血脂血糖检查ppt课件

一 血清脂质与脂蛋白检测 血脂 血浆脂类物质的总称成分 胆固醇 TC 甘油三酯 TG 磷脂 PL 游离脂肪酸 FFA 脂蛋白 脂质与蛋白质结合的复合物载脂蛋白 脂蛋白中的蛋白部分 1 一 血清脂质与脂蛋白检测 脂蛋白分类高密度脂蛋白 HDL 30 40 低密度脂蛋白 LDL 50 60 极低密度脂蛋白 VLDL 13 25 乳糜微粒 半衰期5 15分钟 0 2 一 血清脂质与脂蛋白检测 临床意义脂质代谢紊乱及有关疾病的诊断协助诊断原发性胆汁性肝硬化 肾病综合征肝硬化等标本采集素食或低脂饮食3天 禁酒1天 空腹采血 3 一 总胆固醇测定 组成 70 为胆固醇酯 30 为游离胆固醇分布 3 4于低密度脂蛋白1 4于高密度脂蛋白全身各组织来源 10 20 直接从食物中摄取主要肝和肾上腺等组织自身合成代谢 随胆汁随粪便排出体外作用 合成胆汁酸 肾上腺皮质激素 性激素及维生素D等 构成细胞膜 4 一 总胆固醇测定 原理 人体对胆固醇的吸收 合成以及代谢处于相对平衡状态 体内胆固醇超过机体的需要 血液中多余的胆固醇就会逐渐沉积在动脉血管壁内 使动脉壁表面粗糙 增厚 变硬 血栓形成等 导致血管腔狭窄 引起冠心病和中风 参考范围 合适水平 2 8 5 20mmol L边缘水平 5 23 5 69mmol L危险水平 5 72mmol L 5 一 总胆固醇测定 临床意义动脉粥样硬化预防 发病估计及疗效的参考指标增高 动脉粥样硬化所致的心 脑血管病高脂血症 糖尿病 肾病综合征阻塞性黄疸 甲状腺功能减退等长期吸烟 饮酒 精神紧张和血液浓缩某些药物 环孢素 阿司匹林 口服避孕药 6 一 总胆固醇测定 降低严重肝脏疾病 急性肝坏死或肝硬化严重的贫血 再障 溶贫 缺铁贫营养不良甲亢 7 二 甘油三酯测定 原理 由肝 脂肪组织及小肠合成主要存在于前 脂蛋白和乳糜颗粒中参与胆固醇及胆固醇酯的合成为细胞提供能量和贮存能量是动脉粥样硬化的重要因素之一参考范围0 56 1 7mmol L 1 70mmol L为适合水平 1 70mmol L为升高 8 二 甘油三酯测定 临床意义增高 高脂饮食 运动不足 肥胖动脉硬化症 高脂血症 肥胖症阻塞性黄疸 糖尿病 脂肪肝 肾病综合征妊娠和酗酒等降低 甲状腺功能减退 肾上腺功能减低低脂蛋白血症 严重肝衰竭等 9 三 血清脂蛋白检测 高密度脂蛋白 HDL 30 40 低密度脂蛋白 LDL 50 60 极低密度脂蛋白 VLDL 13 25 乳糜微粒 CM 10 高密度脂蛋白胆固醇测定 作用HDL将肝脏以外胆固醇运输至肝脏进行分解代谢阻止血清中的游离胆固醇在动脉壁积聚HDL具有限制动脉壁胆固醇沉积 抗动脉硬化的作用 是动脉的保护因子原理测定HDL C含量来反映HDL水平参考范围0 91 1 56mmol L 11 高密度脂蛋白胆固醇测定 临床意义判断发生冠心病的危险性其水平与动脉管腔狭窄程度 冠心病发病率呈负相关 临床血清总胆固醇正常而HDL C降低是冠心病的先兆 在估计心血管病的危险因子中 HDL C比TC和TG的意义更大 12 高密度脂蛋白胆固醇测定 临床意义生理性增高 饮酒 长期大量运动病理性增高 原发性胆汁性肝硬化 生理性减低 高糖及素食 肥胖 吸烟和运动不足病理性减低 动脉粥样硬化 糖尿病肾病综合征 肝损害等 低水平的个体患冠心病的危险性增加 13 二 低密度脂蛋白胆固醇测定 低密度脂蛋白是血清中携带胆固醇的主要颗粒 向组织和细胞内运送胆固醇 直接促使动脉粥样硬化 临床将LDL C作为动脉粥样硬化的风险指标之一 称其为致动脉硬化因子 14 二 低密度脂蛋白胆固醇测定 参考范围 3 1mmol L为合适水平3 15 3 61mmol L边缘水平 3 64mmol L升高增高 升高水平与冠心病发病呈正相关每升高1mg使冠心病危险性增加1 2 高脂血症 甲减 肾病综合症 糖尿病等减低 肝脏疾病 甲亢 贫血等 15 三 血清载脂蛋白检测 载脂蛋白分为 ApoA ApoB ApoC ApoE Apo a ApoA是HDL的主要蛋白结构 间接反映HDL水平 ApoB是LDL的主要蛋白结构 间接反映LDL水平 16 ApoA 测定 Apo A包括载脂蛋白A 和A 载脂蛋白A 意义最明确 在组织中浓度最高 因此 载脂蛋白A 为临床常用的检测指标 参考值男1 42 0 17g L女1 45 0 14g L 17 载脂蛋白A 测定 临床意义预测和评价冠心病的危险性 其血清水平与冠心病发病率呈负相关 急性心肌梗塞时 Apo A 水平降低 型糖尿病Apo A 值常偏低 其心血管并发症的发生率增高 脑血管病变 肾病综合征 肝衰竭以水平也降低 18 载脂蛋白B测定 Apo B100是LDL的主要载脂蛋白 90 参考范围 男0 75 1 55g L女0 8 1 55g L临床意义升高水平与动脉粥样硬化 冠心病发病呈正相关Apo B100上升较LDL和CHO的上升对冠心病风险度的预测更有意义 19 载脂蛋白B测定 临床意义增高 型高脂血症 家族性高胆固醇血症2型糖尿病 胆汁淤积 肾病综合征减低 低 脂蛋白血症 Apo B缺乏症 肝硬化 20 二 血糖及其代谢物检测 血糖 bloodsugar 主要是指血液中的葡萄糖而言 食物中的碳水化合物消化后主要以葡萄糖的形式在小肠被吸收 经门静脉进入肝脏 肝是调节糖代谢的重要器官 在正常情况下 体内糖的分解代谢与合成代谢保持动态平衡 故血糖的浓度也相对稳定 检测血糖对于判断糖代谢的情况及其与糖代谢紊乱相关疾病的诊断有重要价值 21 一 空腹葡萄糖检测 参考范围3 9 6 0mmol L临床意义6 1 6 9mmol L空腹血糖过高 7mmol L称高血糖症 应考虑糖尿病轻度增高 6 9 8 4mmol L 中度增高 8 4 10 1mmol L 重度增高 10 1mmol L 血糖超过肾糖阈值 9mmol L 即可出现尿糖 22 一 空腹葡萄糖检测 病理性增高各型糖尿病内分泌疾病 巨人症 肢端肥大症 皮质醇增多症甲亢 嗜铬细胞瘤 胰高血糖素病等 应激性高血糖 颅脑损伤 脑卒中 心肌梗等 药物影响 激素 噻嗪类利尿剂 口服避孕药等 其他 妊娠呕吐 麻醉 脱水 缺氧 窒息等 生理性增高饱食 高糖饮食 剧烈运动 情绪紧张等 23 一 空腹葡萄糖检测 减低 3 9mmol L为减低 2 8mmol L为低血糖症 胰岛素过多 注射过多 口服降糖药过量胰岛B细胞瘤 胰腺腺瘤等 缺乏抗胰岛素激素 肾上腺皮质激素生长激素等肝脏疾病 重型肝炎 肝硬化 肝癌等其他 长期营养不良 饥饿和急性酒精中毒 24 二 口服葡萄糖耐量试验 oralglucosetolerancetest OGTT 耐糖现象正常人口服一定量葡萄糖后 在短时间内 暂时升高的血糖即可降至空腹水平 耐糖异常或糖耐量降低口服一定量葡萄糖后血糖急剧升高 经久不能恢复至空腹水平 或血糖升高虽不明显 在短时间内不能降至原来的水平 临床上对空腹血糖正常或稍高 偶有尿糖 但糖尿病症状又不明显的患者 常用口服葡萄糖耐量试验来明确诊断 25 二 口服葡萄糖耐量试验 方法采用WHO推荐的75g葡萄糖标准OGTT 分别测定空腹和进食葡萄糖后30分钟 1 2 3小时血糖和尿糖 参考范围空腹血糖3 9 6 0mmol L服糖后30min 1h达高峰 7 8 9 0mmol L 峰值 11 1mmol L2小时后 7 8mmol L3小时可恢复至空腹血糖水平各次尿糖均为阴性 26 二 口服葡萄糖耐量试验 诊断糖尿病空腹血糖 7 0mmol L 2h 11 1mmol L 糖尿病症状伴随机血糖 11 1mmol L糖耐量减低空腹血糖6 1 6 9mmol L 2小时血糖在7 8 11 1mmol L 达高峰时间延至1小时后 血糖恢复正常时间延至2 3小时以后 且有尿糖阳性 1 3 见于2型糖尿病 痛风 肥胖病 甲亢 肢端肥大症 皮质醇增多症及慢性肾病等 27 二 口服葡萄糖耐量试验 葡萄糖耐量曲线低平指空腹血糖降低 服糖后血糖上升不明显 2小时后仍处于低水平 见于胰岛B细胞瘤 甲亢 腺垂体功能减退症及肾上腺皮质功能减退等 鉴别低血糖肝源性 空腹血糖常低于正常 服糖后血糖高峰提前出现并超过正常 2小时后不能降至正常 尿糖出现阳性 功能性 空腹血糖正常 服糖后血糖高峰时间及峰值正常 但服糖后2 3小时可发生低血糖 见于特发性餐后低血糖症 28 三 糖化血红蛋白检测 GHb是Hb 链末端氨基酸与葡萄糖类进行缩合反应形成的化合物 在Hb电泳中成为HbA之前的HbA1组分 即GHb 分为HbA1a HbA1b HbA1c其中 HbA1c含量最高 GHb反应速度取决于血糖浓度及血糖与Hb的接触时间 糖化过程缓慢且不可逆 不受血糖浓度波动的影响 反映患者近8 12周的血糖水平 是糖尿病控制情况的检测指标之一 29 三 糖化血红蛋白检测 参考范围GHbA1c4 6 GHbA16 8 临床意义1 评价糖尿病控制程度Ghb增高提示近2 3月糖尿病控制不良 糖尿病病情控制良好者2 3个月检测一次 控制欠佳者1 2个月检测一次 妊娠期糖尿病 1型糖尿病应每月检测一次 以便调整用药剂量 30 三 糖化血红蛋白检测 2 筛查糖尿病GHbA1 8 可排除糖尿病GHbA1 9 预测糖尿病的准确性为78 GHbA1 10 预测糖尿病的准确性为89 3 鉴别糖尿病性高血糖和应激性高血糖 前者的GHb水平多增高 后者则正常 4 预测血管并发症 由于Ghb与氧的亲和力强 可导致组织缺氧 故长期Ghb增高引起组织缺氧而发生血管并发症 GhbA1 10 提示并发症严重 预后较差 31 四 血清胰岛素检测和胰岛素释放试验 作OGTT时分别测定进食葡萄糖前及后30分钟 1 2 3小时血标本的胰岛素浓度 可更准确地反映胰岛B细胞的储备能力参考值空腹RIA 10 20mu L胰岛素 血糖值 0 3释放试验 服糖后RIA高峰在30 60分钟 峰值为空腹胰岛素的5 10倍 2小时胰岛素 20mu L 3小时后恢复到空腹水平 32 四 胰岛素检测和胰岛素释放试验 1 1型糖尿病 空腹胰岛素明显降低 进糖后仍很低 呈低平曲线 胰岛素与血糖的比值也明显降低2型糖尿病 空腹胰岛素水平基本正常 进糖后胰岛素呈延迟性释放反应 它与血糖的比值也较低 胰岛素分泌降低或释放迟缓 有利于糖尿病的早期诊断 2 高胰岛素血症或胰岛B细胞瘤空腹血糖降低 胰岛素 血糖比值 0 4 3 肝 肾衰竭 血胰岛素浓度也可升高 33 五 血清C 肽检测 C 肽是胰岛素原在蛋白水解酶作用下 转变为胰岛素的过程中 释放出一组氨基酸片断 不被肝脏和肾脏灭活 通过肾脏代谢 不受胰岛素抗体和外源性胰岛素的影响 测定血清C 肽水平能更准确的反映胰岛素的分泌 代谢和胰岛B细胞的储备功能 参考值 空腹 0 3 1 3nmol L 34 五 血清C 肽检测 C 肽水平增高 胰岛B细胞瘤 空腹血清C 肽增高 胰岛B细胞瘤术后 血清C 肽仍升高 提示肿瘤未完全被切除或有复发 肝硬化 血清C 肽升高 C 肽 胰岛素比值降低 因胰岛素在肝脏灭活减少 35 五 血清C 肽检测 C 肽水平减低 空腹血清C 肽降低 见于糖尿病 C 肽释放试验 服糖后1小时血清C 肽水平降低提示胰岛B细胞储备功能不足 释放曲线低平提示1型糖尿病 释放延迟或呈低水平见于2型糖尿病 外源性胰岛素过量所致低血糖患者 则血清胰岛素升高 而C 肽降低 36 三 血清电解质检测 一 血钾测定人体钾盐90 从食物摄入 是细胞内液的主要阳离子 血钾对调节水与电解质 渗透压与酸碱平衡 维持神经肌肉的应激性 心肌活动都有重要生理意义 参考值 3 5 5 5mmol L 低于3 5mmol L为低血钾症高于5 5mmol L为高血钾症 37 一 血钾测定 低钾血症摄取不足 营养不良 胃肠功能紊乱 长期无钾饮食 丢失过度 频繁呕吐 长期腹泻 瘘管引流 肾小管功能障碍 大量钾随尿丢失 长期使用强利尿使钾大量排出 肾上腺皮质功能亢进促进钾的排泄 分布异常 细胞外钾内移 见于应用大量胰岛素 周期性麻痹和碱中毒等 细胞外液稀释 见于心功能不全 肾性水肿或大量输入无钾液体等 38 一 血钾测定 高钾血症摄入过多 心 肾功能衰竭补钾过快 过多 输入大量库存血液 排泄困难 肾衰竭的少尿或无尿期 肾上腺皮质功能减退 长期大量使用潴钾利尿剂 长期低钠饮食 使钾不易排出而潴留 细胞内钾大量释出 严重溶血 大面积烧伤和挤压综合征等 呼吸障碍引起缺氧和酸中毒时 大量钾从细胞内释出 休克 组织损伤 中毒 化疗 细胞外液因失水或休克而浓缩 使血钾增高 39 二 血钠测定 钠是细胞外液的主要阳离子 44 存在于细胞外液 47 存在于骨骼中 9 存在于细胞内液 体内的钠主要来源于食物中的钠盐 血清钠多以氯化钠的形式存在 其主要功能是保持细胞外液容量 维持渗透压及酸碱平衡 并具有维持肌肉 神经应激性的作用 参考值 135 145mmol L低于135mmol L为低血钠症高于145mmol L为高血钠症 40 二 血钠测定 低钠血症摄取不足 如长期低盐饮食 饥饿 营养不良和不适当的输液 胃肠道失钠失水 因呕吐 腹泻 持续吸引及肠 胆 胰瘘等过多丧失消化液 肾失钠失水 肾小管病变使钠重吸收障碍 反复使用利尿剂 使钠大量丢失 肾上腺皮质功能减退 如缺乏醛固醇 皮质醇等 使钠重吸收减少 糖尿病酮症酸中毒 因高渗葡萄糖和酮体在肾小管中渗透性利尿 抑制钠重吸收 41 二 血钠测定 局部失钠失水 严重烧伤血浆大量渗出 大量浆膜腔积液引流 大量出汗只补水不补钠 细胞代谢障碍 细胞内钾释放出细胞外 而细胞外钠进入细胞内 细胞外液稀释 慢性肾功能不全 肝硬化 抗利尿激素分泌过多 高血糖或使用甘露醇等 42 二 血钠测定 高钠血症摄入水过少 水分不能摄入 使血钠浓缩升高 排尿过多 渗透性利尿 见于用甘露醇 山梨醇等脱水 大量尿素引起渗透性利尿而大量失水 肾小管浓缩功能不全 高热 大汗或甲亢时 皮肤大量失水 肾小管对钠的重吸收增加 如长期应用糖皮质醇激素 摄入食盐过多或应用高渗盐水过多 43 三 血钙测定 食物中的钙大约只有40 50 被吸收入血液 其余的主要从粪便和尿液排出体外 人体总钙的99 以上以磷酸钙的形式存在于骨骼 血液中的钙不及总钙的1 主要生理功能 降低神经肌肉的兴奋性 维持心肌的兴奋性及其传导性 参与肌肉收缩及神经传导 激活酯酶及三磷酸 是凝血过程的必需物质 44 三 血钙测定 参考值 总钙2 25 2 58mmol L 离子钙为1 10 1 34mmol L总钙低于2 25mmol L为低血钙症高于2 58mmol L为高血钙症 1 低钙血症 1 摄入不足和吸收不良慢性脂肪性腹泻 小肠吸收不良综合征 阻塞性黄疸等 45 三 血钙测定 2 需要增加 妊娠后期及哺乳期妇女 3 吸收减少 维生素D缺乏症 甲状旁腺功能减退症 4 肾脏疾病 急 慢性肾衰竭 肾病综合征 低蛋白血症 肾小管性酸中毒 5 坏死性胰腺炎 因血钙与游离脂肪酸结合形成皂化物 同时有继发性高降钙素血症致血钙降低 46 三 血钙测定 2 高钙血症 1 摄入钙过多 静脉用钙过量 大量饮用牛奶等 2 甲状旁腺功能亢进症和肾癌使血钙升高 3 服用维生素D过多 使肠道 肾小管吸收钙增加 4 骨病 变形性骨炎 转移性骨癌和多发性骨髓瘤等骨溶解增加 5 肿瘤 分泌前列腺素E2的肾癌 肺癌 分泌破骨细胞刺激因子的肿瘤 如急性白血病 多发性骨髓瘤和淋巴瘤等 6 长期制动 失用或固定 引起骨脱钙 47 四 血氯测定 人体氯化物主要来源于食盐 经肠道吸收入血液 经肾随尿液排出体外 人体Cl 细胞内的含量仅为细胞外的一半 氯是血浆内主要的阴离子 主要功能 调节机体的酸碱平衡 渗透压及水 电解质平衡 参与胃液中胃酸的生成 参考值 95 105mmol L 48 四 血氯测定 1 低氯血症血清氯低于95mmol L 1 摄入不足 饥饿 营养不良 低盐疗法 2 丢失过多 频繁呕吐 反复应用利尿剂 慢性肾功能不全及糖尿病 3 4 摄入水过多 如尿崩症 致稀释性低血氯 4 肾上腺皮质功能减退 如Addison病 NaCl重吸收不良 5 呼吸性酸中毒 HCO3 增加 氯的重吸收减少 49 四 血氯定 2 高氯血症血清氯高于105mmol L 1 低蛋白血症 血浆蛋白减少 血氯增加 以补充血浆阴离子 2 脱水 因腹泻 呕吐 出汗等水分丧失 血液浓缩 3 4 肾上腺皮质功能亢进 如库欣综合征及长期应用糖皮质醇激素 肾小管对NaCl重吸收增加 4 呼吸性碱中毒 由于过度呼吸 使CO2张力减低 HCO3 减少 血氯增高进行代偿 5 摄入过多 食入或静脉补充大量NaCl CaCl2溶液 NH4Cl溶液等 50 练习题 1 抗动脉粥样硬化的因子包括 A高密度脂蛋白B低密度脂蛋白C载脂蛋白AD甘油三酯E胆固醇2 致动脉粥样硬化的因子有 A高密度脂蛋白B低密度脂蛋白C载脂蛋白AD甘油三酯E胆固醇 51 练习题 1 高钾血症指血清钾浓度至少超过A3 5mmol LB4 5mmol LC5 5mmol LD135mmol LE147mmol L2 低钠血症指血清钠浓度低于 A125mmol LB135mmol LC145mmol LD155mmol LE165mmol L 52 53