痛风与豆类及豆制品ppt课件

痛风与豆类及豆制品 王华1945 1 痛风病人不能吃豆类食品 谁都知道 豆类对健康的好处实在太多 但还是很难扭转人们的一个固有观念 痛风病人不能吃豆类食品 无论是豆浆 豆腐还是红豆绿豆 似乎痛风病人和高尿酸血症的患者就只能绕道而行 理由呢 自然是嘌呤含量太高这一条 难道豆制品和豆类真的是痛风患者的雷区吗 2 黄豆 黑豆的确含嘌呤较高 在嘌呤的含量表中 黄豆 黑豆等豆类的确是属于含嘌呤较高的食物 比如 100克黄豆中就含有116 5毫克嘌呤 因此 许多痛风患者 望豆生畏 甚至有很多医生也郑重警告病人绝对不要吃豆腐和豆浆 3 素食主义者很少发生痛风 众所周知 发生痛风的大多是经常大鱼大肉 喜欢吃海鲜和河鲜的人 素食主义者很少发生痛风 而素食主义者吃的菜 比如素鸡 素火腿 大多都是由大豆制作而成 为什么他们的嘌呤并不高呢 4 豆制品中的嘌呤含量很少 虽然大豆的嘌呤含量略高于瘦肉和鱼类 但经过加工 制成豆腐丝 豆腐干等之后 因为挤去了 黄浆水 其中溶解了很大一部分嘌呤 大量嘌呤会随之而流失 所以 豆制品中的嘌呤含量很少 而且 豆腐中的蛋白质有利于促进尿酸盐的排泄 是痛风病人饮食中很好的蛋白来源 因而豆腐丝 豆腐干等产品的嘌呤含量已经大幅度下降 其含量比肉类鱼类还要低 高尿酸血症的病人用豆腐干替代部分替代鱼肉类并不会引起嘌呤摄入量的明显增加 5 一杯豆浆的嘌呤约为20 38毫克 打豆浆的时候加入大量水分 大于90 豆浆中所含嘌呤已经被稀释 每日喝一杯豆浆 注意不是大量喝 并不会引起嘌呤摄入量的显著增加 一杯豆浆的嘌呤总量是不多的 所含的嘌呤约为20 38毫克 相当于25克瘦肉中所含的嘌呤 而且 日常购买的散装豆浆大多比较稀 嘌呤含量更低 如果喝的是五谷豆浆 嘌呤含量还要少得多 所以 喜欢喝豆浆的痛风患者 在痛风缓解期 喝一杯豆浆是没有问题的 只是要注意 在喝豆浆的同时 相应减少肉类的重量 但是 豆浆仍然不及豆腐干安全 这是因为豆浆中还含有草酸和植酸 它们对于尿酸的排出不利 对于肾结石的预防也不利 大量喝豆浆是不明智的 6 适量食用豆浆和豆制品有益健康 只要控制一天食物中的嘌呤总量 适量食用豆浆和豆制品来替代肉类 是有益健康的食物选择 但是 应该注意的是 肾功能减退者需限制豆制品的摄入量 7 杂粮不会对血尿酸浓度产生不良影响 至于用少量红豆绿豆之类煮粥或打五谷豆浆 因为每天吃的数量很少 按其嘌呤的量来衡量 喝一碗八宝粥 五谷糊 不至于对血尿酸浓度产生不良影响 最新测定结果表明 小米的嘌呤含量甚至比白米白面还要低 所谓杂粮一定高嘌呤的说法是缺乏依据的 在此同时 杂粮能供应比白米高得多的钾元素和镁元素 对于排除尿酸和预防肾结石是有益的 8 健康人更无须远离豆制品 至于健康人 更无须因为嘌呤的原因而远离豆制品 仔细想想就能明白 痛风病人发病前都是怎么吃的 无非是大鱼大肉 海鲜河鲜 加上啤酒白酒的生活 没听说谁是因为每天吃青菜豆腐粗粮豆类而患上痛风的 9 食用大豆制品和痛风发作之间没有任何关系 亚太临床营养学杂志 AsiaandPacificJournalofClinicalNutrition 2011年的一篇报告调查了亚太地区的医学工作者 结果有48 的人认为大豆制品会导致痛风 然而 现有的6项相关流行病学报告证实 食用大豆制品和血尿酸水平 高尿酸血症以及痛风发作之间没有任何关系 膳食干预研究发现 食用大豆制品的确升高了血尿酸水平 但升高的幅度非常有限 达不到值得引起临床关注的水平 作者的结论是 以现有的临床和流行病学证据而论 不支持 吃大豆制品会导致痛风 的医疗传说 10 而豆制品降低血尿酸水平 另一项在中国中年男性中间进行的研究发现 膳食中的蛋白质总摄入量与高尿酸血症之间有相关性 但其中动物性蛋白质有提升危险的趋势 而植物性蛋白质则有降低发生高尿酸血症危险的趋势 在所有食物类别当中 海鲜类食物与高血尿酸水平之间的关系最为紧密 大豆制品则呈现负相关关系 而嘌呤含量较高的蔬菜以及各种肉类与血尿酸水平没有显著相关性 研究者的结论是 吃海鲜类食物增加患高尿酸血症的危险 而豆制品则降低这种危险 11 内源性代谢紊乱是高尿酸血症主要原因 临床营养研究认为 在高尿酸血症发生的问题上 内源性代谢紊乱是主要原因 外源性高嘌呤食物是次要原因 引起内源性尿酸产生增加的食物因素 如酒精和甜饮料 本身并不含有嘌呤 而没有经过精制的谷物虽然可能比精白米 精白面粉嘌呤含量略高 但并不会大幅度增加内源性的嘌呤物质产生 12 大部分豆类的嘌呤含量不太高 豆制品与痛风的关系存在一些误解 根据我国及日本学者测试 大部分豆类的嘌呤含量不太高 依此断定豆制品嘌呤含量更少 从而可以推翻民间或中医误传痛风禁食豆制品的说法 另一个间接证据是 常吃豆制品的出家人也很少有痛风 所以豆制品可以少量食用 13 嘌呤含量等级 高超过150毫克 百克 不宜选用 中50 150毫克 百克 急性期不宜选用 低小于50毫克 百克 适宜选用 14 中国疾病控制中心营养与安全实验室测试结果 品名嘌呤含量mg 100g等级黄豆218 2高含量红豆53 2中低含量绿豆75 1中含量豆皮93 8中含量豆腐67 6中低含量豆花 豆腐脑 38 3低含量豆浆18 1低含量豆芽14 6低含量 15 无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识2012 高尿酸血症的治疗建议 饮食控制 低嘌呤饮食 特别要避免动物内脏 海鲜 多吃新蔬菜 水果 豆类适量 避免酒精饮料 特别要避免饮用啤酒 多饮水 每日饮水量1 5升以上 保证每日尿量达2000 2500ml 增加尿酸排泄 坚持运动 控制体重 无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识 16 肥胖是痛风的重要风险因素 肥胖是痛风的重要风险因素 所以决不能因为某些高脂肪食物嘌呤含量低就放心食用 比如说 炸薯片嘌呤含量甚低 但它不仅营养价值低 而且对于控制体重极为不利 比豆腐更不适合痛风病人食用 相比而言 有研究证实 杂粮杂豆食物有利于提高饱腹感和控制体重 对于还没有痛风发作的高尿酸血症患者而言 控制体重对于降低慢性病风险是十分重要的 因为高尿酸血症患者大部分有体脂肪过高问题 糖尿病 心脏病 中风的危险也比较大 17 富含果糖的食物和甜饮料不适合痛风病人食用 这里要特别提醒的 是富含果糖的食物和甜饮料 它们绝对不适合痛风病人食用 血液中果糖含量上升 会导致ATP分解加速 使血尿酸和尿液中的尿酸含量迅速增加 流行病学研究也有大量证据表明 多喝甜饮料会大大增加女性患痛风的危险 一项2010年发表的研究表明 在22年的追踪当中发现 含糖碳酸饮料与痛风危险有显著相关性 每天喝1听以上的含糖碳酸饮料 与一个月才喝一听的女性相比 患痛风的危险是后者的1 74倍 而每天喝2听或更多的人是2 39倍 在12 18岁青少年中所做的5年跟踪调查也发现 喝含糖饮料显著提高了血尿酸水平 18 高尿酸血症患者喝豆浆不要放糖 碳酸饮料被人们所喜爱的原因之一就是清凉感 而这种低温下变得更甜的感觉是果糖所带来的 即便是蔗糖 日常所吃的白糖 分子中也含有一半的果糖 同样有促进血尿酸提高的作用 由于果葡糖浆和蔗糖是日常甜食的最主要甜味来源 因此 各种含糖饮料和含糖食品均有促进痛风发生的潜在危险 因此 或许我们应当这样对高尿酸血症患者提供忠告 用豆腐干替代一部分鱼虾肉类是无害的 如果没有吃豆腐 那么豆浆可以喝一杯 但是千万不要在里面放糖 当然 由于每个人的身体状况不同 也不排除部分痛风患者对豆类有敏感的可能性 19 痛风病人的饮食要求 1 禁用海鲜 内脏 它们是典型高嘌呤食物 这一点尽人皆知 但不一定能做到忌口 因为它们太美味 2 禁饮各种酒 不仅仅啤酒 白酒 白兰地 威士忌 葡萄酒和其他果酒亦最好不饮 酒精促进内源性尿酸生成 没有证据表明喝红酒对痛风有益 20 痛风病人的饮食要求 3 不吃甜食 不喝各种甜饮料 包括甜味的果汁 果糖促进内源性尿酸生成 苏打水饮料虽然对尿酸排出有益 但不利于控制血压 考虑到痛风患者高血压和中风危险也升高 不建议大量喝 更不能依赖苏打水而放弃饮食控制 21 痛风病人的饮食要求 4 不喝鲜美的肉汤 鸡汤 鱼汤 海鲜汤 火锅汤 其中嘌呤含量高 5 多喝水 促进尿酸排出 喝白开水 淡茶水均可 有研究证明咖啡和茶并无促进痛风的作用 只要不加糖 适量饮用不妨 22 痛风病人的饮食要求 6 吃大量蔬菜 每天750克为好 蔬菜含大量钾钙镁元素 有利于提高尿液pH值 促进尿酸排出 大部分绿叶蔬菜的草酸含量并不比茄子土豆高 即便菠菜 苋菜 木耳菜等少数高草酸蔬菜 只要用沸水焯过 去掉大部分草酸 对控制痛风和预防并发症仍然是有益的 无需担心嘌呤问题 只要少油烹调 熟蔬菜也很好 不必全生吃 23 痛风病人的饮食要求 7 蛋奶为低嘌呤食物 可按正常量食用 顾忌胆固醇 每日一个鸡蛋黄即可 如果蛋白质供应不足 蛋白可吃两个 有研究证明牛奶对痛风发作期的患者有好处 脱脂奶无需限量 但酸奶须顾虑 因其中经微生物发酵嘌呤含量升高 且乳酸也可能干扰尿酸排出 只可少量食用 24 痛风病人的饮食要求 8 鱼肉限量 按膳食指南要求 每日不超过100克鱼 或75克肉 过多动物蛋白质不利于降低尿液的pH值 且会增加尿钙流失 对于痛风患者不利 25 痛风病人的饮食要求 9 豆制品如豆腐丝 豆腐干等嘌呤含量低 可以少量食用 部分替代鱼肉用来供应蛋白质 不能在鱼肉蛋奶之外再加大量豆制品 如果肾功能已有损害 一日蛋白质总量都要控制 不仅限于控制豆制品 如果有食用豆制品之后身体不适的经历 也需要禁用 26 痛风病人的饮食要求 10 水果和杂粮主食正常吃 小米等杂粮嘌呤含量低于大米 而钾 镁含量大大高于大米 对于痛风患者是有利的 无需餐餐白米饭 红小豆 芸豆 豌豆等淀粉豆类嘌呤含量较高 但低于黄豆 且钾含量非常高 少量 一小把 加入粥中无需禁止 27 痛风病人的饮食要求 11 注意饮食中限制盐和烹调油 注意控制血压和血脂 避免并发其他慢性病 鸡精 味精也应限制 特别是鸡精 蘑菇粉等含有核苷酸 宜少用 28 痛风病人的饮食要求 12 积极健身锻炼 降低体脂肪 能帮助预防各种并发症 也能让整体代谢功能得到改善 健身锻炼出点汗无害 甚至还有利于减轻肾脏负担 29 温馨忠告 说血尿酸高的人可以适量吃豆制品 是说替代鱼肉蛋类食品 蛋白质和嘌呤总量不能增加 不能在吃鱼肉蛋之外再加豆制品 量也要控制 建议限制在每日30克大豆之内 换算成水豆腐不超过90克 如果喝豆浆无不良反应 建议不超过1杯 不建议服用任何蛋白粉类产品 少吃仿肉豆制品 不吃豆腐油炸 卤制等做成的小零食 如果食用某种食品后身体有任何不适 立刻停止 30 谢谢 31