产科常用药物及监护ppt演示课件

产科常用药物及监护,孕产妇用药原则,必须有明确指征，不要擅自使用药物 能用一种药物，避免联合用药 能用疗效较肯定的药物，避免用尚难确定对胎儿有无不良影响的新药 能用小剂量，避免用大剂量药物 严格掌握药物剂量和用药持续时间，注意及时停药 妊娠早期若病情允许，尽量推迟到妊娠中晚期再用药 若病情所需，在妊娠早期应用对胚胎、胎儿有害的致畸药物，应先终止妊娠，随后再用药,药物对胎儿的危害性等级,A级：经临床对照研究，无法证实药物在孕期对胎儿有致畸情况，无致畸性的药物，如适量维生素 B级：动物实验研究未见对胎儿有害，无临床对照试验，可在医师观察下使用，如青霉素、地高辛、胰岛素等 C级：动物实验表明对胎儿有不良影响，在充分权衡利弊后谨慎使用，如庆大霉素、异丙嗪等 D级：有足够证据证明对胎儿有危害性，只有在孕产妇危及生命或患严重疾病而其他药物无效时使用 X级：动物和人类试验证实会导致胎儿畸形，孕期禁用在妊娠12周前不宜使用C、D、X级药物,产科常用药物,催产素 硫酸镁 安宝 胰岛素 地塞米松,催 产 素,催产素：,由垂体分泌的一种激素； 由9个氨基酸组成； 在血液循环中以自由肽的形式存在； 生物半衰期：妊娠早期1-6min，晚期1-3min； 由肝脏清除，从肾脏以非活性形式排出。,催产素的历史：,1895年Oliver和Schafer：在垂体后叶的活体浸出物中发现了具有加压及使子宫收缩的物质； 1948年Theobeld：首先引入临床静滴用于引产； 1954年Du Vigneaud：分离出了血管加压素和缩宫素，确定缩宫素结构，并进行人工合成，因此获得诺贝尔奖。,催产素作用机制：,与子宫平滑肌上受体结合引起子宫收缩；与蜕膜上的受体结合，促使PG和PGF2 合成，PGF2促宫颈成熟，同时增强子宫收缩。,催产素受体：,作用：决定了子宫对催产素的敏感性。 位置：子宫肌壁（子宫平滑肌）、蜕膜。 受体量：孕2030周 随孕周的增加而增多;孕34周以后稳定;临产前达到高峰。,催产素的临床应用：,产前应用：促进宫颈成熟催产素应激试验（OCT试验）引产或催产产后应用：预防和治疗产后出血,促进宫颈成熟,指征：死胎、过期妊娠或因患严重疾病需提前中止妊娠，宫颈成熟度评分在6分以下者。用法：5%葡萄糖500ml加入催产素1U静滴，每天1次，连续23天，促进宫颈成熟。,催产素应激试验（OCT试验）,目的：通过暂时性缺氧负荷检查胎儿反应，测定胎儿的储备能力。 方法：5%葡萄糖500ml加催产素1U静滴，以8滴/min开始，隔1520min加倍，直到10min出现3次宫缩，每次持续4050s时，观察20min。 结果：如出现晚期减速，则需要剖宫产终止妊娠。,引产或催产,引产适应症： 胎膜早破，孕周36周，破膜超过 12-24小时尚未临产者； 经核实孕周后确诊的延期妊娠（妊娠已达41周仍未临产者）或过期妊娠； 某些妊娠并发症或合并症经治疗效果不满意 ，继续妊娠将威胁母体和胎儿生命，需终止妊娠者； 死胎及严重胎儿畸形。,引产或催产,催产适应证：对原发或继发性宫缩乏力排除梗阻性因 素后即可采用催产素催产，以加速产程进展 和预防滞产。,引产或催产,绝对禁忌证： 子宫手术史，主要是指古典式剖宫产术，未知子宫切口的剖宫产术，穿透子宫内膜的肌瘤剔除术，子宫破裂史等； 前置胎盘和脐血管前置； 骨盆狭窄或明显头盆不称者； 胎位异常：横位，高直后位，前不倾位，颏先露，初产臀位估计不能经阴道分娩者；,引产或催产,绝对禁忌证： 宫颈浸润癌； 某些生殖道感染性疾病； 未经治疗的获得性免疫缺陷病毒感染者； 有催产素过敏史； 巨大胎儿；,引产或催产,绝对禁忌证： 孕妇严重合并症及并发症，如严重心、肺功能不全等，不能耐受阴道分娩者； 软产道异常；阴道横隔、穹窿狭窄、子宫畸形妊娠、妊娠合并多发性子宫肌瘤。,引产或催产,相对禁忌证： 子宫下段剖宫产史 臀位 羊水过多 双胎或多胎妊娠 经产妇分娩次数大于等于5次者 临产初始胎儿窘迫,引产前准备:,严格掌握引产指征； 仔细核对预产期，防止人为的早产和不必要的引产； 判断胎儿成熟度； 详细骨盆检查大小及形态、胎儿大小、胎位、头盆关系等，排除阴道分娩禁忌症； 使用普贝生后至少30分钟；,引产前准备:,在引产前应行胎心监护和超声检查，了解胎儿宫内状况； 妊娠合并内科疾病及产科并发症者，引产前，充分估计疾病严重程度及经阴道分娩的风险，制定详细的防治方案； 医护人员应熟练掌握引产方法及其并发症的早期诊断和处理，要严密观察产程，做好详细记录，引产期间需配备有阴道助产及剖宫产的人员和设备。,引产或催产,给药途径： 持续性静脉给药：小剂量滴注催产素为常用安全的给药途径，可随时调整用药剂量，一旦发生异常即可随时停药。 脉冲式给药：每3-5min给药一次，模拟内源性催产素的释放，引起子宫周期性节律性收缩，符合子宫肌肉的生理状态，更为安全有效，需输液泵给药。,引产或催产,给药途径：应废除那些难以控制催产素浓度的不安全 用药途径，如肌肉注射、穴位封闭及鼻粘膜 给药等。,引产或催产,静脉滴注配制方法： 应先用 5 %葡萄糖 500mL，采用 7 号针头行静脉 滴注 ，按每分钟 8 滴调好滴速，然后再向输液瓶中 加入 2.5IU 催产素 ，将其摇匀后继续滴入。 切忌 先将 2.5IU 催产素溶于葡萄糖中直接穿刺行 静脉滴注 ，初调时不易掌握滴速 ，可能在短时 间内进入体内过多的催产素，不够安全。,引产或催产,剂量调节： 8滴/分开始； 根据宫缩及胎心情况调整，一般每隔15-20分钟调节一次，每次递增6滴（2mIU/min），直至出现有效宫缩； 最大滴速不得超过60滴/分（20mIU/min）。,引产或催产,有效宫缩的判定：10 分钟内出现 3 次宫缩，每次宫缩持续 30-60 秒，子宫收缩压力达 50-60mmHg，伴 有宫口扩张。,引产或催产,影响催产素滴注效果的因素： 宫颈成熟度：宫颈成熟度低引产成功率低； 孕妇体内催产素受体情况； 胎先露的高低：先露越低引产成功率越高 胎膜早破并发绒毛膜羊膜炎：引产成功率低。,引产或催产,有下列情况之一时应立即停滴催产素： 宫缩过强、过频，痉挛性宫缩，强直性子宫收缩，宫缩持续时间达120秒以上或者10min内有5次以上的子宫收缩或15min内有达到或超过7次宫缩； 先兆子宫破裂或子宫破裂征象；,引产或催产,有下列情况之一时应立即停滴催产素： 胎心率异常：胎心率监测反复出现重度晚期减速或较重的变异减速； 产程中羊水胎粪污染，短时间内胎儿不能经阴道分娩者； 羊水栓塞； 催产素过敏反应：寒战、胸闷、气促、过敏性皮疹、全身水肿乃至休克； 一过性低血压.,引产或催产,处理方法： 立即停止使用催产药物； 左侧卧位、吸氧、静脉输液（不含缩宫素）； 静脉给子宫松弛剂，如安宝或25%硫酸镁等； 立即行阴道检查，了解产程进展，未破膜者并给予人工破膜术，观察羊水有无胎粪污染及其程度。,引产或催产,产前切勿滥用催产素： 子宫破裂：警惕催产素使用的个体差异； 羊水栓塞； 头位难产：缩宫素使用增加头位难产发生率； 宫缩乏力，产后出血等。,预防和治疗产后出血,胎儿娩出后给与10-20IU催产素宫体注射，和/或5%葡萄糖500ml加催产素10-20IU静滴。 最大剂量：60IU/d,宫缩抑制剂： 安 宝 硫酸镁,宫缩抑制剂使用方法：,安宝： 安宝100mg，加入液体500ml，静滴； 起始剂量 5滴/min（0.05mg/min）； 每10分钟增加5滴，直至宫缩被抑制； 最大剂量不超过35滴/分 （0.35mg/min）； 使用时注意孕妇心率（140bpm）、BP、FHR。,宫缩抑制剂使用方法：,硫酸镁： 禁忌：重症肌无力、肾损害、心梗发作史； 监测：呼吸、尿量、膝反射，警惕镁中毒； 血镁浓度： 1.5-2.5mmol/l 抑制宫缩5mmol/l 抑制呼吸12mmol/l 抑制心跳,宫缩抑制剂使用方法：,硫酸镁： 负荷剂量：25%MgSO4mg 20ml，加入液体100ml，30分钟内静滴完成； 维持剂量：25%MgSO4mg 60ml，加入液体500ml，1-2g/h静滴； 应用时需备拮抗剂钙剂 不可与安宝同时使用，易引起心血管的不良反应。,胰 岛 素,主要用于糖尿病,经饮食治疗无效者 合并严重代谢紊乱（如酮症酸中毒）、重度感染,胰岛素使用：,不宜使用长效胰岛素，以中、短效胰岛素餐前使用为宜 妊娠3个月内，胰岛素用量变化不大，可根据空腹及餐后血糖水平调整剂量 孕中期，随着机体对胰岛素敏感性逐渐降低，胰岛素用量应逐渐增加,胰岛素使用注意事项：,胰岛素过量可使血糖过低，可出现饥饿感、精神不安、脉搏加快、头昏、共济失调、震颤、昏迷，甚至惊厥，需及时给予补充糖类 出现低血糖休克时，可给予50%葡萄糖50ml静注，必要时再静滴5%葡萄糖液 须将低糖性昏迷与严重酮症酸中毒昏迷鉴别,胰岛素使用注意事项：,有时在低血糖后可出现反调性高血糖，即somogyi现象（黎明效应）：黎明前（夜间）曾有低血糖，症状轻微和短暂于睡眠中未被发现，但导致机体胰岛素拮抗激素（肾上腺素、糖皮质激素等）分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖 凌晨3点测血糖，以明确有无低血糖 诊断明确可以减少晚餐前或睡前胰岛素剂量,地塞米松,地塞米松：促胎肺成熟,降低早产儿疾病，如RDS，脑室出血、坏死性小肠结肠炎、动脉导管早闭等，降低围产儿死亡率 适用于所有妊娠24-34周有早产风险孕妇 激素治疗在24小时后发挥作用，故尽早使用 地塞米松6mg 肌注， q12h，2d 注意地塞米松对血糖影响，对GDM者可考虑羊膜腔注射地塞米松（10mg，1次）,谢 谢！,