二尖瓣血流频谱分析ppt课件

二尖瓣血流频谱的分析及临床意义 1 心动周期的分期 心房收缩期 心室收缩期1 等容收缩期2 快速射血期3 减慢射血期 心室舒张期1 等容舒张期2 快速充盈期3 减慢充盈期 2 如何获得二尖瓣口频谱 正常二尖瓣口血流频谱 将取样容积置于心尖四腔切面的二尖瓣左室侧 可记录到二尖瓣口舒张期双峰图形 其中E峰为舒张早期左室快速充盈所致 A峰为舒张晚期左房收缩形成 3 二尖瓣血流频谱正常形态 正常E峰和A峰的频谱很窄 表示正常血流是层流 波形多呈三角状 有时也呈速度陡直上升的抛物线状 E峰和A峰之间的间隔期为左房和左室之间的等压期 无血流流动 间隔大小主要取决于心率 心率快时 间隔可以消失 两峰链接 心率慢时两峰峰底宽度不增加但间隔增长 4 二尖瓣口的血流速度正常值 E峰流速范围 平均0 6 1 3m sA峰流速范围 平均0 2 0 7m sE A 在1 1 5之间PS 随着年龄增大 E峰有下降趋势 A峰逐渐升高 60岁左右E峰A峰相近 而60岁以上通常E A 1 书名 临床超声诊断学 作者钱蕴秋 5 主要包括 E峰 舒张早期快速充盈的血流A峰 舒张晚期左心房收缩的充盈A峰组成 E 快速充盈期A 左房收缩期 6 常见疾病的异常二尖瓣口频谱 1 二尖瓣病变 狭窄 关闭不全2 舒张功能不全3 缩窄性心包炎4 心律失常 如AF 7 二尖瓣狭窄 正常人二尖瓣口面积4 6平方厘米 当二尖瓣口面积小于2平方厘米时 出现症状 由于二尖瓣口开放受限 舒张期左房排血受阻 可致左房压力升高 左房增大 长期左房压力升高 肺静脉压力和肺毛细血管压力也升高 继而可引起右室扩大 8 多普勒超声心动图频谱表现 1 二尖瓣口血流速度增快2 增快的程度与二尖瓣口面积成正比 正常人经二尖瓣口峰值流速不超过1 2m s 在二尖瓣狭窄时 可达2m s以上 频谱充填而明亮 当心房颤动时 二尖瓣血流频谱中的A峰消失 频谱呈单峰状 应用压差半降时间法 PHT法 可估测二尖瓣口面积 9 二尖瓣关闭不全 二尖瓣关闭不全时二个瓣叶不能合拢 左房 左室扩大 但这些表现并不特异 频谱多普勒和彩色多普勒才是诊断二尖瓣返流的可靠手段 二尖瓣返流表现为收缩期负向湍流频谱 最大返流速度大于4m s 彩色多普勒显示经二尖瓣口至左房侧以蓝色为主的返流束 根据彩色返流束的长度可半定量地判断二尖瓣返流的程度 10 缩窄性心包炎1 吸气时二尖瓣口血流速度下降 三尖瓣口血流速度升高 呼气时则相反 2 二尖瓣血流频谱出现舒张充盈明显受阻的征象 E峰升高 A峰减低 E A 2 3 TDI二尖瓣环Ve Va 1 0 舒张早期室壁最大运动速度 Ew 增加 室间隔舒张早期Ew前见一个向后运动 室间隔呈双向波 11 左心室舒张功能不全1 迟缓异常 2 伪正常充盈类型 假性正常化 3 限制性充盈 12 1 迟缓异常 表现为 E峰下降 A峰升高 E A 1 DT延长 240ms 典型的心脏病变有左心室肥厚 肥厚型心肌病和心肌缺血等 13 2 伪正常充盈类型 假性正常化 左心室顺应性减退导致左心房压增高 以致E峰增高 由于舒张早期左心室压快速上升以至更快接近左心房压 E峰的DT缩短 从而逆转和掩盖弛缓延迟频谱而出现类似正常充盈类型 即E A 1和DT为160 200ms 肺静脉频谱及组织多普勒可以帮助鉴别1 肺静脉反流频谱 a波 25cm s2 TDI示频谱A峰 E峰 14 3 限制性充盈1 E A 2 5 E峰减速时间 150毫秒 肺静脉反流频谱峰值流速 25cm 秒2 左房压进一步升高 左室顺应性进一步下降 15 16 心律失常 房颤 房颤时A峰消失 其他房性心律失常时可以看到若干个峰 17