院内感染的主要病原体及其抗菌治疗课件整理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,忆的喜的主要,呼吸科肖伟,忆的喜的主要,1,细菌 bacteriun(p,bacteria),需氧菌,aerobe,革兰阳性菌,革兰阴性菌,厌氧菌 anaerobe,病毒,virus,真菌 fungus(pl.fungi,其他 others,支原体、衣原体 Mycoplasma,Chlamydia,立克次体 Rickettsiae,螺旋体 spirochetes,细菌 bacteriun(p,bacteria),2,医院内感染的主要病原体,革兰氏阳性球菌耐甲氧西林金黄色葡,萄球菌(MRSA),革兰氏阴性杆菌,肠杆菌科,非发酵阴性杆菌,真菌,医院内感染的主要病原体,3,MRSA感染,及其抗菌药物治疗,MRSA感染,4,MRSA,(methicillin-resistant staphylococcus aureus),即耐甲氧西林金葡菌。其耐药机制为PBP改变所致,即由于,金葡菌内膜上诱导产生了种特殊的青霉素结合蛋白。正氵,情况下,金葡菌含有5个PBP,其分子量及功能分别为,PBPs,分子大小(KD,为初级糖肽转肽酶,PBP-2,为转肽酶,在非生长期细菌中起作用,与打隔断有关的转肽酶,与打隔断有关的转肽酶,PBP-4,为糖肽的二级交叉联结中的DD羧肽酶与转肽酶,MRSA,5,MRSA中多了一个78KD的PBP,这种MRSA特,有的PBP23不但与内酰胺类抗生素亲和力均极,低,而且具有其它高亲和力的PBPs的功能。当,其它高亲和力PBPs与-内酰胺类抗生素结合后,PBP2可取代其功能而不被抗生素杀灭。,MRSA实际上早已不是单纯对甲氧西林耐药的问,题。由于PBP23可被-内酰胺类抗生素,如青霉,素类、头孢菌素类和头霉素所诱导,可形成对以,上各炎-内酰胺类抗生素高度耐药的菌株。,MRSA中多了一个78KD的PBP,这种MRSA特,6,MRSA基本特点,金黄色葡萄球菌(SA通常寄居在皮肤或鼻腔(25%-30%),医源性MRSA感染多发生于医院或医疗机构中1-3,特别常,见于老年人和危重患者1,MRSA感染主要涉及肺炎、皮肤/皮肤软组织感染、血流,感染及骨感染等1,MRSA传播几乎总是通过直接或间接与MRSA感染患者接,触所致,MRSA基本特点,7,MRSA在全球日益播散,lcU患者MRSA感染占院内金葡菌感染的比例,1995-2004*,心心,摘白cDc.Availableat:htlp:cdc.govincidod/dhgp/ar_mrsadata.htm,MRSA在全球日益播散,8,MRSA在全球广泛流行1,全球MRSA菌血症的比例不断增高2,意大利:50%,希腊:34%,27%,我国?,法国:21%,美国:34%,西班牙:1%,香港:74%,新加玻:62%,南非:42%,台湾:61%,网根廷:43%,智力:45%,巴西:34%,墨西哥:1%,澳大利亚:24%,Diekema DJ,et al.Clin Infect Dis,2001:32:5114,MRSA在全球广泛流行1,9,导致院内MRSA感染升高的危险因素,既往使用过抗生素,特别是,氟喹诺酮类/氨基糖苷类/头孢菌素类,长期住院,ICU患者,严重基础疾病,皮炎,如湿疹,烧伤病房患者,胰岛素依赖型糖尿病,长期腹膜透析/血液透析,静脉注射毒品,Boyce JM.Clin Updates infect Dis.2003:6:1-6,导致院内MRSA感染升高的危险因素,10,院内感染的主要病原体及其抗菌治疗课件整理,11,院内感染的主要病原体及其抗菌治疗课件整理,12,院内感染的主要病原体及其抗菌治疗课件整理,13,院内感染的主要病原体及其抗菌治疗课件整理,14,院内感染的主要病原体及其抗菌治疗课件整理,15,院内感染的主要病原体及其抗菌治疗课件整理,16,院内感染的主要病原体及其抗菌治疗课件整理,17,院内感染的主要病原体及其抗菌治疗课件整理,18,院内感染的主要病原体及其抗菌治疗课件整理,19,院内感染的主要病原体及其抗菌治疗课件整理,20,院内感染的主要病原体及其抗菌治疗课件整理,21,院内感染的主要病原体及其抗菌治疗课件整理,22,院内感染的主要病原体及其抗菌治疗课件整理,23,院内感染的主要病原体及其抗菌治疗课件整理,24,院内感染的主要病原体及其抗菌治疗课件整理,25,院内感染的主要病原体及其抗菌治疗课件整理,26,院内感染的主要病原体及其抗菌治疗课件整理,27,院内感染的主要病原体及其抗菌治疗课件整理,28,院内感染的主要病原体及其抗菌治疗课件整理,29,院内感染的主要病原体及其抗菌治疗课件整理,30,院内感染的主要病原体及其抗菌治疗课件整理,31,院内感染的主要病原体及其抗菌治疗课件整理,32,院内感染的主要病原体及其抗菌治疗课件整理,33,院内感染的主要病原体及其抗菌治疗课件整理,34,院内感染的主要病原体及其抗菌治疗课件整理,35,院内感染的主要病原体及其抗菌治疗课件整理,36,院内感染的主要病原体及其抗菌治疗课件整理,37,院内感染的主要病原体及其抗菌治疗课件整理,38,院内感染的主要病原体及其抗菌治疗课件整理,39,院内感染的主要病原体及其抗菌治疗课件整理,40,院内感染的主要病原体及其抗菌治疗课件整理,41,院内感染的主要病原体及其抗菌治疗课件整理,42,院内感染的主要病原体及其抗菌治疗课件整理,43,院内感染的主要病原体及其抗菌治疗课件整理,44,院内感染的主要病原体及其抗菌治疗课件整理,45,院内感染的主要病原体及其抗菌治疗课件整理,46,院内感染的主要病原体及其抗菌治疗课件整理,47,院内感染的主要病原体及其抗菌治疗课件整理,48,院内感染的主要病原体及其抗菌治疗课件整理,49,院内感染的主要病原体及其抗菌治疗课件整理,50,院内感染的主要病原体及其抗菌治疗课件整理,51,院内感染的主要病原体及其抗菌治疗课件整理,52,院内感染的主要病原体及其抗菌治疗课件整理,53,院内感染的主要病原体及其抗菌治疗课件整理,54,院内感染的主要病原体及其抗菌治疗课件整理,55,院内感染的主要病原体及其抗菌治疗课件整理,56,院内感染的主要病原体及其抗菌治疗课件整理,57,院内感染的主要病原体及其抗菌治疗课件整理,58,院内感染的主要病原体及其抗菌治疗课件整理,59,院内感染的主要病原体及其抗菌治疗课件整理,60,院内感染的主要病原体及其抗菌治疗课件整理,61,院内感染的主要病原体及其抗菌治疗课件整理,62,院内感染的主要病原体及其抗菌治疗课件整理,63,院内感染的主要病原体及其抗菌治疗课件整理,64,院内感染的主要病原体及其抗菌治疗课件整理,65,院内感染的主要病原体及其抗菌治疗课件整理,66,院内感染的主要病原体及其抗菌治疗课件整理,67,院内感染的主要病原体及其抗菌治疗课件整理,68,院内感染的主要病原体及其抗菌治疗课件整理,69,院内感染的主要病原体及其抗菌治疗课件整理,70,院内感染的主要病原体及其抗菌治疗课件整理,71,院内感染的主要病原体及其抗菌治疗课件整理,72,院内感染的主要病原体及其抗菌治疗课件整理,73,院内感染的主要病原体及其抗菌治疗课件整理,74,院内感染的主要病原体及其抗菌治疗课件整理,75,院内感染的主要病原体及其抗菌治疗课件整理,76,院内感染的主要病原体及其抗菌治疗课件整理,77,院内感染的主要病原体及其抗菌治疗课件整理,78,院内感染的主要病原体及其抗菌治疗课件整理,79,院内感染的主要病原体及其抗菌治疗课件整理,80,院内感染的主要病原体及其抗菌治疗课件整理,81,院内感染的主要病原体及其抗菌治疗课件整理,82,院内感染的主要病原体及其抗菌治疗课件整理,83,院内感染的主要病原体及其抗菌治疗课件整理,84,院内感染的主要病原体及其抗菌治疗课件整理,85,院内感染的主要病原体及其抗菌治疗课件整理,86,院内感染的主要病原体及其抗菌治疗课件整理,87,院内感染的主要病原体及其抗菌治疗课件整理,88,院内感染的主要病原体及其抗菌治疗课件整理,89,院内感染的主要病原体及其抗菌治疗课件整理,90,院内感染的主要病原体及其抗菌治疗课件整理,91,院内感染的主要病原体及其抗菌治疗课件整理,92,