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急性职业中毒现场处置基本技能,1,主要内容,第一章 概述 第二章 现场调查 第三章 样品采集 第四章 现场处置 第五章 个人防护,2,第一章 概述（1）,一、培训目的：提高区县疾控机构应对各类突发中毒事件的卫生应急处置能力。 二、依据：中华人民共和国职业病防治法、使用有毒物品作业场所劳动保护条例、卫生部职业病危害事故调查处理办法、国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案等法律、法规。 三、急性中毒中毒应急处置程序,3,急性职业中毒事故调查处置流程中毒事件发生信息的获得事件核实 报告现场调查用品 现场处置 个体防护鉴定检测 患者表现 现场调查现场样本采集 现场快速 危害源调查 病例流行特征实验室鉴定检测 临床特征 明确流行特征患者紧急处置中毒原因确定现场控制 接触者和患者处理危害源控制 患者检伤分类解毒药物储备 患者急救和救治长期影响,4,第一章 概述（2）,四、 急性职业中毒事件分级：按一次职业病危害事故所造成的危害严重程度，职业病危害事故分为三类： 1.一般事故：发生急性职业病10人以下的； 2.重大事故：发生急性职业病10人以上50人以下或者死亡5人以下的，或者发生职业性炭疽5人以下的； 3.特大事故：发生急性职业病50人以上或者死亡5人以上，或者发生职业性炭疽5人以上的。,5,第二章 现场调查（1）,一、现场调查目的 1.确定造成急性职业中毒危害的物质； 2.对急性中毒原因和危害程度进行评价； 3.向现场救援者及决策者提供救援建议； 4.对伤者进行现场急救并向临床工作者提出处理建议； 5.对公众、媒体提供建议； 6.防止类似事件再次发生。,6,第二章 现场调查（2）,二、接报登记 内容包括：报告时间、报告人、报告单位（联系电话、联络人姓名）、中毒事件发生单位的名称及地址、中毒事件发生的地点及时间、可能引起中毒的毒物及其数量、中毒人员就诊医院、主要临床表现、中毒人数及死亡人数、事件发生时的气象情况以及中毒事件处理情况。,7,第二章 现场调查（3）,三、出发前准备 1.信息资料收集； 2.检查应急调查包是否配备完好（快速检测仪器、采样仪器设备、急性职业中毒个案调查表和现场调查表、照相机、录音机等）； 3.个体防护装备和通讯、交通工具； 4.拟订调查计划，确定调查组成员及负责人，安排现场调查工作中的组织分工。,8,第二章 现场调查（4）,四、现场调查 1. 先了解中毒事件概况(时间、地点、中毒人数、救治情况)，再进行现场勘查。 2.现场勘察包括了解现场环境状况、生产工艺流程及相关资料。 3.调查现场急性职业中毒者及其他相关人员。 4. 仔细观察倾听各方面意见，作好记录；进行现场拍照和录音。,9,第二章 现场调查（5）,五、向有关领导汇报，提出处理措施 向领导汇报初步调查结果，提出处理措施建议：1.暂停导致职业病危害事故的作业，在事故地点采取通风排毒措施； 2.组织控制职业病危害事故现场； 3.封存造成职业病危害事故的材料、设备和工具等； 4.组织医疗卫生机构对遭受或者可能遭受急性职业病危害的劳动者进行职业健康检查和救治，对体检发现的疑似急性职业中毒病例进行职业病诊断。 5.对职业中毒事故和确诊的急性中毒病例进行网络直报。,10,第三章 样品采集（1）,根据现场情况确定采样点，应进行多次采样监测，直至空气中有害物质浓度低于PC-STEL或MAC为止。 一、环境样品：气态物质可使用吸收管、固体吸附剂管、注射器或采气袋等进行采集。对于固态或液态有毒物质，一般直接用适宜的工具采入有螺丝扣盖子的玻璃或无色的聚乙烯、聚四氟乙烯容器中，4。C冷藏保存。 二、生物样品：急性职业中毒死亡患者或典型中毒患者的血液、尿液为主要采集的生物样品。血液样品采集量为10ml，尿液样品为50100ml。,11,第三章 样品采集（2）,三、现场快速检测：职业性急性职业中毒事件中常用的现场快速检测方法主要有： 1.检气管： 2.比色试纸： 3.气体检测仪： 4.气相色谱质谱分析仪：,12,第四章 现场处置（3）,一、现场救治分区、伤员分类和处置原则 （一）根据危险程度，将事故现场划分为热区、温区和冷区。 (二)伤员分类 危重伤员、重伤员、轻伤员、死亡濒死。,13,绿色警示线,黄色警示线,红色警示线,冷区,温区,热区,污染源,安全,2度污染,1度污染和身体损伤,勿需防护,个体防护装置,个体防护装置（A级）,危险性,防护,14,3 现场隔离,紧急隔离带是以紧急隔离距离为半径的圆，非事故处理人员不得入内，用红、黄、绿三色警示线区别，见紧急隔离带示意图。黄色警示线 又称温区（WARMZON）红色警示线 又称热区（HOTZONE）绿色警示线 又称冷区（COLDZONE）,15,第四章 现场处置（4）,（三）处置原则：以提高抢救成功率为主，按检伤标志分级处理。1.红色-立即就地抢救： 2.黄色-简单处置后转送社区卫生服务中心治疗； 3.绿色-需入院的转送社区卫生服务中心，进行医学观察；其他人员视情况指定时间、地点医学观察； 4.黑色-待红色标志病人病情得到有效控制后，立即抢救。,16,第四章 现场处置（5）,四、现场急救流程及措施 1.迅速脱离现场。 2.防止毒物继续吸收 3.心肺脑复苏 4.复合伤的处理 5.特效解毒药物的应用 6.及时后送,17,第四章 现场处置（6）,五、紧急疏散 在抢救中毒患者的同时须及时做好周围人员及居民的紧急疏散工作。疏散工作中最重要是的确定疏散距离，疏散距离须根据不同化学物质的理化特性和毒性，结合气象条件来确定。 疏散距离（下风向疏散距离）是指必须采取保护措施的范围，即该范围内居民处于有害接触的危险中，可以采取撤离、密闭门窗、其他防护措施等。 紧急隔离带是以紧急隔离距离为半径的圆，非事故处理人员不得入内。 现场疏散与隔离要根据事故现场的实际情况确定。,18,表1 常见刺激性气体不同泄漏紧急疏散距离,19,表2 常见窒息性气体不同泄漏紧急疏散距离,20,第五章 个人防护,所有急性职业中毒现场工作的人员都应穿着适当的个体防护装备。当有害物质环境浓度达到短时间接触容许浓度(PC-STEL)或最高容许浓度(MAC)以上时，应当使用过滤式呼吸防护器；如有害物质环境浓度达到立即威胁生命和健康的浓度(IDLH)或环境浓度无法明确，或者同时存在缺氧时(氧浓度18)，应当使用供气式呼吸防护器；同时根据毒物穿着防护服、防护手套、防护眼镜、防护靴、防护帽等其他个体防护装备。,21,
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