多发硬化护理查房PPT课件

多发硬化的护理查房,1,科别：神经内科 病室：8A 床号：14 姓名：xxx 性别：女 年龄：28岁 职业：职员 民族：汉 籍贯：湖南 婚姻状况：已婚 文化程度：高中 信仰：无 入院方式：步行 主管医生：xxx 责任护士：xxx 入院日期：2014-06-10 08：11 出院日期：2014-06- 入院定性诊断：多发硬化,病例介绍（一般资料）,2,入院原因及经过,主诉：左眼视力减退7个月，右侧偏身麻木2周现病史：患者7个月前感冒后出现左眼事物模糊，视力下降，3天后出现左眼失明，就诊于当地医院，诊断为视神经炎。应用地塞米松注射液及鼠神经生长因子治疗2周后视力恢复正常。2周前病人无诱因出现右手指麻木不适，病情进行性加重，逐渐偏身麻木，就诊于当地医院完善头颅核磁共振，考虑为多发硬化，为进一步诊治收治我科。,3,现在身体情况,患者神志清楚，右侧肢体麻木较入院时明显减轻，无视物模糊，重影，大小便正常。四肢肌力级，肌张力正常，活动自如。腰穿术后头痛现以缓解。,4,入院原因及经过,既往史：既往体健。否认高血压、糖尿病病史。否认慢性肾脏疾病病史。否认肝炎及接触史。否认药物食物过敏史过敏史：无个人史：原籍出生，无外地久居史。否认疫区、疫水接触史，无毒物、粉尘剂放射性物质接触史，生活规律，健康生活习惯，无吸烟，饮酒史。月经婚育史：月经初潮14岁，经期5天，周期28天，未绝经，无痛经，月经规律。20岁结婚，育有1子1女，家庭和睦，配偶体健，儿女体健。家族史：无家族性遗传病史、传染病史，无冠心病，无高血压，无糖尿病家族史。,5,有谁能来回答,何为多发硬化？,6,多发硬化患者的一天,7,病灶分布多数,中枢神经系统,缓解 复发,白质脱髓鞘,青壮年多发,自身免疫系统疾病,多发硬化（MS),疾病介绍,MS,8,9,多发硬化病因,迄今不明确病毒感染与自身免疫反应遗传因素 环境因素 高纬度寒冷地区发病率高,10,脑室周围白质,1,视神经,2,脊髓,3,脑干传导束,4,小脑白质,5,主要侵犯部位,11,12,疼痛 麻木 束带感 烧灼感 痛温觉减退,感觉障碍,肢体无力 痉挛性瘫痪 偏瘫 共济失调,运动障碍,缓解-复发 视力减退 视野缺损 视神经炎,视觉障碍,尿急 排尿不畅 尿失禁 排空不全,膀胱功能障碍,主要症状,13,临床症状,多发硬化的临床分型,15,多发硬化的预后,多发性硬化的发作频率和病损的严重程度常常难以估计，大多数预后较好，可存活20-30年良性型预后较好；恶性型预后差；高龄发病者预后不佳，有共济失调及瘫痪者预后差，以复视、视神经炎、眩晕、感觉障碍为主要症状者预后相对较好。,16,饮食睡眠排泄,17,体格检查,一般查体内科系统查体T：36.8 P：76次/分 R：18次/分 BP：120/80mmHg发育正常，营养良好，自主体位，查体合作。全身皮肤粘膜无苍白无黄染。全身浅表淋巴结未触及肿大。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。颈软无抵抗，未见颈动脉异常搏动及颈静脉怒张。双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性罗音。心尖搏动正常，心界不大，心率76次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部移动性浊音（），肠鸣音4次分。双下肢无可凹性水肿。,18,体格检查,神经系统检查神志清楚，言语流利，高级皮层功能检查未见明显异常，查体合作。颅神经检查未见明显异常。右利手，肌张力适中，四肢肌力级，双侧面部及四肢针刺痛觉、音叉振动觉对策存在。双侧腹壁反射对称存在，双侧肱二头肌反射。肱三头肌反射、桡骨膜反射均（+），双侧膝腱反射、跟腱反射均（+),双侧掌颏反射（-），双侧Hoffmann征、Rossolimo征均（-），Babinski征、Chaddock征（-）。脑膜刺激征阴性。,19,中枢神经损伤时出现的异常反射,Chaddock征,Babinski征,查多克(Chaddock)征属于病理反射。查多克(Chaddock)征阳性是锥体束损害时最重要的体征。阳性表现为拇趾背屈，其余四趾呈扇形散开。,Babinski征是当刺激足底外侧缘时，出现拇趾背屈现象，被认为是锥体束征之一。典型的Babinski征是第25趾扇形散开，拇趾呈背屈。,20,中枢神经损伤时出现的异常反射,Hoffmann征,Rossolimo征,Hoffmann征出现于锥体束或大脑运动皮层损害，是上肢锥体束征的一种表现形式，在排除大脑皮层病损后，主要考虑颈部脊髓锥体束病变,Rossolimo征 又称弹趾（指）征。检者用手指将病人诸趾（或指）尖一齐向上弹拔。阳性者可为足趾跖屈或提未节屈曲。,21,辅助化验检查,22,辅助化验检查,颈椎核磁：颈椎曲度正常，扫及范围内脊髓未见明确异常信号，桥脑信号异常，结合病史运动/感觉神经传导速度：未见明显异常腹部B超：盆腔肠间隙少量积液TCD:双侧血管血流速度未见明显异常胸片正侧位：胸部未见活动性病变超声心动：静息状态下，心脏结构未见及心内血流未见明显异常,23,辅助检查,头颅MRI:桥脑。胼胝体压部、双侧额叶下白质、室旁、半卵圆中心可见多发点状长T1、T2信号。FLAIR序列呈高信号、DWI桥脑、胼胝体压部。双侧半卵圆中心见多发片状高信号。影像诊断：1.多发硬化，部分病史呈活动期 2.空蝶鞍,24,影像资料,侧脑室旁白质,脑桥,25,腰穿脑脊液/检查单,多发硬化：脑脊液lgG约70%升高 MBP升高多提示多发硬化急性发作,26,病人的健康状况和问题,心理社会状况： 1 精神状况：神志清楚，表情自如，言语流利，定向力准确，记忆力正常，情绪稳定，能正确回答问题，听、嗅味觉正常 2 对疾病（健康）问题的认识和理解：认为“没有疾病”就是健康 3 应对能力：遇事能独立解决，对于突发事情处理问题比较冷静、应对能力强，能适应病房环境、饮食，与家人、邻居朋友关系融洽,有一定思想负担，担心疾病复发和转归。,27,病人的健康状况和问题,心理社会状况： 4 人格类型：独立、松弛、主动、外向 5 周围环境及人际关系：生活环境良好、患者与家人、邻里及朋友的关系融洽、和睦。 6 付费方式：外地医疗保险（有一定经济负担）,28,治疗原则,治疗原则激素冲击疗法（类固醇）干扰素（预防复发）营养神经保护胃肠道，补钙治疗-预防激素冲击不良反应,29,主要用药,皮质类固醇（1）甲泼尼龙（甲强龙）：qd或bid，3-5天，改口服，逐渐减量至停药。（2）泼尼龙：足量口服一周，逐渐减量至停药。,干扰素主要是干扰素，30ug /周 im或50ug/次 qod 皮下注射，持续2年,30,倍泰龙（注射用重组人干扰素1b）,1.用于治疗多发硬化2.用法剂量滴定时间表 （如果发生任何显著不良反应可调整滴定时段）治疗第1、3、5天 ：给予62.5 ug（0.25 mL） 治疗第7、9、11天 ：给予125 ug（0.5 mL） 治疗第13、15、17天 ：给予187.5 ug（0.75 mL） 治疗第19天 ：给予250 ug（1.0 mL）。3. 不良反应：初期可出现流感样症状、注射部位红斑、发冷、发热、肝功能异常、恶心、呕吐、嗜睡、白细胞减少等；大剂量使用时刻出现抑郁症,31,4.配置配制溶液 ：将冻干的重组人干扰素 -1b配制成注射液：将带有针头的药瓶适配器连于小瓶上，将预装稀释液的注射器连于药瓶适配器上，将1.2 mL稀释液（氯化钠溶液，5.4 mg/ mL(0.54 % w/v)）注入重组人干扰素 -1b的小瓶中。将粉末完全溶解，不要摇动。配制好后，从小瓶中吸入1.0 mL溶液至注射器中。在注射前将小瓶和药瓶适配器从预装注射器上取下。使用前检查 ：在使用之前目测配制好的药液。配制好的药物为无色至微黄色，轻微乳白至完全乳白色。如果其中含有颗粒状物质或变色，使用之前就要废弃药液。 需25以下保存,32,主要治疗及用药,主要治疗及用药 神经内科护理常规 二级护理 低盐低脂饮食 口服药：维生素B1片 10mg TID1 营养神经补达秀缓释片 500mg TID1 补钾碳酸钙D3片 600mg QD1 补钙泰美尼克肠溶片 40mg QD1 保护胃粘膜 醋酸泼尼松片 60mg QD1 18/6-23/6 激素醋酸泼尼松片 30mg QD1 23/6- 冲击,33,主要治疗及用药,静脉药物：（糖皮质激素冲击疗法）0.9%生理盐水250ml+甲强龙500ug QD2 10/6-12/60.9%生理盐水250ml+甲强龙240ug QD2 12/6-15/60.9%生理盐水250ml+甲强龙120ug QD2 15/6-18/6肌注药物灭菌注射用水2ml+注射用腺苷钴胺1.5mg QD1 营养神经皮下注射（干扰素治疗控制疾病发展）倍泰龙62.5 ug（0.25 mL） QOD 注射2次倍泰龙125 ug（0.5 mL） QOD 注射2次倍泰龙250 ug（1.0 mL） QOD 注射2次,34,More choices and visual trends,A wide range of subjects,护理计划,Inspiration for your fine performance,35,护理诊断,1.有外伤的危险2.焦虑3.PC:药物的副作用4.知识缺乏,36,护理诊断1,日期：2014年6月10日 09:52护理诊断：有受伤的危险：与患者右侧肢体麻木有关诊断依据：患者右侧肢体麻木护理目标：住院期间内患者不发生外伤,2014年6月25日 10:30 目标完全实现 患者在住院期间未发生外伤,37,护理诊断2,日期：2014年06月10日 09：52护理诊断：焦虑：与多发硬化反复发作，预后不良有关诊断依据：患者主诉对多发硬化疾病发展和预后表示担心护理目标：患者在住院期间主诉焦虑情绪得到缓解,2014年6月25日 10:30 目标完全实现 患者在住院期间内主诉焦虑得到缓解,38,护理诊断3,日期：2014年06月10日 09：52护理诊断：PC:药物的副作用诊断依据：药物说明书中的不良反应护理目标：及时发现患者在用药期间的不良反应并通知医生给予处理,2014年6月25日 10:30 目标完全实现 患者未发生药物副作用,39,护理诊断4,日期：2014年06月10日 09:52护理诊断：知识缺乏：缺乏有关多发硬化治疗及预防复发相关知识诊断依据：患者主诉缺乏有关多发硬化治疗、预防复发相关知识护理目标：患者能够在3日内复述多发硬化治疗、预防复发相关知识,2014年6月25日 10：30 目标完全实现 患者在3日内能够复数多发硬化治疗、预防复发的相关知识。,40,2.饮食指导多食用高钙高蛋白食物，戒烟戒酒，忌食用海鲜、辛辣食物,4.疾病预后按时服用药物，坚持治疗，定时就医。避免劳累、感染、情绪波动。避免过热或过冷的刺激，注意保暖。,健康教育,3.康复锻炼病情稳定后，指导患者早期功能锻炼，循序渐进达到最佳效果,1.心理指导对疾病有正确认识，调整心态，从而配合积极主动治疗,健康教育与出院指导,41,THANK YOU,WWW.PPTKOREA.COM,42,