血液病理ppt课件

血液病理检测 行业简介金域血液病理项目金域血液综合诊断报告 内容介绍 2 第三方医学实验室 是指获得了卫生行政部门许可的 具有第三方法人资格的 专业从事医学检测的医疗机构 行业认识 医学独立实验室定义 3 行业认识 国内外独立医学实验室对比 绝对朝阳 4 成立于1994年 是中国最早进入医学独立实验室行业的实验室 是中国目前规模最大的医学独立实验室可检测1000余项检测项目 是中国首家同时通过ISO15189和CAP认证的临床实验室 覆盖 医学检验 病理诊断 新药临床试验 卫生检验 健康体检 五个方面 构建分子病理 细胞病理 血液病理 肾脏病理 分子遗传等专科化发展平台 SINCE1994 金域检验简介 5 服务全国11000多家医疗机构 其中三甲医院2000多家 二甲医院4000多家 与山东省内合作客户超过1000家 建立全省物流网络 合作客户包括山东大学齐鲁医院 军区总医院 山大二院 济南市中心医院等医院 广州 全国市场网络 6 白血病的分型标准 1976年法英美提出FAB分型1999年WHO提出最新的分型建议 MICM 7 WHO淋巴造血系统肿瘤分型 8 骨髓活检 9 10 11 服务性血液病理学的地位 流式细胞术 12 粒细胞成熟过程 13 流式细胞术方法原理 该法应用荧光素标记的抗人血细胞分化抗原的单克隆抗体与样本中细胞相应的抗原结合 用流式细胞仪检测结合在细胞表面抗体的荧光信号 分析异常细胞群的抗原表达情况 这种多参数流式细胞分析术为白血病的诊断和分型提供了重要依据 14 15 正常细胞群的分布 CD45 白细胞共同抗原 表达于所有白细胞 16 流式细胞术在血液肿瘤免疫分型中的应用 1 急淋 T B系列 和急髓 M0 M7 的辅助诊断和初步分型 2 急慢性血液肿瘤初步鉴别诊断 3 微小残留白血病监测 MRD 的监测 4 NHL的筛查与初步分型诊断 5 MDS鉴别诊断与风险评估 6 异常浆细胞筛查 17 目前所开展的项目 急慢性白血病 NHL MDS全面CD系列检测 40CD 急慢性白血病CD系列检测 28CD 急性白血病快速鉴别诊断CD系列检测 15CD MDS相关CD系列检测 15CD 多发性骨髓瘤 MM 相关CD系列检测 15CD 非何杰金氏淋巴瘤 NHL 相关CD系列检测 25CD 微小残留白血病检测 28CD 15CD 毛细胞白血病 HCL 相关CD系列检测 15CD 外周血淋巴细胞增多快速鉴别诊断CD系列检测 15CD 18 服务性血液病理学的地位 细胞遗传学 19 血液病染色体检查的意义 克隆性染色体异常的检出有助于白血病的诊断和鉴别诊断 特异性染色体重排的发现有利于急性白血病的分型 染色体异常可作为监测急性白血病病情缓解或复发 以及CML急变的重要指标 染色体也是独立的预后指标 对于患者治疗方案的选择和预后评估具有重要意义 染色体异常的发现还可为分子学研究提供重要线索 从而进一步促进白血病发病机制的研究 20 t 9 22 q32 q23 2 inCML Ph染色体 21 Ph染色体 约见于95 的CML15 30 的成人ALL 2 5 的儿童ALL 1 2 的ANLL 及很少的MDS PV MF MM 淋巴瘤 CLL 恶性组织细胞病Ph 20 保持46 t 9 22 核型不变 80 核型演变 常见2Ph 8 i 17q 19 21 22 Ph染色体 少数病例Ph染色体可与下列染色体异常同时出现 提示CML急变t 8 21 提示CML急粒变t 15 17 提示CML早幼粒变t 9 11 提示CML急单变inv 16 提示CML急粒单变inv 3 提示CML巨核变额外异常通常比临床或血液学急变征象早出现2 4个月因此CML病程中定期进行染色体检测有助于早起诊断CML急变 23 培养不成功的原因分析 染色体短小 不分散 开叉 显带效果差 核型复杂培养不成功率高 24 培养不成功的原因分析 样品原因 抽取时机不合适 化疗中或刚结束选材不合格 开单 初诊或怀疑诊断不详 未抗凝 样品耽搁时间过长运输过程温度失控 25 患者取材时机 所有的恶性血液病在初诊时 未用化疗药之前 是最好最有价值时机 治疗中的患者如果在临床允许情况下 一个疗程结束后 停化疗药 10 15天左右 抽取骨髓标本送检 治疗过程监测 未完全细胞遗传学缓解前建议不少于每3个月一次抽取骨髓送检 完全细胞遗传学缓解后建议不少于每6个月一次抽取骨髓送检 异性间骨髓移植后患者首次检测一般在1个月左右 确认移植成功后复查 各病例不同 一般每6个月一次 对于复发的高危患者 应连续检测嵌合状态 推荐至少每月一次 26 样品要求 1 抽取骨髓 2ml 外周血 3ml 加入普通肝素管 轻轻摇匀2 慢淋患者除正常骨髓外加送一个肝素管抗凝的外周血 2ml 3 淋巴瘤患者 未侵犯骨髓之前 淋巴结穿刺液4 慢性增殖性疾病只能送骨髓血 27 服务性血液病理学的地位 荧光原位杂交 FISH 28 荧光原位杂交技术与应用 就是用标记有荧光分子的 小段DNA序列 探针 在合适的湿度和盐离子浓度条件下 与染色体上的互补序列特异地退火结合而不破坏染色体的整体形态 以便在显微镜下观察到此特异的DNA序列及其在染色体上的位置 29 FISH的原理示意图 30 结果分析流程 分析200细胞 判读每一个细胞中信号模式 计数各信模式细胞所占的比例 根据不同信号模式细胞的比例来判断阴阳性 如结果在临界范围应如临床进行沟通 结合其它检测结果 临床特征综合分析 31 信号模式图 图3 2R2G阴性细胞 图4 1R1G2F阳性细胞 32 FISH技术的优点 1 高敏感度 特异性2 结果直接客观3 应用于多种类型的标本4 中期 间期5 一个标本可同时检测多个基因6 标本较稳定 33 FISH的临床应用 慢性粒细胞性白血病 CML 检测 慢性淋巴细胞白血病 CLL 检测 急性髓细胞白血病 AML 检测 急性淋巴细胞白血病 ALL 检测 多发性骨髓瘤 MM 检测 骨髓增生异常综合症 MDS 检测 非霍奇金淋巴瘤 NHL 检测 34 急性髓细胞白血病 AML 检测 可供选择的探针 1 AML1 ETO2 PML RARA3 CBF 4 MLL 11q23 5 86 5q 57 7q 78 BCR ABL9 20q 可选择以上多个探针进行组合检测 35 急性髓细胞白血病 AML 检测 1 AML1 ETOt 8 21 q22 q22 AML M2的最特异性分子标志 提示预后较好 但少数M4 M1和M6患者也可出现 2 PML RARA辅助诊断AML M3 指导用药 3 CBF 辅助诊断AML M4Eo 占总AML的5 10 监测inv 16 的微小残留病变 提示预后较好 36 急性髓细胞白血病 AML 检测 4 MLL 11q23 MLL融合基因60多种 是急性白血病预后不良的独立指征 伴有MLL重排的AML提示预后较差 5 8 5q 5 7q 7 BCR ABL伴有上述染色体异常的AML的患者预后差 6 20q 伴此突变AML患者预后较好 37 非霍奇金淋巴瘤 NHL 检测 临床检测意义 主要是为NHL提供鉴别诊断 预后评估和治疗方案提供参考 1 IGH MYC CEP8 主要应用于Burkitt淋巴瘤的鉴别诊断 以及治疗预后的判断 2 IGH BCL2 主要应用于滤泡性淋巴瘤的鉴别诊断 以及治疗预后的判断 3 IGH CCND1 主要应用于套细胞淋巴瘤的鉴别诊断 以及治疗预后的判断 4 ALK 辅助诊断B间变性大细胞淋巴瘤 38 分子生物学检测 PCR 39 内容简介 基因重排IGH TCRG基因重排AML预后相关c kit基因突变NPM1 exon12 基因突变FLT3 ITD突变检测FLT3D835突变检测MPD诊断相关JAK2V617F exon12 13突变检测靶向治疗BCR ABL融合基因ABL区突变荧光定量PCRBCR ABL PML RARa和AML ETO 40 IGH TCR 基因重排 淋巴瘤是一类起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤 约有5 10 的病例无法通过形态学结合免疫组化或流式确诊 IGH重排检测主要应用于辅助B系淋巴瘤的诊断TCR 重排检测主要应用于辅助T系淋巴瘤的诊断 41 AML中c kit基因突变 CBF AML 核心结合因子AML携带t 8 21 AML1 ETO或Inv 16 CBFA MYH11的AML c kit基因 编码第 类酪氨酸激酶受体 在约20 40 的CBF AML患者中存在突变 突变主要集中于激酶区 exon17codon816 822的点突变 和胞外区 exon8codon419的插入 缺失 在CBF AML中 携带Kit基因突变的患者一般具有较差的预后 尤其是exon17的突变 42 AML NK预后相关的基因 NPM1基因好的预后因素 仅携带NPM1基因突变的AML NK患者具有较好的预后FLT3 ITD较差的预后因素 FLT3 ITD阳性的患者具有较差的预后其它相关基因PTD MLLCEBPARas FaliniB NicolettiI MartelliMetal Blood 2007 109 3 874 885 43 NPM1 FLT3 ITD对AML预后的影响 GoodFLT3 ITD NPM1 IntermediateFLT3 ITD NPM1 ORFLT3 ITD NPM1 PoorFLT3 ITD NPM1 FaliniB NicolettiI MartelliMetal Blood 2007 109 3 874 885 NPM1 FLT3的突变检测应同时进行 44 骨髓增殖性疾病 MPD 以真性红细胞增多症 PV 原发性血小板增多症 ET 骨髓纤维化 MF 常见JAK2基因位于9号染色体上 编码非受体型的胞浆酪氨酸蛋白激酶 JAK2基因突变在MPD中常见 在修订的2008年WHO分类系统中 有无JAK2突变已成为MPD主要的诊断标准JAK2V617F突变是JAK2最为常见的突变 在65 97 PV 23 57 ET和35 67 的MF中存在该位点的突变 JAK2V617F检测阴性的MPD中 较为常见的突变发生于外显子12和13 JAK2基因突变检测 45 慢性粒细胞白血病 CML 是一种起源于造血干细胞的克隆性恶性疾病 ABL激酶区的突变被认为是CML患者对格列卫耐药的主因之一 目前发现的ABL激酶区突变主要集中于ATP结合区 P环 第244 255氨基酸 T315 M351及活化区 A环 四个区 不同突变位点引起的耐药程度不同 ABL激酶区突变 46 BCR ABL AML ETO PML RARa定量检测 95 以上的CML患者具有标志性的Ph染色体 分子水平上CML患者几乎均表现为M bcr abl p210 90 以上的APL具有特异性融合基因PML RARa 由t 15 17 q22 q21 易位形成 断裂点不同分为三型 bcr1 55 bcr2 5 和bcr3 40 AML ETO由t 8 21 q22 q22 易位形成 与M2相关 47 遗传学检测的选择 48 G P S 形态学及分子病理解决方案综合报告 49 淋巴造血系统肿瘤诊断综合解决方案 GPS 金域检验利用其自身的技术优势 2007年 与美国先进的血液肿瘤检测服务实验室进行合作 成立了血液淋巴造血系统肿瘤诊断会诊中心 在国内率先提出形态学及分子病理解决方案综合报告模式 GPS Genetic PathologySolutions 即将形态学 Morphology 流式细胞术 FlowCytometry 分子生物学 MolecularDiagnosis 荧光原位杂交 FISH 细胞遗传 Cytogenetics 和免疫组织化学 IHC 结果整合于一份结论性报告中 致力于为临床医生提供可靠的 全方位的血液淋巴造血系统肿瘤的实验诊断服务 50 全面的 整合的血液病理检测服务 M形态 C遗传 M分子 金域检验全面整合检测信息GPS综合诊断报告结合临床专家意见 最终诊断 合理治疗 血液科医生 标本收集 病理咨询 GPS报告 I免疫 GPS GeneticPathologySolution 遗传病理学解决方案G Genetic Cytogenetic Molecular P Pathology Morphology Immunophenotype S Solution PersonalizedDiagnostics 51 为临床医生搭建最好的诊断平台 将传统形态学分析和现代实验室诊断技术置于同一屋顶之下合理使用各种诊断技术以最佳组合使一个标本得到充分利用 避免不必要的检测 实现一站化服务将各种检测结果综合分析以达到最合理的分析结论将优秀的血液病理学检测服务送到临床血液医生手中 52 Morphology 53 Biopsy 54 Flow 55 Cytogenetics 56 GPS 57 一切以客户为中心 58