有机磷农药中毒的急救与护理.ppt

有机磷农药中毒的急救与护理,邱燕燕,概述,有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，多呈油状或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍有挥发性，有蒜味。在我国每年有5-7万余人中毒，有机磷杀虫药中毒占50%以上，病死率平均10%。,毒物分类,我国生产的有机磷农药按毒性可分为4类：1、剧毒类：甲拌磷、内吸磷、丙氟磷、对硫磷。2、高毒类：甲基对硫磷、甲胺磷、氧化乐果、敌敌畏。3、中度毒类：乐果、乙硫磷、敌百虫、倍硫磷。4、低毒类：马拉硫磷、辛硫磷、氯硫磷,中毒途径,生产性：在生产和包装过程中，手套破损或衣服、口罩污染；也可因生产设备密闭不严，化学物跑、漏、滴，或在事故抢修过程中，杀虫药污染皮肤、粘膜或呼吸道所致。,使用性中毒：是在使用过程中，施药人员喷洒杀虫药时，药液污染皮肤或衣服后再由皮肤吸收，或吸入空气中杀虫药所致。,生活性中毒：在日常生活中，主要是由于误服、自服、饮用被杀虫药污染的水源或食入污染的食品致中毒。,毒物的吸收、代谢,有磷农药主要经胃肠道、呼吸道、皮肤和粘膜吸收。吸收后迅速分布全身各脏器，其中以肝内浓度最高，其次为肾、肺、脾等，肌肉和脑最少。,主要在肝内代谢进行生物转化。一般氧化后毒性增强，如对硫磷氧化后形成对氧磷，对胆碱酯酶的抑制作用增强300倍；分解产物毒性降低。排泄较快，吸收后6-12h血中浓度达高峰，24h内通过肾由尿排泄，48h后完全排出。,中毒机制,主要是抑制胆碱酯酶的活性。有机磷农药进入体内后与胆碱酯酶迅速结合形成磷酰化胆碱酯酶，不能分解乙酰胆碱，使乙酰胆碱积聚，引起胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列症状，严重者可昏迷甚至呼吸衰竭而死亡。,临床表现,急性中毒：主要为胆碱能危象，与毒物种类、剂量和侵入途径密切相关。经皮肤吸收中毒者，一般在接触2-6小时发病，口服中毒在10分钟至2小时出现症状，主要表现为M样、N样及中枢神经症状。,临床表现,毒蕈碱样症状：又称M样症状，是副交感神经兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。,临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗，尚有流泪、流涕、流涎、腹泄、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。可有支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气促，严重者出现肺水肿。可用阿托品对抗。,烟碱样症状：以称N样症状，乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉发生强直性痉挛。,病人常有肌束颤动、牙关紧闭、抽搐、全身紧束压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪，呼吸机麻痹引起周围性呼吸衰竭。这类症状不能用阿托品对抗。,中枢神经系统症状：中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等表现。,迟发性多发神经病：个别急性中毒病人在重度中毒症状消失后2-3周可发生迟发性神经损害，出现感觉运动型多发性神经病变表现，主要累及肢体末端，且可发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等。,中毒后“反跳”：患者经急救后临床症状好转，可在数日至1周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状。,甚至发生肺水肿或突然死亡，这种现象称为“反跳”。与残留在皮肤、毛发和胃肠的有机磷农药重新吸收或解毒药停用过早所致。,中间型综合征：少数病例在急性症状缓解后和迟发性神经病变发生前，约在急性中毒后1-4天突然死亡，称中间型综合征。,其发病机制与胆碱酯酶长期受抑制，影响神经肌肉接头处突触后功能有关。死亡前可先有颈、上肢和呼吸机麻痹，累及脑神经者，出现眼睑下垂、眼外展障碍和面瘫。,局部损害：皮肤接触敌敌畏、敌百虫、对硫磷可致过敏性皮炎，并可出现水泡和剥脱性皮炎。滴入眼部可引起结膜充血。,辅助检查,1、全血胆碱酯酶活力测定（CHE）：是诊断有机磷中毒的特异性实验指标，对中毒程度轻重、疗效判断和预后估计均极为重要。,以正常人CHE活力值为100%，急性有机磷农药中毒时，CHE活力值：轻度中毒：70%-50%中度中毒：50%-30%重度中毒：30%以下2、尿中有机磷杀虫药分解产物测定。,急救原则,首先处理危及生命的情况，保证呼吸道通畅，维持呼吸系统和循环系统功能。,急救原则,迅速清除毒物，防止毒物继续吸收。1、立即使病人脱离中毒现场，脱去污染衣物。用清水或肥皂水彻底清洗污染的皮肤、毛发、指甲等。眼部污染时，可先用2%碳酸氢钠液（敌百虫中毒禁用）冲洗，再用生理盐水或清水彻底冲洗。,2、催吐：口服中毒且神志清楚能合作者，可进让患者先吐，再饮水300-500ml,然后自己用手指、压舌板等刺激咽喉壁或舌根诱发呕吐，如此反复进行，直到胃内容物完全吐出为止，也可用吐根糖浆催吐。,3、洗胃：口服中毒者如无禁忌症应尽早、彻底洗胃。可用清水、2%碳酸氢钠液或1：5000高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）反复洗胃，直至洗出液澄清无味为止。,洗胃时应注意每次灌入300-500ml为宜，以免至胃内压增高，胃内容物排入肠道，加速毒物吸收。洗胃后可用硫酸钠或甘露醇导泄。,解毒剂的应用：应用原则为早期、足量、联合、重复用药。1、抗胆碱药：阿托品，清除或减轻毒蕈碱样和中枢神经系统症状，改善中枢抑制。2、胆碱酯酶复能剂：碘解磷定、氯解磷定等，可使被抑制的胆碱酯酶恢复活性。,对证治疗：有机磷农药中毒主要致死原因有肺水肿、休克、心脏损害。特别是中枢性呼吸衰竭和急性肺水肿，应加强对重要脏器的监护。保持呼吸道通畅，吸氧或使用机械辅助呼吸，发现病情变化及时处理。,护理要点,病情观察1、生命体征观察：有机磷中毒致呼吸困难较常见，抢救过程中应严密观察病人的呼吸、血压、脉搏、体温，即使在“阿托品化”后亦不应忽视。,2、神志、瞳孔的观察：多数病人中毒后即出现意识障碍，有些病人入院时神志清楚，但随着毒物的吸收很快陷入昏迷。瞳孔缩小为有机磷中毒病人的特征之一。严密观察神志、瞳孔的变化，有助于准确判断病情。,应用阿托品的观察：注意区别“阿托品化”和阿托品中毒。,应用胆碱酯酶复能剂的观察与护理：1、早期用药，首次足量。2、复能剂应用过量、注射太快或未经稀释，均可产生中毒，抑制胆碱酯酶，发生呼吸抑制。用药时应稀释后缓慢静推或静滴。,3、禁与碱性药物配伍。4、碘解磷定刺激性强，漏于皮下可引起剧痛及麻木感，不宜肌注用药，防外渗。,防止“反跳”与猝死的发生：反跳和猝死一般发生在中毒后2-7天，因此应严密观察反跳的先兆症状，如胸闷、流涎、出汗、言语不清，吞咽困难等，若出现应及时通知医师，立即静脉补充阿托品，再次迅速达阿托品化。,维持有效通气：中毒早期，呼吸道有大量分泌物且常伴有肺水肿，呼吸肌麻痹或呼吸中枢抑制致呼吸衰竭，保持呼吸道通畅，维持呼吸功能至关重要。应及时有效的清除呼吸道分泌物，予气管插管和气管切开予机械通气，以达到达维持有效通气的目的。,洗胃护理：洗胃要早、彻底。洗胃过程中应密切观察生命体征，如有呼吸、心脏骤停，应立即停止洗胃并进行抢救。,心理护理：护士应了解病人服毒或染毒的原因，根据不同的心理特点予以心理疏导，以诚恳的态度为病人提供情感上的支持。对口服自杀患者我们应耐心开导，鼓励其增强生活的勇气，摆脱悲观厌世的消极情绪，解除其轻生念头。,谢谢！,