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,慢性胃炎的诊断和治疗 (chronic gastritis),1,定义 胃粘膜的慢性、非特异性炎症。成人几乎 100患此症,有症状而受诊者约占30%-70。,2,3,4,分类及病理,分类(一)慢性表浅性胃炎 最常见大体:粘膜充血,水肿,散在出血斑,粘液附着,色泽红白相间病理:胃粘膜腺体正常,有单核细胞浸润,偶有肠化,5,分类及病理,(二)慢性萎缩性胃炎大体:粘膜变薄,苍白,血管透见或有颗粒状增生病理:胃腺减少、变小(萎缩),腺体中主细胞、壁细胞退化肠化较明显可分轻、中、重三类,分类,6,分类及病理,(三)慢性糜烂性胃炎大体:多见于胃窦及体下部,隆起中央有脐样凹陷,直径1cm,多发性病理:胃小凹及幽门腺增生,炎细胞浸润及纤维化,分类,7,8,9,10,11,分类及病理,肠化与不典型增生(一)肠化 定义:胃粘膜上皮被肠型上皮取代(杯状细胞)完全性 小肠型 不完全性 大肠型其中不完全性大肠型与胃癌关系 密切,是潜在的癌前病变,12,分类及病理,(二)不典型增生(异型增生)胞核核大深染分级:0 正常 轻 中 重 癌变重度异型增生,应视为早期癌变,肠化与不典型增生,13,14,病因及发病机理,外来食物、药品等胆汁反流幽门螺杆菌感染,15,胆汁反流临床意义,胆汁酸 胰酶 溶血性卵磷脂可致非特异性组织损害,病因及发病机理,16,病因及发病机理,幽门螺杆菌感染 H.pylori各类炎症感染率成年人达60左右,附着于胃粘膜上皮表面,分泌酶及毒素,激活炎症及免疫反应,引起炎症,17,临床表现,各型症状不同,病程长,无特异性,有下述症状:l消化不良型(FD):腹胀、暖气、消化不良(萎缩) 2类似溃疡症状:腹痛、反酸、出血(糜烂),18,19,诊断与鉴别诊断,诊断步骤 症状:是线索 影象诊断:胃镜GI 病理 功能或病因: H.pylori 、胃酸、胃泌素,20,实验室检查,内镜检查:分型,病理检查 X线检查:胄窦粘膜粗糙、痉挛、粗大 H.pylori 检测:胃粘膜尿素酶,培养,染色,血清抗体,呼气试验,21,22,放松 减轻压力 饮食,23,治疗,一、去除病因有害药物防止十二指肠胃反流促动力药(西 沙比利 5 mg,3日)结合胆酸药(铝碳酸镁)H.pylori 感染 抗H.pylori 治疗(见溃疡病),24,胃达喜 ( Talcid ),按层状晶格结构排列水化碳酸氢氧化镁铝(Hydrotalcite ),25,26,作用机理,维持胃内最适合的 pH 35 选择性结合胆酸 增强胃粘膜防御能力,27,治疗,二、症状治疗腹胀、嗳气 促动力药(吗丁啉)助消化药(胰酶制剂)腹痛 解痉剂及H2受体阻滞剂出血 抗酸药及止血药,28,治疗,三、保护胃粘膜药物铝碳酸镁 硫糖铝、铋剂、舒维素等,29,
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