眼科诊法ppt课件

新世纪全国高等中医药院校规划教材 第48页 中医眼科学 第六章 第一节 眼科诊法,1,眼 科 诊 法 望、闻、问、切四诊在诊察眼病时的具体应用。其中，以望诊及问诊尤为重要,2,问诊 询问与眼病相关的病史以及自觉症状 （包括眼部与全身症状） 望诊 主要是眼部，其次为舌象 利用现代仪器进行眼部检查，是对望诊与切诊 的发展 切诊 眼部触诊为主,3,一、问诊 （一）病史 1. 问发病时间与起病情况 目痛眵泪 视觉变化 2. 问可能引起发病的各种因素 情志的变化、饮食、过用视力或脑力、外感、眼外伤等 3. 问治疗经过,4,（二）眼部自觉症状 1.目痛 问：部位 眼眶痛 （眉棱骨痛） 眼睑痛 眼球痛 球后痛（眼深部痛） 部位不明,5,性质 刺痛（锐痛） 多见于外障 胀痛（钝痛） 多见于内障 灼热痛 多见于外障 眼痛与头痛的关系 眼痛 头痛,6,2. 目痒 注意瘙痒与季节、气候的关 系有无兼症 目痒多属风、火或血虚 3. 目眵 多属外障，多为热证,7,4. 目泪 流泪，多为外障 热泪 风热 冷泪 见于泪道阻塞 与肝虚有关 泪少 见于阴血虚。 5. 视力 视力下降为主诉，多为内障眼病或屈光不正 入暮视物不清高风内障,8,A. 突然的视力急剧下降 暴盲 （1）一过性视力障碍 （2）血管循环障碍 （3）眼部疾患 （4）眼外伤 （5）非真实性,9,B. 进行性视力下降 （1）充血性眼病 （2）非充血性眼病 （3）眼外伤以及炎症的并发症、后遗症 （4）遗传性眼病 （5）颅脑疾病、颅脑外伤,10,C. 视力障碍呈“固定”状态 眼的先天异常以及眼病、眼外伤的后遗症 6. 问目妄见（视觉异常） 视觉异常：眼前暗影、飞蚊症、复视、视物变形 以视觉异常为主诉 内障眼病居多 （二）问全身症状 同中医诊断学,11,二望诊 视功能检查 视功能检查 利用图表或仪器对眼的视觉能力进行定性或定量概念的检查分为视觉心理学,视觉电生理两大类 世界卫生组织颁布盲目的标准 视力0.05（矫正视力）,12,眼 科 诊 法 望、闻、问、切四诊在诊察眼病时的具体应用。其中，以望诊及问诊尤为重要,13,问诊 询问与眼病相关的病史以及自觉症状 （包括眼部与全身症状） 望诊 主要是眼部，其次为舌象 利用现代仪器进行眼部检查，是对望诊与切诊 的发展 切诊 眼部触诊为主,14,一、问诊 （一）病史 1. 问发病时间与起病情况 目痛眵泪 视觉变化 2. 问可能引起发病的各种因素 情志的变化、饮食、过用视力或脑力、外感、眼外伤等 3. 问治疗经过,15,（二）眼部自觉症状 1.目痛 问：部位 眼眶痛 （眉棱骨痛） 眼睑痛 眼球痛 球后痛（眼深部痛） 部位不明,16,性质 刺痛（锐痛） 多见于外障 胀痛（钝痛） 多见于内障 灼热痛 多见于外障 眼痛与头痛的关系 眼痛 头痛,17,2. 目痒 注意瘙痒与季节、气候的关 系有无兼症 目痒多属风、火或血虚 3. 目眵 多属外障，多为热证,18,4. 目泪 流泪，多为外障 热泪 风热 冷泪 见于泪道阻塞 与肝虚有关 泪少 见于阴血虚。 5. 视力 视力下降为主诉，多为内障眼病或屈光不正 入暮视物不清高风内障,19,A. 突然的视力急剧下降 暴盲 （1）一过性视力障碍 （2）血管循环障碍 （3）眼部疾患 （4）眼外伤 （5）非真实性,20,B. 进行性视力下降 （1）充血性眼病 （2）非充血性眼病 （3）眼外伤以及炎症的并发症、后遗症 （4）遗传性眼病 （5）颅脑疾病、颅脑外伤,21,C. 视力障碍呈“固定”状态 眼的先天异常以及眼病、眼外伤的后遗症 6. 问目妄见（视觉异常） 视觉异常：眼前暗影、飞蚊症、复视、视物变形 以视觉异常为主诉 内障眼病居多 （二）问全身症状 同中医诊断学,22,1. 视力（中心视力）检查 测定黄斑中心凹视功能的主要方法 远视力: 测定对5米以外视标的识别能力 近视力: 测定眼前30cm视标的识别能力 裸眼视力或矫正视力 正常视力：1.0以上,23,（1）远视力检查 检查距离：5米 记录方法： 被检眼能明确指出视标字向，该行即为该眼的视力,24,如：能准确辨认1.0视标各个字向 该眼视力记录为1.0, 1.0一行的视标有一个不能辨认，该眼记录为1.01 能准确辨认0.9视标各个字向，1.0一行能辨认两个视标，记录为0.92,25,在5米处不能辨认最大视标时 可缩短检查距离，视力 检查距离/5 0.1 在1米处仍不能辨认最大视标 检查者在患者面前出示手指，令患者辨认 指数，记录为 指数/距离 或 F.C/距离,26,患者对眼前指数不能辨认，检查者在患者眼前晃动手掌，令患者辨别 记录为： 手动/cm(距离) 或 H.M/ cm(距离),27,光定位检查 对手动不能辨认者, 在暗室进行，嘱患者眼睛向正前方注视不动 灯光在 1 m 处，检查上、下、左、右、鼻上、鼻下、颞上、颞下及中央 9 个方位的光感 记录：眼别：光感/定位准确 光感/上、下方定位准确 光感/鼻上、颞上方定位不准确,28,对光感不能辨认者， 应记录为：无光感，或黑朦,29,（2）近视力检查 检查距离：30cm 对30cm不能辨认1.0视标者，可将视力表前 后移动，改变检查距离，直至能辨别最小视标字 向为止 记录：1.0/20 cm 0.5/30 cm 正常：1.0/30 cm,30,近视力未达到正常1.0 / 30 cm者，应予矫 正，并正确记录 例： 0.4 / 30 cm 1. 00DS 0.9 / 30 cm 0.4 / 30 cm 1. 00DS 1. 0 / 30 cm 0.4 / 30 cm 1. 00DS /1. 50DC 180 1. 0 / 30 cm 0.4 / 30 cm 1. 00DS /1. 50DC1801. 0 / 30 cm,31,3、色觉检查,色觉： 视网膜辨别各种颜色的感觉 色 盲：缺乏辨色能力 色觉异常 色 弱：辨色力不足 检查方法：假同色表（色盲检查图） 先天性色觉障碍：性染色体遗传病，男多于女。,32,（二）眼前部检查 望眼局部的改变 检查顺序： 先健眼，后患眼 先右眼，后左眼 由外至内 由前至后,33,1、眼睑胞睑 开闭的情况，有无下垂。 皮肤有无皮下出血、水肿、气肿、皮疹、糜 烂、溃疡、瘢痕、肿物 睑缘有无内翻、外翻，有无红肿、肥厚、钝 圆、分泌物、痂皮、鳞屑、溃疡、脓肿。 翻转眼睑，注意：结膜的色泽（炎症时色 红、贫血时苍白）、光滑度、透明度、有无乳头、 滤泡、结石、肉芽、睑球粘连。,34,2. 泪器两眦 有无红肿、糜烂、局部压痛 泪点位置、大小，有无内转、 外翻、狭窄或闭塞,35,3、球结膜、前部巩膜白睛 有无充血 鉴别： (1) 结膜充血、 睫状充血、混合充血 (2) 结膜充血与巩膜充血 有无色素沉着、毕脱氏斑、异物、 睑裂斑、胬肉、淋巴管扩张,36,4 角膜 黑睛 注意角膜的大小、形状，有无混浊、溃 疡、异物、角膜后沉着物 5 房水 神水 房水有无混浊，裂隙灯下有无闪光，前 房有无积血、积脓,37,6 虹膜 黄仁 注意虹膜的颜色、纹理，有无萎缩、缺 损、结节、膨隆、新生血管、震颤、前粘连 或后粘连 7 瞳孔 瞳神 注意瞳孔的大小、形态、位置、对光反应,38,8 晶状体 晶 珠 注意晶状体是否混浊，混浊的部位与形 态，有无色素沉着，有无脱位（脱位时伴有 虹膜震颤、前房加深） 9 眼球 眼 珠 注意眼球的大小，眼球有无突出或内 陷，有无偏斜、颤动,39,（三）内眼检查法,仪器： 直接检眼镜 又称眼底镜 持镜方法：,40,患者取坐位时， 检查者站于患者前方 检查患者右眼， 医师用右手持检眼镜 站患者右侧前 用右眼检查 另一手用以开睑或放 在背后,检查者与患者的位置,41,检查屈光间质是否混浊,检查时令被检查者向正前方注视，用8 10D，距离1020cm，使光线投射到瞳孔区，检 查者从小孔窥视，若瞳孔区出现黑影时表明屈光 间质混浊。令患者向各方向转动眼球，然后向正 前方注视，黑影随眼球移动：混浊位于角膜或晶 状体。眼球停止运动，黑影仍在瞳孔区内浮动： 混浊位于玻璃体内。,42,眼底检查,检查时瞩患者向正前方注视 用“0”D，两者距离23cm 分别检查视乳头、黄斑、视网膜周边部 记录病变部位，范围和程度：以视盘直径 （PD）为计算单位。以视盘、血管某分支、 黄斑为标志，记录病变距标志的距离,43,（1,正常眼底,44,（1）正常眼底,A、视乳头（视盘） 圆或椭圆形，淡红色、边 界清晰 视乳头中央的凹陷：生理 凹陷。生理凹陷与视乳头面积 的比，称杯盘比（杯/盘） 生理凹陷底部可见筛板小孔,45,B、视网膜血管 视网膜中央动、静脉从视 盘中央穿出分上、下两支（第一 分支）,各自再分鼻、颞两支（第 二分支）,动脉鲜红色稍细,静脉 暗红色稍粗。动静脉比例为2：3 有时可见视乳头颞侧有睫状 视网膜动脉。,46,C、视网膜 镜下呈均匀 深橘红色。 正常视网膜 不反光。,47,D、黄斑 距视乳头颞侧1.5PD，圆 形或椭圆形，色暗红，视网膜 血管不进入该区。 黄斑中心处见一反光点: 中心凹反光。 黄斑边缘部形成光晕或弧形 反光,48,（四）眼压检查法,眼内压：眼内容物对眼球壁所施 加的压力。 简称眼压,49,1、指测法 用双手食指的指尖隔着上睑交替压眼球，凭指尖触知的抵抗力，估计眼压的高低。 中等硬度：眼压正常，记录为Tn 偏硬：眼压偏高： 根据其程度记录为： T1 T2 T3 偏软：眼压偏低： 根据其程度记录为 ：T1 T2 T3,50,2、眼压计 常用修兹氏眼压 计，测定时以砝码 重量及眼球单位压 陷深度来推算眼压 的高低,51,操作方法,1 患者平卧位，令其向上方注视，使角膜位于水平正中。 2 表面麻醉 3 将已消毒的眼压计保持垂直，将底盘轻轻放在角膜中央 4 迅速观察指针所指刻度如读数3则更换砝码 ,52,5 查换算表，得出眼压值。 记录为：砝码/读数=眼压 如：5.5/5=17.30mm.Hg 6 被检查眼点抗生素眼药水 正常眼压：1021 mm.Hg ， 24小时内眼压波动范围5 mmHg 。,53,云 海,54,2. 视野检查 视野眼睛向正前方固视不动时所能看到的空间范围。,55,（1）对比法检查,医生与患者对坐，眼 位等高，距离1米，相 互注视并遮盖1眼.以手 指或铅笔作视标在两者 间由外向内移动，至被 检查者能辨认视标时， 比较被检查者与医生正 常视野的差别。,56,（1）对比法检查,优点： 不用仪器 随时可进行 缺点： 不够精确 无法记录,57,（2）周边视野计,半径：33cm， 视标：直径为120mm的光斑，有红白蓝三种颜色 通常用3mm视标，分8个子 午线检查 光斑由外向内移动至患者 能辨认视标时，记录其度数,58,正常范围：白色视野 上方55，下方70，鼻侧60，颞侧90,正 常 视 野,59,（3）中心视野 用于检查视野 中心30以内范围 以往用平面视 野屏，现多用仪器 检查,60,生理盲点： 在视野中心注视点外约15处，水平略偏下 方，呈垂直椭圆形的看不见区域。内缘距中心点 13.5,横径5.5,垂直径7.5. 暗点: 除生理盲点以外，所有区域均为可见区 域。若出现看不见的区域称“暗点”:病理,61,张家界,62,