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内 伤,概 论,损伤又称内损,骨伤科损伤学是研究防治人体内部气血、经络、脏腑等损伤的一门科学。 包括伤后的外在表现及一切严重外伤引起的全身证候。,第二节 损 伤,按出血的来源分为动脉(阳络)、静脉(阴络)、毛细血管(细络)和内脏(多为肝、脾、肾等实质性脏器)出血。 按出血的部位可分为外出血和内出血 按出血时间可分为原发性出血和继发性出血。 按出血的多少可以分为小量、中量和大量出血。,一、损伤出血,病 因: 钝器损伤 利器损伤 血热妄行 诊 断: 局部症状:动脉血,色鲜红,势凶猛,呈喷射状,血量随心脏的搏动而增强,多发生于血管断裂的近端。静脉血,色暗红,势稍缓,持续溢出,多发生于血管断裂的远端。 全身症状;全身症状的轻重与出血量和出血速度有关。,一、损 伤 出 血,治疗: 局部急救止血 药物治疗止血,一、损伤出血,颅脑瘀血 胸胁瘀血 腹部瘀血,二、损 伤 瘀 血,肌肤瘀血 外邪侵袭 正气虚弱,出血过多 伤久血虚 肝肾不足 脾不生血,三、损 伤 血 虚,气滞血瘀 感受外邪 热毒内蕴 瘀阻挟痰 气血两亏,四、损 伤 疼 痛,瘀血发热 邪毒发热 血虚发热 肝郁发热,五、损 伤 发 热,气闭昏厥 瘀滞昏厥 气血双亡,六、损 伤 昏 厥,气血亏虚 伤痛昏厥 瘀阻清窍,瘀阻清窍 肝阳上亢 络脉阻遏,七、损 伤 眩 晕,气血虚亏肾精不足,瘀扰神明痰瘀内热,八、损 伤 不 寐,心血不足阴虚火旺,外力损伤 瘀热内蕴 正不胜邪,九、损 伤 痹 证,瘀血停积外邪侵袭,十、损 伤 头 痛,气血亏虚肾精亏损,气血损伤 胸部气血损伤在临床上极为常见。单纯伤气者,以胸胁疼痛、闷胀、痛点走窜而不固定为特征。单纯伤血者,以胸胁肿胀、疼痛、痛点固定不移为特征。 脏器损伤 胸部脏器损伤在临床上较少见,一旦出现,则可对生命造成严重的威胁,例如心包破裂致使伤员立即死亡。,十一、损 伤 胸 痛,内治法: 治疗原则应以疏肝理气、活血化瘀为主。伤气 :启闭通窍法、调气散郁法、下气降逆法、破气散滞法、补气益损法。 伤血:攻下逐瘀法、活血消瘀法、凉血止血法、和营止痛法、补血益损法。 外治法: 外用药物;手法;针灸; 手术:胸部开放性损伤或内脏破裂,或较大血管出血不止者,则应根据损伤的情况而选用各种不同的手术进行治疗。,十一、损 伤 胸 痛,全身情况: 腹部损伤后,患者常处于精神紧张状态,但一般无意识障碍,严重者,面色苍白,出冷汗,皮肤发凉。呼吸多浅表而急促,且以胸式呼吸为主,腹式呼吸减弱或消失(系因腹膜受刺激所致),呼吸困难多见于合并胸部损伤者。 局部症状 腹痛;恶心、呕吐;腹胀;胃肠道出血;血尿;肩部疼痛; 腹膜刺激征;肝浊音界缩小或消失;移动性浊音;肠鸣音减弱或消失。,十二、损 伤 腹 痛,紧急处理 首先迅速处理威胁生命的紧急情况,如开放性气胸、颅内血肿、明显的外出血等。 维持呼吸道通畅,有咽喉部、上呼吸道受压或阻塞时,应优先处理,必要时需气管切开。 立即用粗针头作静脉穿剌或静脉切开,以保证静脉输液通畅,同时查血型作输血准备。 四肢骨折应作初步固定。 腹部脏器损伤未排除前不能使用杜冷丁等止痛药物,同时禁食、禁饮。 严密观察病情变化。患者情况初步改善后,进一步全面体格检查并作必要的辅助检查,以期尽早作出明确诊断,采取相应的措施。,十二、损 伤 腹 痛,二、休克的处理 腹部损伤早期主要为创伤性休克和出血性休克,晚期则可能发生中毒性休克。处理休克时应根据不同类型采取适当的处理措施。 一般处理;充血容量;安放鼻饲管及留置导尿管;中药治疗;针灸治疗。,十二、损 伤 腹 痛,非手术治疗:主要治疗措施除输血、输液、维持水电解质平衡外,需应用有效的抗生素控制感染,预防和治疗呼吸道、泌尿系统的并发症,并注意体外引流,以促进炎症早日局限、吸收。 中药治疗适用于无胃肠道严重损伤者,同时根据病情辨证施治(伤气型;伤血型;气血两伤型)。 孕妇腹部受伤时,不可妄用祛病攻下之法,以防堕胎,只宜在安胎和营汤中稍加祛瘀生新之品,使气血调和。,十二、损 伤 腹 痛,手术治疗指征: 1、明显内出血者,应在积极纠正出血性休克时,及时手术止血。 2、有明显内脏损伤征象者,应立即剖腹探查。空腔脏器破裂或肝脏、胰腺较小损伤,可予以修补,脾破裂应施行脾切除术,肝脏或胰腺较大破裂则需部分切除。 3、在非手术治疗过程中,原有病情加重,有继续出血倾向,或有腹膜炎扩散趋势者,亦应手术探查。,十二、损 伤 腹 痛,谢 谢,
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