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1,2,概述,一、概念,是一种反复发作的痰鸣气喘疾病。哮指声响言，喘指气息言。临床以发作时喘促气急，喉间痰鸣，呼气延长；严重不能平卧，呼吸困难，张口抬肩，摇身撷肚，唇口青紫为特征。,3,概述,二、发病特点,季节,年龄,病史,预后,4,病名首见于丹溪心法喘论,概述,三、古代文献,5,概述,四、中西医互参,支气管哮喘 喘息性支气管炎,6,病因病机,肺、脾、肾三脏不足,痰饮留伏 （宿痰）,感受外邪 接触异物、异味 嗜食咸酸,肺失宣肃 肺气不利,引动伏痰,痰气交阻于气道 痰随气升 气因痰阻 气机升降不利,哮喘,发作期,缓解期,痰饮留伏未动 肺、脾、肾三脏虚损,7,病因病机,外感风寒 内伤生冷 阳虚，寒痰内伏,寒性哮喘,外感风热 风寒化热 阴虚，痰热内伏,热性哮喘,外寒未解 内热已起,外寒内热,痰饮壅肺 肾阳虚衰,肺实肾虚,发作期,8,病因病机,肺脾气虚,脾肾阳虚,肺肾阴虚,缓解期,9,辩证论治,发作期,缓解期,扶正而治其本,攻邪以治其标,治疗原则,10,症状,寒性哮喘,治则,方药,咳嗽气喘，喉间哮鸣，痰多白沫 形寒肢冷，鼻流清涕，面色淡白，恶寒无汗， 舌淡红，苔白滑，脉浮滑。,温肺散寒，化痰定喘,小青龙汤合三子养亲汤加减,辩证论治,发作期,11,症状,热性哮喘,发作期,治则,方药,咳嗽喘息，喉间哮吼痰鸣，咯痰稠黄， 身热，面赤，口干，咽红，尿黄，便秘 舌质红，苔黄，脉滑数。,清肺涤痰，止咳平喘,麻杏石甘汤合苏葶丸加减,辩证论治,12,症状,外寒内热,治则,方药,咳嗽喘促，痰鸣，咯痰黏稠色黄， 鼻塞流清涕，或恶寒发热，口渴，便干，尿黄 舌红，苔白，脉滑数或浮紧,解表清里，定喘止咳,大青龙汤加减,发作期,辩证论治,13,症状,肺实肾虚,治则,方药,病程较长，哮喘持续不已， 畏寒肢冷，神疲纳呆，小便清长， 舌淡苔薄腻，脉细弱。,泻肺补肾，标本兼顾,偏于上盛者苏子降气汤加减 偏于下虚者都气丸合射干麻黄汤加减,发作期,辩证论治,14,症状,肺脾气虚,缓解期,治则,方药,多反复感冒，气短自汗，咳嗽无力， 神疲懒言，形瘦纳差，面白少华，便溏， 舌质淡，苔薄白，脉细软。,健脾益气，补肺固表,人参五味子汤合玉屏风散加减,辩证论治,15,症状,脾肾阳虚,治则,方药,动则喘促咳嗽 面色苍白，形寒肢冷，脚软无力， 腹胀纳差，大便溏泄， 舌质淡，苔薄白，脉细弱。,健脾温肾，固摄纳气,金匮肾气丸加减,缓解期,辩证论治,16,症状,肺肾阴虚,治则,方药,咳嗽喘促时作， 面色潮红，夜间盗汗，手足心热，夜尿多， 舌质红，苔花剥，脉细数。,养阴清热，补益肺肾,麦味地黄丸加减,缓解期,辩证论治,17,西医部分 哮喘概念,支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等）和细胞组分共同参与的气道慢性炎症疾患， 这种慢性炎症导致气道高反应性，当接触多种刺激因素时，气道发生阻塞和气流受限，出现反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗后缓解或自行缓解。,2004年 定义,18,西医部分 病因,病因,遗传因素,环境因素,特应性体质,通过多基因以一种复杂方式进行遗传,接触或吸入过敏原,呼吸道感染,过度情绪激动,剧烈运动等,19,西医部分 发病机制,气道慢性(变应性)炎症是哮喘的基本病变，由此引起的气流受限，气道高反应性是哮喘的基本特征。,20,西医部分 病理变化,哮喘的本质=气道炎症+平滑肌痉挛,平滑肌,上皮,肺泡隔,健康人的气道,上皮脱落，受损,炎症，水肿,哮喘病人的气道,平滑肌痉挛,粘液，血浆渗出,21,22,西医部分 辅助检查,血常规,X线检查,肺功能,皮肤试验,IgE的测定,血气分析,多数血常规正常，但部分嗜酸性粒细胞增高,多数透明度增高；缓解期大多正常,FEV1； PEF,用可疑的抗原作皮肤试验有助于明确过敏原,对过敏原特异性IgE进行定性检测,监测PaO2、PaCO2及血pH,23,西医部分 诊断,儿童哮喘,反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、运动等有关,发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长,支气管舒张剂有显著疗效,除外其他疾病引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽,对于症状不典型的患儿，同时在肺部闻及哮鸣音者，可酌情采用支气管舒张试验协助诊断，若阳性可诊断为哮喘,24,西医部分 诊断,咳嗽变异性哮喘,持续咳嗽1月，常在夜间和/或清晨发作，运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，,支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）,有个人或家族过敏史、家族哮喘史，过敏原（变应原）检测阳性可作辅助诊断,排除其他原因引起的慢性咳嗽,临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效,25,西医部分 哮喘危重状态的治疗,一般性治疗,保持呼吸道通畅,体位,清理气道分泌物,勿用超声雾化吸入,祛痰药物,26,西医部分 哮喘危重状态的治疗,吸氧,湿化,不宜用氧气涵,面罩吸O2浓度不要过高,维持SaO292,27,西医部分 哮喘危重状态的治疗,镇静,水合氯荃,安定,对未做气管插管者，慎用镇静剂,28,西医部分 哮喘危重状态的治疗,用药,吸入治疗,静脉用药,2受体激动剂,糖皮质激素,氨茶碱,29,预防与调护,预防与调护,避免接触过敏原,注意气候变化,加强自我管理教育,30,谢谢,
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