资源描述
.,1,骨髓MR表现,2,.,正常骨髓三种主要成分：骨髓组织、脂肪细胞和其支持结构骨小梁。 骨髓组织和脂肪细胞的比例随年龄增长和人体对供血的需求不断变化。 红骨髓：约40%的水、40%的脂肪及20%的蛋白质构成，并富含树枝状静脉窦系统血管网 黄骨髓：约15%的水、80%的脂肪和5%的蛋白质，其中有分支稀少的毛细管状薄壁小静脉血管网。,正常骨髓MR表现,3,.,红骨髓及黄骨髓的分布随年龄性别的不同而不同，由婴儿至成人进行着生理转换：,全红骨髓（胎儿期）,成人型骨髓（约25岁）,从外周骨向中轴骨以大致对称的形式向黄骨髓转换,4,.,成人型骨髓分布,5,.,中轴骨的MR信号特点,颅骨的转化发生较早，一般20岁前即可完成,3月,10岁,27岁,6,.,脊柱是成人红骨髓分布最多的部位之一，因此T1WI上椎体信号要比外周骨低。 T1WI的总体信号特点： 椎体总体信号强度随年龄增长逐渐升高 椎体的局部信号具有不均匀性和局灶性升高的特点。,7,.,7 岁,25岁,42岁,66岁,8,.,Ricci用三型四分法将椎体信号特点与年龄的相关性做了归纳： 型：均一低信号，但于椎体静脉上、下方可见线状高信号，多见于20岁以下的青年人,9,.,型：椎体周边邻近终板及边角处带状或三角状高信号,10,.,a：椎体呈模糊的弥漫性点状高信号b：椎体呈边缘清楚的弥漫性斑片状高信号,11,.,骨盆（除髋臼外）T1WI信号：1岁以内为均匀性低至中等信号（高于肌肉但低于皮下脂肪）2-10岁时髋臼和髂前上棘处开始出现高信号，但其余位置呈中等信号之后随年龄增长信号进一步升高并出现更多更明显片状高信号，使骨盆总体信号分布不均。髋臼区在2岁以后均显示局部T1高信号而不随年龄变化,12,.,型：髋臼部小片状高信号,型：I型基础上，在髂骨及骶髂关节处还有高信号,随年龄增长，I型逐渐减少（多见于30岁以下）而II型逐渐增多（最多见于40岁以上）,13,.,外周骨的MR信号特点,肱骨的骨髓转换中，肱骨内的黄骨髓在近侧骨骺最先出现（约出生后3月），以后再骨干，继而在远侧干骺端，最后在近侧干骺端出现。,14,.,近端骨骺和骨干在6岁前基本转换完成；近侧干骺端直至6-10岁才表现为红、黄骨髓混合的T1WI上不均匀中等信号，15岁后，除大多数近侧干骺端还存在红骨髓呈中高信号外，其他部位已完成转换表现为高信号。成人中约1/3近端干骺端完全由黄骨髓构成。STIR序列上，近端干骺端表现为中等信号，骨干和骨骺呈低信号。,15,.,16,.,地图型,均匀黄骨髓型,17,.,股骨黄骨髓转换：骨骺和大转子（出生后约6-12月） 骨干 远侧干骺端 近端干骺端（散在高信号）。10岁时骨干的骨髓转换基本完成；远侧干骺端10-20岁T1WI信号升高较明显；20岁以后整个股骨的骨髓转换基本完成，除近侧干骺端可残留红骨髓而表现为T1WI中高信号外，其余区域均为高信号。,18,.,19,.,8岁,11岁,34岁,20,.,骨髓逆转换,当人体由于各种原因需要的成血量超过现有红骨髓造血能力时，黄骨髓即向红骨髓逆转。其过程与生理性转换相反，由中轴骨向外周骨逆转。,21,.,骨髓常见病变MR表现,白血病 多发性骨髓瘤 淋巴瘤 肿瘤化疗后 贫血,22,.,急性白血病,急性白血病主要侵犯红骨髓。成人急性白血病中，中轴骨及肱骨、股骨近端是其异常表现最为显著的部分T1WI均匀的，对称性的广泛弥漫性低信号（椎体信号等于或低于椎间盘；骨盆，胸骨及肱骨、股骨近端信号低于邻近脂肪，可接近于肌肉） 长骨骨干也可表现不同程度T1WI低信号（往往从干骺端开始再累及骨干）。 大部分患者股骨头和大转子一般不受累。,23,.,10岁以下患儿T1WI上椎体弥漫性低信号与同龄正常儿童红骨髓信号强度相仿，一般较难辨别。 但长骨已有较多黄骨髓，外周骨的异常低信号在T1WI容易辨别。,24,.,11岁，ALL,成人，ANLL,25,.,31岁，ALL,26,.,STIR序列较为敏感：骨髓浸润在此序列上一般呈明显高信号（高于或明显高于肌肉） 由于白血病细胞含水量一般高于正常红骨髓的含水量，因此10岁以下患儿脊柱弥漫性浸润在STIR序列上高于同龄正常人，一般肉眼可辨。,27,.,急性白血病化疗后,以T1WI图像最为重要： 化疗后一周，骨髓充血水肿和纤维蛋白沉淀，T1信号更低。 此后随着骨髓再生，T1信号升高，STIR信号减低，此阶段与正常骨髓像类似,28,.,化疗前,化疗后,29,.,后期，骨髓不同程度a取代，T1上为高低相间的混杂信号。,30,.,多发性骨髓瘤,中轴骨MR信号表现： 骨髓信号正常：少量散在浸润 骨髓弥漫性浸润：大量异常细胞广泛侵犯 骨髓灶性浸润：瘤细胞相互聚集形成结节 灶性+弥漫性：骨髓广泛浸润基础上局部聚集 “盐-椒状浸润”：正常脂肪细胞、弥漫性瘤细胞及部分红骨髓混合，也被称为“斑驳状”骨髓浸润,31,.,弥漫性+灶性浸润：T1低信号背景里可见数个结节状更低信号,32,.,“盐-椒状”浸润,33,.,34,.,淋巴瘤,NHL通过血行可较早发生骨髓浸润，HL则在晚期引起骨髓浸润； NHL发生骨髓浸润的机会高于HL； 低度恶NHL多呈弥漫性浸润；HL和中、高度恶性NHL往往在远离髂嵴处形成灶性异常，不易被活检发现,35,.,70岁，恶性淋巴瘤,36,.,37,.,16岁，Burkitt淋巴瘤,38,.,再生障碍性贫血,主要病理变化是红骨髓总量减少，组织学改变表现为各部位的骨髓增生减低并以脂肪组织代替急性再障多为全身各处的骨骼受累；慢性再障骨骼受累呈“向心性”渐进性发展（髂骨脊柱胸骨）,39,.,典型MR表现：T1WI中轴骨和肱骨、股骨近端弥漫性均匀高信号，T2上为中等信号，STIR像上为明显低信号。,40,.,41,.,骨髓MR的价值,优势全面显示正常骨髓的生长发育、各年龄段分布情况及生理性转换、逆转换；对骨髓病变所致所致化学成分异常及其敏感；对骨髓疾病的临床诊治、治疗后疗效的观察有较高价值； 缺陷对大多数血液病定性诊断及鉴别诊断有困难；部分病变不能反映其严重程度,42,.,谢 谢！,
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