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康复医学评定,例：桑兰,临床诊断：颈5-7开放性、粉碎性骨折，75%错位，颈5-7脊髓完全性损伤,康复评定：颈5-7脊髓受损导致截瘫，四肢运动、感觉功能严重障碍， 0级肌力，一级肢体残疾，需要终生康复，四肢功能不可能完全恢复，只能是一定程度的改善,损伤,桑兰康复过程,评定,四肢运动、感觉功能完全丧失，情绪乐观,运动疗法，防止废用性萎缩、关节僵硬,评定,心理功能障碍、感觉、运动功能障碍,心理治疗为主，运动疗法为辅,评定,心理功能基本正常，上肢肌力低下，影响体位变换及转移,评定,自我导尿训练,评定,运动疗法，增强上肢肌力,评定,上肢肌力改善，小便控制障碍,定 义,在临床检查的基础上，对病伤残者的功能状况及水平进行客观、定性或、和定量的描述，并对结果做出合理解释的过程，又称功能评定。康复评定至少应包括躯体功能、语言（交流）功能、心理精神功能及社会适应性等四个方面,评定目的,1，明确功能障碍的性质 2，明确功能障碍的范围 3，明确功能障碍的程度 4，明确患者的康复需求 5，确定康复治疗方案 6，评定康复治疗效果 7，预后判断,评定时间,1，初次评定：了解存在的情况和功能状态及其障碍程度，了解康复潜能及可能的一些因素，并作为制定康复计划的依据。 2，再次评定：每1-2周评定1次，恢复较慢者，每3-4周评定1次。 3，最后评定：完整的康复治疗应该以康复评定开始，再以康复评定结束。,一、肌张力评定,定义：肌张力是指肌肉静息状态下的一种不随意的、持续的、微小的收缩度。正常肌张力的维持： 上位中枢下位中枢（脊髓）r运动神经元感受器（梭内肌）梭内肌的传入纤维脊髓a运动神经元梭外肌兴奋收缩肌张力本质:紧张性牵张反射 （腱反射、肌紧张）,正常肌张力,1.静止性肌张力 肌肉处于不活动状态下具有的张力2.姿势性肌张力 指人体变换各种姿势（如协调的翻身、由坐到站等）时肌肉所产生的张力3.运动性肌张力：肌肉在运动过程中产生的张力,正常肌张力评价标准,肌肉外观具有特定的形态 肌肉具有中等硬度和一定的弹性 具有完成抗肢体重力及外周阻力的运动能力 可以维持主动肌和拮抗肌的平衡 被动运动时具有一定的弹性和轻度的抵抗,异常肌张力,1 肌张力增高 痉挛：被动屈伸肢体时，起始阻力大，终末突然阻力减弱又称折刀现象，为锥体束损害现象强直：屈伸肢体时阻力始终增加，又称铅管样强直，为锥体外系损害现象,痉挛的评定,方法： 被动关节活动，根据检查者的感觉来做出判断，最好从检查者肌肉处于最短位置开始，且速度要快摆动检查 以一个关节为中心，主动肌和拮抗肌交互快速收缩，快速摆动，观察其振动幅度的大小,简易手法PROM,轻度 在肌肉最短的位置上开始做PROM活动，在ROM的后1/4，即肌肉位置最接近最长时，才出现抵抗和阻力 中度 同上，在ROM的中1/2处即出现抵抗和阻力 重度 同上，在ROM的开始1/4内已开始出现明显的阻力,修订的Ashworth痉挛评定量表,0级 无肌张力的增加 1级 肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸 时，ROM之末突然出现的卡住，然后释放 或出现最小的阻力 1+级 肌张力轻度增加，被动屈伸时，在ROM的后50%范围内突然出现卡住，当继续把ROM检查进行到底时，始终有小的阻力,2级肌张力较明显增加，通过ROM的大部分时，阻力均较明显增加，但受累部分仍能较容易的移动 3级 肌张力严重增高，进行PROM检查困难 4级 僵直，受累部分不能屈伸,2 迟缓性麻痹程度的评定,轻度 包括严重肌张力降低；肌力下降；把 肢体放在可以下垂的位置并释放时，肢体只能短暂的抗重力，然后立即落下；仍有一些功能活动 中到重度 包括肌张力明显降低或消失；肌 力0级或1级（徒手肌力检查）；把肢体放在可以下垂的位置并释放时，立即落下，不能进行任何有功能的活动,3 肌张力评定的注意事项,肌肉神经反射弧上的病变可以导致肌张力变化肌腱挛缩、关节强直等都会影响肌张力的检查。检查环境、舒适的体位、放松、检查者以不同速度和幅度来回活动，双侧对比,二、肌力评定,定义：是指肌肉运动时最大收缩的力量。肌力测定是测定受试者在主动运动时肌肉或肌群的力量，用以评定肌肉的功能状态。常见肌力检查方法：手法肌力检查MMT（manual muscle testing） 应用简单器械的肌力测试、等速肌力测试（isokinetic muscle testing）,1 手法肌力检查（MMT）,根据受检肌肉或肌群的功能，让患者处于不同的受检位置，然后嘱患者在减重、抗重力或抗阻力的状态下做一定的动作，并使动作达到最大的活动范围。根据肌肉活动能力和抗阻力的情况，按照肌力分级的标准来评定受检肌肉或肌群的肌力级别局限性：只能表明肌力的大小，不能表明肌肉耐力；定量分级标准较粗略；主观评定,分级标准,注意事项,1、正确的测试姿势，注意防止某些肌肉对受试的无力肌肉的替代动作 2、选择合适的测试时间，疲劳、运动后或饱餐后不宜 3、测试时双侧对比,4、施加阻力时，注意阻力方向与肌肉或肌群牵拉力方向相反；施加的阻力点应在肌肉附着点的远端。肌力4级以上时，抗阻需连续施加，并保持与运动相反的方向 5、肢体运动时，被检查肌肉附着点近端肢体应可靠固定,肌力测定的禁忌症,（1）严重疼痛 （2）关节活动极度受限、严重的关节积液或滑膜炎 （3）软组织损伤后刚刚愈合 （4）骨关节不稳定 （5）关节急性扭伤或拉伤,一、上肢肌 肘关节 （一）屈曲 肱二头肌、肱肌、肱桡肌（ 0 150）,一、上肢肌 肘关节 （二）伸展 肱三头肌、肘肌（ 150 0）,一、上肢肌 （一）前臂旋后 肱二头肌、旋后肌（ 0 80）,一、上肢肌 （二）前臂旋前 旋前圆肌、旋前方肌（ 0 80）,二、下肢肌 膝关节 （一）屈曲 股二头肌、半腱肌、半膜肌（ 0 135 ）,二、下肢肌 踝关节 （一）跖屈 腓肠肌、比目鱼肌（ 0 45 ）,二、下肢肌 膝关节 （二）伸展 股四头肌：股直肌、股中间内外肌 （ 135 0 ）,二、下肢肌 踝关节 （二）背屈与内翻 胫骨前肌（ 0 20 ）,三 关节活动范围测定,关节活动范围（ROM)：是指关节运动所通过的运动弧，常以度数表示，亦称关节活动度。 主动关节活动度 被动关节活动度,测量方法,量角器：由固定臂及移动臂组成 测量时：量角器的轴心对准关节的运动轴心，固定臂与构成关节的近端骨的长轴平行，移动臂与构成关节的远端骨的长轴平行,固定臂,运动臂,测量方法,肩关节屈曲 0170 轴心：肩峰 固定臂：平躯干 （腋中线） 移动臂：肱骨长轴 伸展060,肩关节 外展 0180 轴心：肩肱关节前或后方 固定臂：与躯干平行（脊柱） 移动臂：肱骨长轴,肘关节 伸展-屈曲 0135 /150轴心：肱骨外上髁固定臂：与肱骨纵轴平行移动臂：与桡骨纵轴平行,髋关节 屈曲 0120 轴心：股骨大转子侧面 固定臂：指向骨盆侧面 移动臂：与股骨长轴平行伸展 0 15/30,髋关节 外展 045 轴心：髂前上棘 固定臂：两侧髂前上棘连线 移动臂：与股骨长轴平行内收 035,髋关节 内旋 035 轴心：胫骨平台的中点 固定臂：与胫骨长轴平行移动臂：与胫骨长轴平行 外旋 045,膝关节 伸展-屈曲 0135轴心：膝关节的腓骨小头 固定臂：与股骨长轴平行移动臂：与腓骨长轴平行,踝关节 背屈 020轴心：踝中点下约2.5cm固定臂：与腓骨长轴平行移动臂：与第五跖骨平行 跖屈 0 45/50,注意事项,1、两侧对比 2、正常情况下主动会小于被动活动度 3、可能出现超过正常关节活动度的情况,第二节 日常生活活动能力评定,一、 概述日常生活运动（activities of daily living.ADL）是完全从实用的角度来进行评定。它是对病人综合活动能力的测试。ADL评定对确定病人能力，制定和修定训练计划，评定治疗效果，安排返家或就业等都十分重要。,1.定义： ADL是指人们在每日生活中，为了照料自己的衣、食、住、行，保持个人卫生整洁和独立的社区活动所必须的一系列的基本活动2.范围：运动、自理、交流及家务活动3.目的：确定患者能否独立及独立的程度、判断预后、制定和修订治疗计划、评定治疗结果、安排返家或就业,ADL评定分类,1、基本或躯体ADL（BADL）如Barthel指数，Katz指数、PULSES，修订的Kenny自理评定。反应比较粗大的运动功能2、工具性ADL（IADL）ADL功能问卷（FAQ）、快速残疾评定量表（RDRS）。反应比较精细的运动,Barthel指数评定内容,ADL项目：进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大小便、上厕所、床椅转移、行走（平地45米）、上下楼梯,Barthel指数评定量表,Barthel指数法评分表,Barthel指数评分结果,正常总分100分，60分以上者为良，生活基本自理；60-40分者为中度功能障碍，生活需要帮助；40-20分为重度功能障碍，生活依赖明显；20分以下者为完全残疾，生活完全依赖。 研究表明： Barthel指数40分以上者康复治疗效益最大。,ADL评定的实施及注意事项,1、直接观察1) 在病人实际生活环境中进行2) 在ADL能力评定训练室中进行 2、间接评定有些不便完成或不易按指令完成的动作，如控制大小便，穿脱紧身衣裤等，可用间接评定方法，用询问病人或家属的方式进行。,注意事项,与患者充分沟通，取得理解和合作 评定前了解患者的基本情况 重复评定尽量在同一环境中进行 分析评定结果时要考虑有关的一些因素，如生活习惯、文化素质、职业、评定时的心理状态和合作程度,独立生活能力评定,功能独立性评定量表（functional independence measure.FIM）适用于独立生活上有功能缺陷患者的独立生活功能的测是指标，着重测定患者在独立生活方面的个体活动能力。FIM已经过反复的效度和信度的研究，得到了国际康复医学界的普遍重视，正在全世界广泛推广，有可能成力评定患者功能状况的流量表。它包括运动和认知两方面内容，所以可更敏感地度量患者的残疾状态。,FIM内容,1.自我照料：进食、梳洗、洗澡、上身穿脱、下身穿脱、如厕 2.括约肌控制：排尿、排便 3.转移：床-椅（轮椅）、如厕、浴盆、淋浴 4.行走：步行/轮椅、上下楼梯 5.交流：理解、表达 6.社会交往、问题处理、记忆,FIM量表,评分标准,FIM评定共分7分， 76分为独立，53分为部分依赖，21分分完全依赖。 18小项中每项最高分为7分，最低分为1分。总积分为126分，最低分为18分。 七级评分总的原则是功能独立（即自己是否能独立完成所有活动）,分值对应的能力,7分 完全独立 6分 有条件的独立 5分 监护或示范（不接触） 4分 需要最小量接触性身体帮助，要人用力75 3分 中等帮助 5075本人用力 2分 最大帮助 2550本人用力 1分 完全依赖 025本人用力,第三节 吞咽障碍评定,临床检查：患者描述，既往病史，目前的进食方式 口腔功能评定：Frenchay构音障碍评定表中吞咽部分项目评定,吞咽功能评定方法,吞唾液测试：患者取坐位，检查者将手指放在患者的喉结及舌骨处，观察30秒内患者吞咽的次数和活动度 饮水试验：坐位，像平常一样喝下30ml的温水，然后观察和记录饮水时间有无呛咳、饮水状况等，进行评价 摄食-吞咽过程评定：,特殊检查,食道吞钡，电视荧光进食造影等,第四节 心理功能评定,康复心理（rehabilitation Psychology） 是医学心理学的一个分支，康复心理 学将医学心理学知识与技术运用于康 复医学的评定与治疗中。对象主要是 残疾人与一些心身疾病患者。康复医 学中常用的心理测验方法有：,一、 智力测验,1.中国韦氏幼儿智力量表2.中国修订韦氏智力量表简式用法3.成人简易智力测验,二、 神经心理测验1. 记忆测验2. Halstead-Reetan成套神经心理测验（H.R.B） 三、 人格测验1. 明尼苏达多相人格问卷2. 艾森克人格问卷,本课时重点,1 康复医学评定的概念及意义 2 手法肌力评定的分级 3 ADL评定,感谢聆听！,
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