(医学课件)疾病概论PPT演示课件

.,疾病概论,.,学习思路：,疾病是？,病因? 发病机制?,转归？,.,一、健康（Health)躯体上、精神上和社会上处于完好状态(state of complete well-being ) ，即：健康至少包含强壮的体魄和健全的心理精神状态。,二、疾病（Disease)机体在一定的条件下受病因损害作用后，因机体自稳(homeostasis)调节紊乱而发生的异常生命活动过程(包括躯体、精神和社会适应)。,第一节 健康与疾病,.,健康,疾病,亚健康,三、亚健康 (sub-health)指介于健康与疾病之间的生理功能低下的状态，此时机体处于非病、非健康并有可能趋向疾病的状态。,.,.,亚健康的调查问卷：,1.是否经常感到疲乏无力，精神不振？ 2.是否经常出现食欲不振、烦躁易怒、失眠焦虑的现象？3.是否常有孤独感，不愿与人交往？ （注：并无器质性疾病）,.,加强自我保健（培养良好生活习惯）开展体育锻炼心理调节（倾诉、专业咨询）音乐或生物反馈疗法,亚健康的防治,.,第二节 病因学病因学(etiology)是研究疾病发生的原因和条件的科学。 一 、病因（cause)指引起疾病必不可少的、决定疾病特异性的因素。,.,（一）生物性因素包括病原微生物（如细菌、病毒、真菌、立克次体等）和寄生虫。,伤寒杆菌,口腔白色念珠菌感染,.,生物性病因的作用特点： 1.病原体有一定的入侵门户（病从口入）和定位 （选择性：呼吸道、消化道最多见） （良好卫生习惯可预防） 2.机体对病原的感受性是必要条件（鸡瘟病毒对人无治病作用，是否和体内免疫系统的识别有关？）,.,3.病原体和机体之间相互影响（免疫和变异，超级细菌）,.,（二）理化因素,1.物理性因素,温度：中暑,雷电：电击伤,佛山市地处我国雷暴高发区,.,物理性病因的致病特点：（1）只发挥疾病的始动作用（2）潜伏期一般较短或没有（3）无器官组织选择性,.,2.化学因素,包括强酸、强碱、化学毒物以及动植物毒性物质等。,人类社会的毒产品之一,.,2011年5月起台湾食品先后检出塑化剂，不只是果汁、饮料遭污染，就连果酱、浓糖果酱、益生菌粉等产品也下架回收，引发塑化剂风波。塑化剂，或称增塑剂，它不仅使用在塑料制品的生产中，也会添加在一部分混凝土、墙版泥灰、水泥与石膏等材料中。台湾大学食品科技研究所教授孙璐西表示，塑化剂毒性远高于三聚氰胺，在体内必须停留一段时间才会排出，长期下来恐怕会造成免疫力及生殖力下降。,没有最毒只有更毒,.,.,.,化学性因素致病特点（1）选择性（酒精?)（2）全程作用（3）和毒物及机体均相关（4）潜伏期短（慢性中毒除外）,.,（三）机体必需物质的缺乏或过多 各类必需或营养物质缺乏或过剩。,营养不良,营养过剩,.,（四）遗传性因素由于遗传基因突变或染色体畸变而致病。,基因突变分子病 例如：血友病,染色体畸变染色体病例如：唐氏综合征,中国达人秀选手岳祥,.,补充： 1866年，英国医生约翰朗顿唐在学会首次发表了这一病症。它最早叫蒙古症或者蒙古痴呆症，因为唐医生发现他的病人的面部比正常人较宽，眼睛小而上挑，看起来与蒙古人种有类同之处。在现今医学界认为这种叫法不尊重，而不再普遍使用。由于各国患者的面容有相似的特征，唐氏综合征病人也被俗称为“国际人”。 1959年，法国遗传学家杰罗姆勒琼发现唐氏综合征是由人体的第21对染色体的三体变异造成的现象。这也是人类首次发现的染色体缺陷造成的疾病。 1965年，WHO将这一病症正式定名为“唐氏综合征”。,.,高龄初产妇会加剧婴儿患有唐氏综合征的风险。在20到24岁之间，患病率为1/1250，到35岁为1/400, 到40岁为1/106，到45岁为1/30, 49岁为1/11。,在妊娠1416周左右，对羊水进行染色体检查可以明确判明患病与否。,.,遗传易感性,机体某种遗传上的缺陷，使后代具有容易发生某种疾病的倾向。如：高血压、糖尿病、精神分裂症。,.,（五）先天性因素: 指妊娠期能损害胎儿生长发育的有害因素,唇裂,思考：其与遗传性因素的区别与联系？,.,(六）免疫因素, 过敏反应（如荨麻疹） 自身免疫性疾病 （如类风湿 ） 免疫缺陷病(艾滋病）,.,（七）精神、心理、社会因素 应激性疾病、变态人格、身心疾病,紧张的工作,不良人际关系,情 绪 反 应,.,3月21日世界睡眠日,全球42.5%的人存在着不同程度的失眠问题,我国睡眠障碍患者约有3亿，睡眠不良者竟高达5亿人。80%的失眠是因为心理原因造成的。,.,二、疾病发生的条件影响疾病发生的因素机体状态(内因）或环境（外因）。 内因如: 婴幼儿 呼吸道传染病；妇女 胆石症、甲亢。 外因？ 季节交替、卫生条件差等,.,诱因（precipitating factors）：加强病因作用、促进疾病发生发展的因素。 如高血压患者情绪激动可诱发脑血管意外。危险因素（risk factors）：与某个疾病明显相关，但分不清是原因还是条件。,如“三高”是心脑血管疾病的危险因素！,.,第三节 发病学发病学（pathogenesis）是研究疾病发生的一般规律和共同机制。,.,一、疾病发生发展的一般规律,1.损伤与抗损伤 2.因果交替 3.局部和整体,.,1.损伤与抗损伤,.,损伤与抗损伤的关系：,在临床疾病的防治中，应尽量支持和加强抗损伤反应而减轻和消除损伤反应，一旦抗损伤反应转化为损伤反应时，应全力消除或减轻它，以使病情稳定或好转。,损伤与抗损伤的斗争推动着疾病的发生发展，贯穿于疾病的始终。,双方力量的对比决定疾病的转归。,抗损伤 损伤,损伤 抗损伤,损伤与抗损伤作用，在一定条件下可以发生转化,认识损伤与抗损伤关系的意义：,.,2.因果交替,.,在原始病因作用下，机体发生的某种变化，可转变成新的原因，引起新的变化，如此原因与结果交替不已。,因果交替,认识因果交替规律的意义：预防和阻断疾病因果交替的恶性循环，促进疾病向着有利于机体好转或康复的方向发展。例：外伤大出血患者的救治？,.,双向箭头!,二者关系：相互联系，相互影响,3、局部与整体,.,颅内感染,人的面部静脉没有静脉瓣，血液可以上下流动，向上到大脑，向下到颈部静脉。面部“危险三角区”的疖痈，如果被不适当的用力挤压，会引起海绵窦栓塞、硬脑膜外脓肿、败血症等 。,1）局部导致全身病变的例子,.,2）整体性疾病导致局部病变,如：牙龈出血,多见于牙龈炎和牙周炎，但也可发生在某些全身性疾病,如：白血病、血友病、再生障碍性贫血、肝硬化、肾衰等,.,思考：认识此规律的意义,1.可通过局部检查判断疾病： 中医：望闻问切 西医：视触叩听,3.治疗整体改善局部病变:如糖尿病并发症的治疗,2.控制局部防治扩散全身,舌质淡白，舌苔薄白：多为寒证，见感冒早期 ;,舌苔白腻，或白厚腻：多为寒湿;,舌苔微黄，或黄腻：为脾胃湿热或肠胃积滞所致 .,.,二、疾病发生的基本机制,神经机制 体液机制 组织细胞机制 分子机制,.,1.神经机制,直接损害神经系统。 如：乙型脑炎病毒破坏CNS 乙型脑炎通过神经反射作用。如：高血压,2.体液机制：,体液调节紊乱（体液因子数量或活性变化）,疾病发生发展中体液机制与神经机制常常同时发生、共同参与，故常称其为神经体液机制。,.,高血压（如：白大衣高血压）：,.,3.组织细胞机制,直接破坏 细胞膜功能障碍（离子泵） 细胞器功能障碍 （线粒体）,.,4.分子机制 （分子病理学，molecular pathology）,分子病（molecular disease）：由于DNA遗传性变异引起的一类以蛋白质异常为特征的疾病。,蛋白质的作用： 酶、血浆蛋白、受体、转运蛋白等,.,如酶缺陷病-蚕豆病：患者缺乏红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）在食用青鲜蚕豆或接触蚕豆花粉后可发生急性溶血性反应，因为 G-6-PD有保护正常红细胞免遭氧化破坏的作用，新鲜蚕豆是很强的氧化剂。蚕豆病的突变基因位于性染色体上，为不完全显性遗传，故男性多发。中国西南地区、广东、福建为高发区。 服药禁忌： 在医生指导下用药，不宜服用氧化性药物，如伯氨喹啉、磺胺类、呋喃类、维生素K3、K4、非那西丁、氨基比林、砜类等药物及中药珍珠末、腊梅花、川连等。,.,简称地贫，最早发现于地中海区域，人群发生率高达10%以上，是一种严重的遗传性疾病，其共同特点是由于珠蛋白基因的缺陷使血红蛋白中的珠蛋白肽链有一种或几种合成减少或不能合成。主要分和地贫两种，以地贫较常见。患者红血球的体积较正常细胞小，且有时因血红素含量低较苍白或呈靶型，较脆弱且易死亡。在中国以广东、广西、贵州、四川为多 。,地中海贫血（Thalassemia）,.,第四节 疾病的转归 疾病转归(prognosis)：康复和死亡。 主要取决于致病因素作用于机体后发生的损伤与抗损伤反应的力量对比，治疗可影响疾病的转归。,.,完全康复：损伤性变化完全消失，机体的自稳调节恢复正常。 不完全康复：损伤性变化得到控制，但基本病理变化尚未完全消失，经机体代偿后功能代谢恢复，主要症状消失，有时可留后遗症。,康复(rehabilitation),.,心跳、呼吸的永久性停止 包括频死期、临床死亡期与生物学死亡期,死亡(Death),濒死期（临终状态）：脑干以上神经中枢功能丧失或 深度抑制； 临床死亡期：大脑和延髓功能丧失，各种反射消失、心脏停搏、呼吸停止；细胞代谢尚存在； 生物学死亡期：各重要器官代谢相继停止，功能、代 谢及形态结构变化不可逆，整个机体崩解。,传统观念：,.,目前： 机体作为一个整体的功能永久停止，并不是各器官同时死亡。以脑死亡为死亡标准。,1.什么是脑死亡？ 2.脑死亡的判断标准？,.,脑死亡（brain death）：枕骨大孔以上全脑功能（包括大脑、间脑和脑干）不可逆的永久性丧失。,.,自主呼吸停止，进行15min人工呼吸仍无自主呼吸（首要指标）。 不可逆性深昏迷，对外界刺激无反应。 脑干神经反射消失（对光反射、角膜反射等）。 瞳孔散大或固定。 脑电波消失。 脑血液循环完全停止（脑血管造影证实）。,脑死亡标准如下：,以上指标要在12-24h内多次测试，在排除体温过低和中枢神经抑制药物中毒的情况并经专家组确认才能诊断。,.,脑死亡作为死亡标志的意义,利于准确判断死亡时间，节约医药资源 为器官移植提供更多更好的供体,.,复习讨论题,Q:疾病的本质是什么？,自稳调节紊乱,内环境失衡,细胞外液(组织液、血浆）,质变？,量变？,水电解质代谢紊乱 酸碱紊乱 缺氧 发热 ,