成 血行播散 支气管播散好转 吸收 纤维化 钙化 空洞瘢痕性愈合 空洞净化 6 肺结核病分型 分为五型原发型 型 血行播散型 型 继发性 型 结核性胸膜炎 型 其他肺外结核 型 7 结核病变的动态变化与转归 8 原发型肺结核 多发生于儿童一般症状轻微原发综合征 结核性淋巴管炎 淋巴结炎 连同肺内原发灶统称为 9 原发性肺结核的影像表现 X线平片 一 原发综合征1 原发病灶 边缘模糊的云絮状高密度影2 淋巴管炎 索条状致密影自原发灶向肺门3 淋巴结炎 肺门 纵隔肿大淋巴结 气管旁淋巴结肿大表现上纵隔两旁的突出阴影 典型者构成 哑铃状 10 原发综合征 11 影像学表现 二 胸内淋巴结结核原发病灶吸收后 仅显示纵隔或 和 肺门淋巴结肿大 即 边缘清楚 为结节型 边缘模糊 为炎症型 三 转归 原发灶吸收 愈合 淋巴结经纤维化 钙化而愈合 12 影像学表现 CT 发现肺门 纵隔肿大淋巴结 淋巴结部位 分布 内部结构 干酪样坏死 钙化 13 男 9岁 咳嗽 低热 盗汗1月余 14 抗结核治疗1月后 15 男 18岁 咳嗽 咳痰伴午后低热20天 16 17 男性 29岁 咳嗽2月余 查体发现 肺门肿块 结节型 18 左肺门 隆突下淋巴结增大 密度不均匀 可见灶性低密度区 19 20 男性 37y 间断发热1年余 咳嗽4月余 后前位胸片 21 CT纵隔窗 22 CT肺窗 23 增强CT 24 血行播散型肺结核 结核杆菌经血流播散引起 分为急性血行播散型肺结核 急性粟粒型肺结核 亚急性或慢性血行播散型肺结核 急性 常见于儿童 大量结核菌于短期内进入血行则形成 病灶小如粟粒 亚急性 慢性见于成人 少量结核杆菌较长时间内反复进入血流 病灶大小不一 新旧不等 25 血行播散型肺结核 急性 多数有明显菌血症症状 稽留高热 寒战 全身不适 病人有明显呼吸道症状 气短 呼吸困难 紫绀 咳嗽 咳少量痰 亚急性 可有反复的 阶段性畏寒 低热症状 常有盗汗 失眠 疲乏 食欲不振 消瘦 腹痛 咳嗽 咳少量痰或血染痰等症状 慢性 常无明显症状 26 血行播散型肺结核 影像学表现 X线平片 急性粟粒型肺结核 双肺野弥漫性分布的粟粒大小结节影 1 5 2 0mm 正常纹理不显示 结节 三均匀 大小 密度 分布均匀 随病变进展 结节影融合成小片或大片状影 可形成空洞 27 血行播散型肺结核 亚急性或慢性血行播散型肺结核 以大小不一 密度不同 分布不均的多种性质灶混杂存在为特征 病变较对称地分布在双侧上 中肺野 肺尖 锁骨下区病灶多为硬结 钙化 其下方多为结节状增殖病灶 斑片状渗出病灶 治疗后 新病灶吸收 增殖病灶纤维化 钙化 28 血行播散型肺结核 CT 急性 显示双肺弥漫分布的粟粒结节与支气管走行无关 HRCT更确切显示 三均匀 特点 结节影边缘清楚 亚急性或慢性 多种病灶混存 29 急性血行播散 常规CT平扫肺窗 弥漫分布的磨玻璃密度增高影 30 HRCT 弥漫分布均匀 大小一致的粟粒样结节 31 女 15岁 发热40余天 32 男 24岁 发热 咳嗽 咳痰 胸闷50天 亚急性血行播散性肺结核 双侧结核性胸膜炎 33 同一病例HRCT 34 继发型肺结核 包括了成人结核的全部又称成人型肺结核病 病因有内源性复发和外源性重染两种 但以内源性复发为主常为渗出 增殖 干酪样变 空洞 纤维化 钙化等多种性质病变同时存在 临床表现本型病人差别较大 轻者无症状 重者则有咯血 高热等表现 35 继发型肺结核 X线平片 渗出性病变 上叶尖后段 下叶背段 边缘模糊的致密影 小片状致密影 渗出性病变可同时出现在两肺锁骨上 下区 此为继发型肺结核较为典型的表现 大叶性干酪性肺炎 干酪样坏死形成 表现似大叶性肺炎 但密度较高 内有虫蚀样空洞 36 继发型肺结核 小叶性干酪性肺炎 干酪坏死物质经支气管播散形成小叶性致密影 小叶性干酪性肺炎 多分散存在 可融合 结核球 上 中肺野后部 单发常见 圆形 椭圆形 浅分叶轮廓 边缘光滑或毛糙 密度较高 不均匀 小空洞 钙化灶 周围可见卫星病灶 纤维 增殖病灶 37 继发型肺结核 继发型肺结核晚期 可形成纤维厚壁空洞 广泛纤维性病变 经支气管播散的病变 同时还可见肺组织结构移位 支气管扩张等 38 39 40 41 42 43 肺结核 44 肺结核 45 女 25岁 咳嗽 咳痰 发热2周 46 男 35岁 咳嗽 咳痰三周 发热10天 47 男 32岁 咳嗽 咳痰 痰中带血1周 高热1天 48 女 50岁 咳嗽 咳痰 发热1月余 49 女 28岁 发热 胸痛3天 50 女 36岁 低热 咳嗽 胸痛2天 51 男 52岁 间断发热 咳嗽 咳痰5年 加重伴胸闷 气喘1年 52 53 54 55 56 57 请同学们观察以下的图像 并给出诊断支气管扩张 大叶性肺炎 支气管肺炎 肺脓肿 58 CT值约18Hu病灶实质部分CT值60Hu 增强扫描 59 诊断为 肺脓肿 60 61 诊断 支气管扩张 62 63 支气管扩张 64 65 66 结论 大叶性肺炎 67 68 支气管扩张 69 70 71 诊断 大叶性肺炎 72 73 诊断 支气管肺炎 74