肾病综合征的护理ppt课件

肾病综合征的护理 1 学习目标 1 了解疾病的一般知识 2 掌握主要检查的护理 宣教 3 掌握主要用药的护理要点 4 掌握疾病的观察护理要点和健康教育内容 2 定义 肾病综合征是由多种病因和多种病理类型引起的肾小球疾病中的一组临床综合征 典型临床表现为大量蛋白尿 3 0 3 5g d 低白蛋白血症 血浆白蛋白 30g L 水肿伴或不伴有高脂血症 3 病因 原发性肾病综合征 指原发于肾小球病变引起者 占75 一般要除外继发性才能诊断原发性 继发性肾病综合征 是指继发全身性疾病引起者 常见有系统性红斑狼疮 糖尿病 多发性骨髓瘤 药物 毒物 过敏性紫癜 淀粉样变等 占25 本节主要讲原发性肾病综合征 4 5 各病理类型的主要特点 膜性肾病 微小病变者肾综表现突出 少见血尿 高血压和肾功能损害 肾小球系膜增生 膜增殖型常伴有血尿 高血压和不同程度肾功能损害 且肾功能损害发生相对较早 局灶 节段肾小球硬化型常伴有明显高血压和肾功能损害 镜下血尿较多见 6 临床表现 一 大量蛋白尿 主要诊断依据 指每日从尿液中丢失蛋白质多达3 5g 1 73m2 儿童为50mg kg 二 低白蛋白血症 血清白蛋白 30g L 三 水肿 多较明显 与体位有关 严重者常见头枕部凹陷性水肿 全身水肿 两肋部皮下水肿 胸腔和腹腔积液 甚至心包积液 四 高脂血症 各种脂蛋白成分均增加 Ch LDL C明显升高 TG VLDL C升高 HDL C可升高 正常或降低 7 水肿分度 轻度 仅见于眼睑 眶下软组织 胫骨前 踝部皮下组织 指压后可见组织轻度下陷 平复较快 中度 全身组织均见明显水肿 指压后可出现明显的或较深的组织下陷 平复缓慢 重度 全身组织严重水肿 身体低位皮肤紧张发亮 甚至有液体渗出 此外 胸腔 腹腔等浆膜腔内可见积液 外阴部亦可见严重水肿 8 主要检查项目 1 24小时尿蛋白定量 尿常规 肝肾功能 血脂和排除继发因素等的检查 2 肾穿刺活检明确病理类型和程度 9 常见并发症 1 感染2 高凝状态和静脉血栓形成3 急性肾衰 最严重 4 肾小管功能减退5 骨和钙代谢异常6 内分泌及代谢异常 10 治疗药物 一 引起肾病综合征的原发疾病治疗糖皮质激素 泼尼松龙 甲基泼尼松龙等 作用原理 通过抑制免疫反应 稳定溶酶体膜以达到减轻炎症 降低肾小球基底膜的通透性 减少蛋白尿的作用 不良反应 库欣综合征 感染 药物性糖尿 骨质疏松 消化道溃疡等 注意事项 不可随意停药或加减量 清晨餐后顿服 同服护胃药物及钙片 注意饮食清淡规律 避免过饱 注意个人卫生 11 2 细胞毒性药物 对激素无效 激素依赖型或反复发作型等情况可试用 常用环磷酰胺 作用原理 影响B淋巴细胞的抗体生成 从而减弱免疫反应 不良反应 骨髓抑制 中毒性肝损害 性腺抑制 脱发 胃肠道反应 出血性膀胱炎等 注意事项 定期检测血象 肝功能 静脉输液应现配现用 无少尿者宜多饮水 注意个人卫生 12 3 环孢素A 作用于T淋巴细胞 抑制白介素等淋巴因子的分泌 从而降低机体的免疫功能 不良反应 肝肾毒性 高血压 多毛 牙龈增生等 注意事项 空腹服用 宜用橙汁 牛奶送服 避免与西瓜 绿豆汤同食 定期监测血压和肝肾功能 血药浓度 13 二 对症治疗药物及相关注意事项1 护胃 2 降脂药物 3 钙剂 避免与牛奶同服 适量接受日晒促进钙质吸收 4 利尿剂 注意尿量 电解质 体重变化 5 抗凝剂 注意皮肤黏膜有无出血点 瘀斑 14 护理评估 1 病史 起病 病程及症状特点 既往检查结果 治疗情况2 身体评估 精神 营养状况 生命体征 水肿程度等 3 既往检查 血清蛋白 尿蛋白 血脂浓度 肝肾功能 凝血指标 肾穿病理结果等 4 其它 认知程度 心理与社会支持情况 15 护理诊断 体液过多 与血浆白蛋白下降液体向组织间隙转移有关 有感染的危险 与低蛋白血症 免疫功能紊乱 应用免疫抑制剂治疗有关 有血栓形成的危险 与血液浓缩 血小板及凝血因子增加 血脂升高 抗凝物质减少有关 知识缺乏 与不了解疾病的相关知识 药物的注意事项 肾穿刺的相关知识有关 焦虑 与病程长 易反复 担心预后等有关 16 护理措施 1 活动与休息 高度水肿和严重高血压期间多卧床休息 水肿消退至中度及以下者可行一般日常活动 保证睡眠充足 避免疲劳 2 饮食 建议优质蛋白饮食 pro 1 0g kg d 热卡30 35kcal kg d 低脂 宜选用不饱和脂肪酸 0 4g kg d 低盐 2 5g d 富含纤维素和维生素 限水 24h尿量 1000ml者每日水摄入量 前一天尿量 500ml 17 优质蛋白 指动物蛋白及大豆蛋白如鸡蛋 牛奶 鱼 肉类 大豆蛋白 黄豆 青豆 黑豆 优质蛋白饮食要求动物蛋白占总摄入蛋白的60 以上 18 每日摄水量 当天静脉补液量 饮食含水量如何计算食物的含水量 含水100 鲜奶 饮料 汤 茶水 水含水90 以上 粥 豆腐 新鲜蔬菜和水果80 酸奶 冰激凌 稠粥70 米饭 薯类 新鲜鱼虾 肉 蛋 豆腐干30 馒头 饼 面包 火烧 面条 各种肉类熟食 粉丝 腐竹 点心 干货 做熟 19 3 皮肤护理 头面部浮肿者抬高床头 下肢浮肿者垫高下肢 会阴水肿者予保持屈膝外展位 勤翻身 保持皮肤清洁 选用宽松柔软的棉质衣物 床单位清洁干燥平整舒适 行穿刺技术应避开水肿部位 全身水肿者须从注射部位向外周按压 推开皮下积液后方可穿刺 下坠部位皮肤明显渗液者应予消毒巾布保护渗液伤口 并常更换 20 4 预防感染口腔 早晚刷牙 饭后漱口 皮肤 每日沐浴 更换洁净棉质衣物 消化系统 食物卫生 呼吸系统 注意保暖 居室空气清新 减少探访 避免出入人群集中的公共场合 泌尿系统 注意会阴部卫生 避免穿紧身裤 适量饮水 及时排尿 21 5 预防深静脉血栓形成的护理病情轻者适量下床活动 严重水肿者卧床休息 勤改变体位 床上活动肢体 尽量减少静脉穿刺次数以减少血管内膜损伤 遵医嘱应用抗凝药物并注意其副作用 注意血小板及凝血指标的变化 观察有无腰痛 腹部剧烈胀痛和下肢红肿热痛 发现异常及时检查 治疗 一旦发现深静脉血栓形成应积极处理 下肢静脉栓塞者患肢应制动 保暖 垫高患肢 禁忌按摩 热敷 22 6 心理护理关心体贴病人 鼓励病人说出担忧的问题并给予解答和开导 以优良的服务态度和专业技术获取病人的信任 告知该病通过积极规律治疗 绝大多数患者病情可得到控制并保持稳定 指导听轻音乐 保持良好的睡眠 协助与同病室病情较轻的病友建立良好的关系 促进交流 以缓解焦虑情绪 23 7 健康教育1 作息规律 劳逸结合 避免疲劳 防感冒 2 饮食搭配合理 清淡易消化 3 按时按量服药 避免应用肾毒性药物 4 注意卫生防感染 5 定期复查 24 护理评价 水肿减轻或消退 评价应用硬指标 皮肤是否完整 有否发生感染 血栓形成等并发症 25 课堂测试 1 肾病综合征的临床表现有哪些 2 服用糖皮质激素的注意事项有哪些 3 应用环磷酰胺和环孢素A的注意事项有哪些 4 肾综患者高度水肿时如何护理 5 肾综患者如何预防深静脉血栓形成 26 肾穿刺活检术的护理 意义 明确肾脏病变的类型与程度 帮助选择治疗方案 术前护理 1 做好评估及宣教 避免一切诱发术后出血的因素 2 指导练习深呼吸及床上排尿 3 做好个人卫生 排空大小便 4 术前1小时遵医嘱应用抗生素 27 术后 1 平卧6小时 血压平稳 无明显血尿者6小时后可翻身 24小时后方可起床活动 2 密切监测血压变化 常规 1次 半小时 6次 之后1次 小时 3次 3 指导病人适量饮水 术后前3次小便行尿常规检查 4 观察伤口敷料有无渗血和有无剧烈腰痛 5 术后三天方可淋浴 6 术后2周活动轻慢 3个月内避免剧烈运动 28 24小时尿蛋白定量标本采集法 29 通知检查 1 查对床号 姓名 2 评估 病情 自理能力 是否月经期 3 备物 尿罐 盖子 标签 4 到床边通知 A 查对 B 解释为何做该项检查 协助诊断 判断病情 指导治疗 30 C 如何留标本 清晨6点起床排空膀胱 之后产生的尿液留进尿罐 至次日6点 包括次日6点的尿液 留足24小时尿在尿罐中 开始留尿进尿罐后 护士会在尿罐中加入防腐剂 甲苯 避免将大便 纸巾 痰液混入尿罐 尽量将指定时间内的尿液留进尿罐 避免漏留 D 留后怎么办 留足24小时尿后 有护士收取尿液送检 不可自行倒弃 E 患者复述以上内容 F 挂该项检查的提示牌 31 采集标本 1 备物 手套 贴好标签的尿试管 小胶杯 量杯 专用笔 2 收取24小时尿液 查对床号 姓名 检查项目 标签的流水号 确认留标本时间 询问有无漏留和所留尿罐的数目 收取尿液 3 取标本 再次查对试管标签与尿罐盖标签是否相符 充分混匀尿液 两尿罐间来回倾倒2次以上 混匀后3 5秒钟内取5 10ml尿液装入试管 32 4 测量尿量并将尿量记录在试管标签上 将试管内标本送检 5 冲洗尿罐 量杯 并将其放入0 05 含氯消毒液中浸泡消毒30分钟以上 注意 做好消毒隔离 严防交叉感染 33