(医学课件)2型糖尿病大血管并发症干预措施PPT演示课件

2型糖尿病大血管并发症 干预措施,2型糖尿病自然病程与血管病变结局,尚在代谢正常状态基因？环境？,代谢综合征 胰岛素抵抗,进 展,结 局,启 动,心脑血管疾病 肾病 视网膜病变,血糖,.,2型糖尿病,McFarlane S, et al. J Clin Endocrinol Metab 2001; 86:713718.,肥胖,遗传因素 + 环境因素,15年30年,高血压 血脂异常 高血糖 高凝血状态 高尿酸血症 其他,AS,心、脑、肾、下肢等,病程进展三步曲,.,糖尿病慢性并发症,患病率高 致残率高死亡率高 医药费高,心血管疾病,脑血管疾病,下肢血管病变,神经病变,肾脏病变,眼睛病变,微血管病变,大血管病变,糖尿病足,皮肤病变,.,糖尿病与心血管疾病,糖尿病使患者患冠心病的危险性增加2-4倍 非糖尿病患者7年发生首次心梗发生率3.5%糖尿病患者为20% 非糖尿病患者再梗或心血管死亡事件发生率18.8%糖尿病患者为45%,.,死亡率（%）,Geiss LS et al. In: Diabetes in America. 2nd ed. 1995; chap 11.,心血管疾病是糖尿病患者死亡的首要原因,.,糖尿病慢性并发症的危险因素,肥胖,高 血凝,高 血脂,高 血压,年龄,遗传因素,糖尿病病程,高 血糖,吸烟,.,NO=nitric oxide. Liao JK. Clin Chem. 1998;44:1799-1808. Spieker LE et al. J Hum Hypertens. 2000;14:617-630. Fichtlscherer S, Zeiher AM. Ann Med. 2000;32:515-518. Gryglewski RJ et al. Med Sci Monit. 2001;7:1-16.,三大危险因素加剧糖尿病 大血管疾病发生、发展,动 脉 血 管 内 皮 损 伤,高血压,血脂异常,高血糖,大血管疾病,动脉粥样硬化,.,中国糖尿病防治指南（2007年版）,中国2型糖尿病各指标控制目标,* 尿蛋白1g/24h 的糖尿病患者，血压125/75mmHg,.,.,专家的建议,对于2型DM大血管并发症的预防研究： 观察时间要够长：10-15年 应进行多危险因素的综合干预控制的研究,.,2型糖尿病大血管及其并发症预警、干预的研究,国家十五科技攻关课题项目,北京医院 北京大学第一医院 北京协和医院 大连医科大学第一附属医院 复旦大学中山医院,解放军第二军医大学长海医院 解放军第三军医大学西南医院 西安交通大学第二附属医院 中南大学湘雅二医院 中山大学孙逸仙纪念医院,.,研究对象,按地理分布，在全国10家三级甲等医院的内分泌科门诊或住院病人中选取 符合WHO的1999年2型糖尿病诊断标准 病程1年之内，年龄35-70岁 近3个月无糖尿病急性并发症及其他应激情况，无严重肝肾功能异常，无临床大血管并发症 颈、股、髂动脉内膜中层厚度（IMT）1mm,国家十五科技攻关课题项目,.,试验分组,国家十五科技攻关课题项目,.,十五：2型糖尿病大血管及其并发症预警、干预的研究 十一五：2型糖尿病及其并发症干预、控制的研究,.,国家十五科技攻关课题项目,.,国家十五科技攻关课题项目,干预前、后八项指标达标率,.,平均控制达标率上升20.2%平均达标费用下降18.4%复方丹参治疗组有延缓大血管粥样硬化进展的趋势,国家十五科技攻关课题项目,十五研究期间的初步结果,.,复方丹参滴丸的药理活性成分,丹参、三七、冰片 丹参脂溶性成分：丹参酮，丹参酮a,丹参酮b,隐丹参酮等水溶性成分：丹酚酸A、B、C，丹参素及原儿茶醛等,.,对动脉粥样硬化影响的可能机制,抗血小板粘附、聚集，改善血液流变性 扩张血管，改善血管内皮细胞功能 抗炎 改善胰岛素抵抗 抗氧化,.,调节血脂,抑制钙内流降低血清脂质过氧化物，提高肝脏超氧化物歧化酶活性，影响血脂的转化和清除 降低总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇 增加高密度脂蛋白胆固醇,.,临床应用,治疗心绞痛 逆转左室肥厚 改善脑供血，治疗脑梗塞 治疗眼底血管病 治疗慢性肺心病 抗慢性肝纤维化 治疗慢性胃炎,.,复方丹参滴丸对视网膜血管瘤的改善作用,E,E,E,E,E,P,P,P,P,P,P,E,资料来源：中日友好医院 仝小林教授,正常组,糖尿病组,复方丹参滴丸+ 糖尿病,.,复方丹参滴丸对DR眼底出血灶的改善作用,治疗前 治疗后,.,复方丹参滴丸防治糖尿病肾脏损害的实验研究,正常对照组（N=10） 模型组（N=11） 复方丹参滴丸 小剂量组(N=11)：复方丹参滴丸20mg(kgd) -1灌胃； 中剂量组(N=11)：复方丹参滴丸80mg(kgd) -1灌胃； 大剂量组(N=11)：复方丹参滴丸180mg(kgd) -1灌胃。 氯沙坦治疗组（N=11） 氯沙坦1mg(kgd) -1灌胃。资料来源：复旦大学中西医结合研究所,.,各组尿微量白蛋白的变化,.,试验分组,国家十五科技攻关课题项目,.,治疗组与对照组基线一般情况的比较,国家十五科技攻关课题项目,.,对照组干预前、后糖脂代谢指标的比较,国家十五科技攻关课题项目,.,治疗组干预前、后糖脂代谢指标的比较,国家十五科技攻关课题项目,组内干预前、后比较 P均0.05,.,对照组干预前、后动脉IMT（mm）指标的比较,组内干预前、后比较P0.05;,国家十五科技攻关课题项目,.,治疗组干预前、后动脉IMT（mm）指标的比较,组间比较*p0.05，组内比较p均0.05,国家十五科技攻关课题项目,.,基线时两组间颈、股、髂动脉IMT无差异 治疗2年后两组的不同部位IMT均有不同程度的增厚 治疗组颈动脉IMT的增加较对照组明显减慢(P0.05) 股动脉IMT的增加较对照组也有减慢趋势，但差异无统计学意义(P =0.386) 髂动脉的变化两组基本相似(P =0.806),国家十五科技攻关课题项目,.,颈动脉IMT增厚的多因素回归分析,以颈动脉IMT是否增厚为因变量，血糖、TC、TG、LDLc、HDLc、GHbA1c的变化为自变量进行回归分析发现，颈动脉IMT增厚仅与HDLc的下降比率独立相关 （R=0.241，p=0.000）,国家十五科技攻关课题项目,.,复方丹参滴丸的调脂作用,抑制钙内流降低血清脂质过氧化物，提高肝脏超氧化物歧化酶活性，影响血脂的转化和清除 降低总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇 增加高密度脂蛋白胆固醇,.,结论,复方丹参滴丸可能对初诊2型糖尿病患者的早期动脉粥样硬化有一定的保护作用 初诊2型糖尿病患者中，复方丹参滴丸对动脉IMT的保护作用可能与血清HDL水平的上升有关 两组在治疗前后HDL-C的改变有一定差异，但并无统计学意义。推测这一结果是否与HDL亚型分布变化有关，但还需要在今后的研究中进一步证实,国家十五科技攻关课题项目,.,本研究中两组患者TC、TG、HDLc、LDLc在强化血脂治疗后均有显著改善，但两组之间无显著差异。可能与调脂药物的联合应用，掩盖了复方丹参滴丸的一部分调脂作用有关。,国家十五科技攻关课题项目,.,复方丹参滴丸为天津天士力制药股份有限公司生产，批准文号：国药准字Z10950111。,国家十五科技攻关课题项目,.,www.themegallery.com,谢谢！,