中风护理查房

中风的护理查房,2,一般资料,陈某，男性 ，46岁 籍贯：北京 民族：汉族 职业：农民 婚姻：已婚 文化程度：高中 入院方式：轮椅 入院日期：2012年8月2日10：30 病历记录日期：2012年8月2日10：45 入院诊断：中医诊断：中风 中经络 风阳上扰 西医诊断：急性脑梗塞 高血压病,2,3,现病史： 患者1周前劳累后右侧肢体活动不利、麻木，右侧头胀痛、发紧，转头及改变体位时加重，无恶心、呕吐、耳鸣、视物旋转，颈部僵硬，无神昏，言语欠流利，左侧肢体无明显症状，遂来我院急诊就诊，查头部核磁，示“左侧基底节区及半卵圆中心大面积梗塞（急性-亚急性）”，诊断为“急性脑梗塞，高血压病”，给予疏血通、克林澳输液治疗后，症状无明显好转，逐渐加重至右侧肢体瘫痪，为求进一步治疗于2012年8月2日以“急性脑梗塞，高血压病”收入中医病房。患者自发病以来，饮食、睡眠可，大便2-3天1次，便质干，小便正常。,3,主诉：右侧肢体活动不利1周,4,既往史：高血压病5年，最高可达240/100mmHg，口服拜新同 30mg Qd，拜阿司匹林100mg Qd，血压可控制在 130/80mmHg。,4,家族史：父亲患有高血压，母亲体健，有兄弟姐妹4人， 均体健。,个人史：吸烟30年，1包/日， 饮酒25年，以啤酒为主， 约400ml/日。 过敏史：无。 心理社会评估：心理表现为焦虑、紧张,5,入院查体,T：37 P：78次/分 R：18次/分 BP：140/80mmHg 身高：170cm 体重：卧 患者神志清楚，被动体位。言语欠流利，伸舌居中，双侧鼻唇沟对称。双瞳孔等大等圆，直径约为3.0mm，对光反射正常。右侧肢体生理反射增强，肌张力增强，肌力0级，左侧肢体肌力V级，肌张力正常，双侧膝腱反射对称引出，左侧巴氏征（+）。 舌质红苔黄，脉弦。 余阴性。,5,6,饮食：平时每日三餐，每餐2两主食，患病后食欲稍差，低盐低脂饮食。三餐规律，米面为主，否认偏食和特殊忌口。每日饮水约1800ml/日，以白水为主，无呛咳。 排泄：大便偏干，2-3天一次，排便稍费力，为黄色成形便。小便每日约1000ml,色黄清亮。 休息与睡眠：平时夜间睡眠5-6小时，午睡1小时。发病后睡眠减少，夜间睡眠4-5小时，易醒。,6,7,中医辨证：中风 中经络 风阳上扰 表现：右侧肢体手足重滞。 舌红苔黄，脉弦。 治则：治以平肝潜阳，活血通络。,8,辅助检查,2012-8-3颈动脉B超：双侧颈动脉斑块形成（混合斑） 双侧颈动脉内中膜不规律增厚 腹部B超：轻度脂肪肝 2012-8-3尿常规： 2012-8-3血常规：,9,辅助检查,2012-8-3生化25 2012-8-3 DIC全项,10,主要治疗,10,中医内科护理常规 二级护理 低盐低脂饮食 口服药物：拜阿司匹灵肠溶片 100mg QN 拜新同控释片 30mg Qd 输液治疗：0.9%NaCl注射液 250mL/Qd 丹红注射液 40mL/Qd 0.9%NaCl注射液 250mL/Qd 舒血宁注射液 40mL/Qd 康复治疗：红外线疼痛治疗 右上下肢 Bid 肢体功能康复训练 右上下肢 Bid 针刺疗法 右上下肢 QD 氧气吸入 Q4H,11,中药治疗 治则：治以平肝潜阳，活血通络。,四藤汤桃红汤 组成：络石藤、鸡血藤、海风 藤、红藤各15克。桃仁、红花、赤芍、丹参、川芎各9克。 功效：祛风、通络、活血、化瘀。 用法：早晚各一袋，饭后温热服用，与 西药间隔30min。,12,护理诊断,1.躯体活动障碍：与疾病导致右侧肢体偏瘫有关。 2.语言沟通障碍：与疾病导致语言中枢功能受损有关。 3.焦虑：与右侧肢体偏瘫，担心不能恢复健康。 4.有受伤的危险：与右侧肢体偏瘫有关。 6.自理能力受限：与右侧肢体偏瘫有关。 7.知识缺乏：缺乏有关中风后康复锻炼的知识。,12,13,护理措施 1、心理护理中风病人常有忧郁、沮丧、烦躁、易怒、悲观失望等情绪反应。家属应从 尊重患者，耐心倾听病人诉说，与患者谈话时声音要大，速度要慢，措词应简短清晰，重复重点，必要时可使用辅助器材，如识字卡片等，以便更好的沟通。 2、饮食护理 饮食应予以清淡、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维食物，少食多餐，不可食用动物内脏，动物油类，每日食盐量不超过6克，多吃蔬菜、水果。 3、并发症护理： 1）保持功能体位： 保持瘫痪肢体功能位是保证肢体功能顺利康复的前提。仰卧或侧卧位时，头抬高1530度。下肢膝关节略屈曲，足与小腿保持90度，脚尖向正上。上肢前臂呈半屈曲状态，手握一布卷或圆形物。 2）每日定时翻身拍背，床铺经常保持干燥清洁，注意会阴部的清洁，对枕骨粗隆、肩胛部、髋部、骶尾部、足跟部等骨骼突出处，应用软枕保护，积极预防压疮、呼吸道与泌尿系感染等并发症。 4、安全护理 1）建立舒适安全的环境，注意患者安全，室内采光柔和，无危险物品，物品放置以方便患者行动为宜。 2）行走训练注意防跌倒造成骨折，保持地面平坦，干燥，给患者穿轻便、防滑、合脚的软底鞋，在患者进行日常生活料理时，给予充足的时间，切忌催促，不让患者擅自离开安全环境,以防不测。,14,5、康复护理： 1）语言功能训练： 要耐心细致地一字一句进行练习，练习时，注意力要集中，情绪要稳定，说话节奏宜慢，先从简单的单字、单词练习。鼓励病人大胆与人交谈，也是一种语言锻炼的方法。 2）半身不遂功能锻炼： 1）坐卧练习：由家属扶病人反复作起坐、躺下动作；或在床的脚端拴一根绳子，让病人健康的手抓住绳子自行作起卧训练。 2）上肢锻炼： 护理人员站在病人患侧，一手握住患侧的手腕；另一手置肘关节略上方，将患肢行上、下、左、右、伸曲、旋转运动；护理人员一手握住患肢手腕，另一手做各指的运动。 3）下肢功能锻炼： 护理人员一手握住患肢的踝关节，另一手握住 膝关节略下方，使髋膝关节伸、屈、内外旋转、内收外展。护理人员一手握住患肢的足弓部，另一手做个趾的活动。也可让病人坐在凳子上，肢踩竹筒来回滚动或进行行走，搀扶病人上下楼梯练习也可促进功能改善。 4）日常生活动作锻炼 逐渐训练病人吃饭、穿衣、洗漱、如厕及一些室外活动，由完全照顾过度到协助照顾，直至生活自理。 5）心理护理：观察患者在康复过程中的情绪变化，保持心情愉悦。与家属配合，对患者日常训练的进步和坚持给予充分的肯定和鼓励。帮助患者建立康复的信心。 6、预防护理： 要定期检查血压，同时注意戒烟、限酒，避免精神刺激等。有血脂增高者，应积极防治。 平时血压血脂要控制正常，除了用药治疗以外，还要注意劳逸结合，生活作息有规律，避免精神压力或过分紧张。改善不良生活方式与习惯有助于疾病的康复。 7.保健穴位按摩，缓解焦虑，促进睡眠。 8.中药足浴疏通经络，促进患侧肢体康复。,15,饮食指导,饮食控制主要选择低热量、低胆固醇、低脂肪、低糖、高纤维素饮食。 选择胆固醇含量低的食品：如蔬菜、豆制品、瘦肉、平鱼、深海鱼、海蜇等。 多吃含纤维素多的食物：芹菜、韭菜、萝卜、红薯、洋葱等，可减少肠内胆固醇的吸收。 烹饪尽量以用蒸、煮、凉拌为主。 少食动物油、动物内脏，蛋黄、鱼子和脑等。少吃油炸食品. .鼓励患者多饮水。早晚两杯水，早上空腹一杯温的淡盐水，睡前一杯蜂蜜水。睡前顺时针按摩下腹部分钟，促进肠道揉动。 山楂决明茶泡水饮用。具有清肝明目、平肝降压、润肠通便之功效。,16,出院评估（8月16日10:00 入院15天）,1.生命体征平稳 BP：135/80mmHg 体重：71kg 2.患者神志清楚，精神好，性格开朗，言语欠流利，伸舌居中，能简单表述自己的情感和需要。自动体位。皮肤清洁、完整，右侧肢体肌力级，左侧肢体肌力V级，肌张力正常。 3.患者在家人陪同下，手持拐杖可以如厕。 4.患者和家属能够复述出院后康复训练的原则、重要性和正确方法 。 5.患者能复述饮食应限食高脂、油炸饮食。 6.患者表示回家后坚持温水泡足，家属协助穴位按摩。 住院期间护理目标基本实现。,16,17,中医传统技术操作应用,18,中医调护： 自我保健：人体的两个长寿穴: “涌泉穴”“足三里穴”。,19,涌泉穴,俗话说：“若要老人安，涌泉常温暖。” 每日坚持推搓涌泉穴，可使老人精力旺盛，体质增强，防病能力增强。 如：防治老年性的哮喘、腰腿酸软无力、失眠多梦、神经衰弱、头晕、头痛、高血压、耳聋、耳鸣、大便秘结等五十余种疾病。 取穴：卷足时足底低陷处就是；或在二三指缝纹头端与足根连线的三分之一处。 每天用大拇指按压、推搓涌泉穴一次，每次穴位按压5-10分钟，每分钟按压15-20次。泡脚后推搓效果更佳。,20,足三里穴,足三里穴是“足阳明胃经”的主要穴位之一，它具有调理脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪之功能。 现代医学研究证实： 针灸刺激足三里穴，可使胃肠蠕动有力而规律，并能提高多种消化酶的活力，增进食欲，帮助消化； 在神经系统方面，可促进脑细胞机能的恢复，提高大脑皮层细胞的工作能力； 在循环系统、血液系统方面，可以改善心功能，调节心律，增加红细胞、白细胞、血色素和血糖量； 在内分泌系统方面，对垂体-肾上腺皮质系统功能有双向性良性调节作用，提高机体防御疾病的能力。 取穴方法：由外膝眼向下量4横指，在腓骨与胫骨之间，由胫骨旁量1横指，该处即是。 方法简便易行： 每天用大拇指或中指按压足三里穴一次，每次穴位按压5-10分钟，每分钟按压15-20次，注意每次按压要使足三里穴有针刺一样的酸胀、发热的感觉。 坚持2-3个月，就会使胃肠功能得到改善，使人精神焕发，精力充沛。,21,日常小贴士,摩鼻 做法：将两手拇指摩擦生热后，沿鼻梁、鼻翼两侧上下按摩60次左右，然后按摩鼻翼两侧的迎香穴（位于鼻唇沟与鼻翼交界处）30次。每天1-2遍。 功用：增强免疫力，预防流感，缓解伤风、流涕等症状。,22,捶背端坐 做法：腰背自然直立，两手握成空拳，反捶脊背中央及两侧，各捶3遍。捶背时要闭住呼吸，叩齿10次，缓缓吞咽津液数次。捶背时要从下向上，再从上到下反复数次。 功用：通畅胸气，预防感冒，健肺养肺。,23,