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有机磷农药中毒的急救与护理,邱燕燕,概述,有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物,多呈油状或结晶状,色泽由淡黄色至棕色,稍有挥发性,有蒜味。在我国每年有5-7万余人中毒,有机磷杀虫药中毒占50%以上,病死率平均10%。,毒物分类,我国生产的有机磷农药按毒性可分为4类:1、剧毒类:甲拌磷、内吸磷、丙氟磷、对硫磷。2、高毒类:甲基对硫磷、甲胺磷、氧化乐果、敌敌畏。3、中度毒类:乐果、乙硫磷、敌百虫、倍硫磷。4、低毒类:马拉硫磷、辛硫磷、氯硫磷,中毒途径,生产性:在生产和包装过程中,手套破损或衣服、口罩污染;也可因生产设备密闭不严,化学物跑、漏、滴,或在事故抢修过程中,杀虫药污染皮肤、粘膜或呼吸道所致。,使用性中毒:是在使用过程中,施药人员喷洒杀虫药时,药液污染皮肤或衣服后再由皮肤吸收,或吸入空气中杀虫药所致。,生活性中毒:在日常生活中,主要是由于误服、自服、饮用被杀虫药污染的水源或食入污染的食品致中毒。,毒物的吸收、代谢,有磷农药主要经胃肠道、呼吸道、皮肤和粘膜吸收。吸收后迅速分布全身各脏器,其中以肝内浓度最高,其次为肾、肺、脾等,肌肉和脑最少。,主要在肝内代谢进行生物转化。一般氧化后毒性增强,如对硫磷氧化后形成对氧磷,对胆碱酯酶的抑制作用增强300倍;分解产物毒性降低。排泄较快,吸收后6-12h血中浓度达高峰,24h内通过肾由尿排泄,48h后完全排出。,中毒机制,主要是抑制胆碱酯酶的活性。有机磷农药进入体内后与胆碱酯酶迅速结合形成磷酰化胆碱酯酶,不能分解乙酰胆碱,使乙酰胆碱积聚,引起胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列症状,严重者可昏迷甚至呼吸衰竭而死亡。,临床表现,急性中毒:主要为胆碱能危象,与毒物种类、剂量和侵入途径密切相关。经皮肤吸收中毒者,一般在接触2-6小时发病,口服中毒在10分钟至2小时出现症状,主要表现为M样、N样及中枢神经症状。,临床表现,毒蕈碱样症状:又称M样症状,是副交感神经兴奋所致,类似毒蕈碱作用,表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。,临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗,尚有流泪、流涕、流涎、腹泄、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。可有支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气促,严重者出现肺水肿。可用阿托品对抗。,烟碱样症状:以称N样症状,乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激,使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动,甚至全身肌肉发生强直性痉挛。,病人常有肌束颤动、牙关紧闭、抽搐、全身紧束压迫感,而后发生肌力减退和瘫痪,呼吸机麻痹引起周围性呼吸衰竭。这类症状不能用阿托品对抗。,中枢神经系统症状:中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等表现。,迟发性多发神经病:个别急性中毒病人在重度中毒症状消失后2-3周可发生迟发性神经损害,出现感觉运动型多发性神经病变表现,主要累及肢体末端,且可发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等。,中毒后“反跳”:患者经急救后临床症状好转,可在数日至1周后突然急剧恶化,重新出现有机磷急性中毒的症状。,甚至发生肺水肿或突然死亡,这种现象称为“反跳”。与残留在皮肤、毛发和胃肠的有机磷农药重新吸收或解毒药停用过早所致。,中间型综合征:少数病例在急性症状缓解后和迟发性神经病变发生前,约在急性中毒后1-4天突然死亡,称中间型综合征。,其发病机制与胆碱酯酶长期受抑制,影响神经肌肉接头处突触后功能有关。死亡前可先有颈、上肢和呼吸机麻痹,累及脑神经者,出现眼睑下垂、眼外展障碍和面瘫。,局部损害:皮肤接触敌敌畏、敌百虫、对硫磷可致过敏性皮炎,并可出现水泡和剥脱性皮炎。滴入眼部可引起结膜充血。,辅助检查,1、全血胆碱酯酶活力测定(CHE):是诊断有机磷中毒的特异性实验指标,对中毒程度轻重、疗效判断和预后估计均极为重要。,以正常人CHE活力值为100%,急性有机磷农药中毒时,CHE活力值:轻度中毒:70%-50%中度中毒:50%-30%重度中毒:30%以下2、尿中有机磷杀虫药分解产物测定。,急救原则,首先处理危及生命的情况,保证呼吸道通畅,维持呼吸系统和循环系统功能。,急救原则,迅速清除毒物,防止毒物继续吸收。1、立即使病人脱离中毒现场,脱去污染衣物。用清水或肥皂水彻底清洗污染的皮肤、毛发、指甲等。眼部污染时,可先用2%碳酸氢钠液(敌百虫中毒禁用)冲洗,再用生理盐水或清水彻底冲洗。,2、催吐:口服中毒且神志清楚能合作者,可进让患者先吐,再饮水300-500ml,然后自己用手指、压舌板等刺激咽喉壁或舌根诱发呕吐,如此反复进行,直到胃内容物完全吐出为止,也可用吐根糖浆催吐。,3、洗胃:口服中毒者如无禁忌症应尽早、彻底洗胃。可用清水、2%碳酸氢钠液或1:5000高锰酸钾溶液(对硫磷忌用)反复洗胃,直至洗出液澄清无味为止。,洗胃时应注意每次灌入300-500ml为宜,以免至胃内压增高,胃内容物排入肠道,加速毒物吸收。洗胃后可用硫酸钠或甘露醇导泄。,解毒剂的应用:应用原则为早期、足量、联合、重复用药。1、抗胆碱药:阿托品,清除或减轻毒蕈碱样和中枢神经系统症状,改善中枢抑制。2、胆碱酯酶复能剂:碘解磷定、氯解磷定等,可使被抑制的胆碱酯酶恢复活性。,对证治疗:有机磷农药中毒主要致死原因有肺水肿、休克、心脏损害。特别是中枢性呼吸衰竭和急性肺水肿,应加强对重要脏器的监护。保持呼吸道通畅,吸氧或使用机械辅助呼吸,发现病情变化及时处理。,护理要点,病情观察1、生命体征观察:有机磷中毒致呼吸困难较常见,抢救过程中应严密观察病人的呼吸、血压、脉搏、体温,即使在“阿托品化”后亦不应忽视。,2、神志、瞳孔的观察:多数病人中毒后即出现意识障碍,有些病人入院时神志清楚,但随着毒物的吸收很快陷入昏迷。瞳孔缩小为有机磷中毒病人的特征之一。严密观察神志、瞳孔的变化,有助于准确判断病情。,应用阿托品的观察:注意区别“阿托品化”和阿托品中毒。,应用胆碱酯酶复能剂的观察与护理:1、早期用药,首次足量。2、复能剂应用过量、注射太快或未经稀释,均可产生中毒,抑制胆碱酯酶,发生呼吸抑制。用药时应稀释后缓慢静推或静滴。,3、禁与碱性药物配伍。4、碘解磷定刺激性强,漏于皮下可引起剧痛及麻木感,不宜肌注用药,防外渗。,防止“反跳”与猝死的发生:反跳和猝死一般发生在中毒后2-7天,因此应严密观察反跳的先兆症状,如胸闷、流涎、出汗、言语不清,吞咽困难等,若出现应及时通知医师,立即静脉补充阿托品,再次迅速达阿托品化。,维持有效通气:中毒早期,呼吸道有大量分泌物且常伴有肺水肿,呼吸肌麻痹或呼吸中枢抑制致呼吸衰竭,保持呼吸道通畅,维持呼吸功能至关重要。应及时有效的清除呼吸道分泌物,予气管插管和气管切开予机械通气,以达到达维持有效通气的目的。,洗胃护理:洗胃要早、彻底。洗胃过程中应密切观察生命体征,如有呼吸、心脏骤停,应立即停止洗胃并进行抢救。,心理护理:护士应了解病人服毒或染毒的原因,根据不同的心理特点予以心理疏导,以诚恳的态度为病人提供情感上的支持。对口服自杀患者我们应耐心开导,鼓励其增强生活的勇气,摆脱悲观厌世的消极情绪,解除其轻生念头。,谢谢!,
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