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单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,大家好,1,大家好1,脑卒中重症患者非人工气道管理,2,脑卒中重症患者非人工气道管理 2,主 要 内 容,常用的护理干预措施,呼吸道状况护理观察要点,脑卒中患者呼吸道特点,呼吸道的功能,1,2,3,4,3,主 要 内 容常用的护理干预措施呼吸道状况护理观察要点脑卒中,上/下呼吸道的功能,上呼吸道功能,气体进入肺的通道,鼻腔过滤、湿化、加热、吸入气体,下呼吸道功能,气体通道,完成气体交换,重要性,4,上/下呼吸道的功能上呼吸道功能重要性4,呼吸道功能的评估,疾病诊断,呼吸状况,气道保护能力,气道阻塞程度,皮肤粘膜损伤,所需干预措施,5,呼吸道功能的评估疾病诊断5,脑卒中患者呼吸道的特点,急性脑卒中患者因神经功能受损、免疫力下降，加上严重瘫痪，活动减少，意识障碍及球麻痹，导致咳嗽反射迟钝或消失。,吞咽功能障碍导致咽喉部分泌物流入气管或呕吐物吸入气管，均应诱发肺部感染。而肺部感染又容易加重脑缺氧，导致病情恶化，并发休克和呼吸衰竭。,6,脑卒中患者呼吸道的特点急性脑卒中患者因神经功能受损、免疫力下,上呼吸道解剖图,7,上呼吸道解剖图7,引起脑卒中患者呼吸道感染的常见因素,1.,年龄大，抵抗力下降,2.,肢体瘫痪，长期卧床，排痰能力减弱,3.,因吞咽、咳嗽反射减弱所致的误吸,4.,神经免疫功能紊乱,8,引起脑卒中患者呼吸道感染的常见因素1.年龄大，抵抗力下降8,引起脑卒中患者呼吸道感染的常见因素,5.,卒中患者入院时,30%-65%,存在吞吐困难，其中约一半于发病六个月后仍不能恢复正常的吞咽功能。,43%-54%,有吞咽困难的卒中患者会出现误吸；在这些患者中，,37%,进一步发展成肺炎，,4%,因肺炎而死亡。,6.,意识障碍及球麻痹，吞咽功能障碍，咽部分泌物,/,失误流入气管。,7.,卒中后的抑郁状态。,9,引起脑卒中患者呼吸道感染的常见因素5.卒中患者入院时30%-,常用护理干预方法,1.,心理护理,2.,正确的喂食,3.,有效清理呼吸道,4.,勤拍背,5.,体位的处理,6.,口腔护理,7.,关注粗大不规则的鼾声,10,常用护理干预方法1.心理护理10,卒中后抑郁状态的心理护理,1.,耐心讲解预防肺部感染在康复过程中的重要作用,使患者主动参与及配合治疗,.,2.,给病人较多的心理支持、语言安慰，使患者感受到医护人员的关心和温暖，更重要的是树立患者战胜疾病的信心。,11,卒中后抑郁状态的心理护理1.耐心讲解预防肺部感染在康复过程中,喂食的注意事项,1.,进食前，给病人提供适当休息，观察口腔有无炎症，先从吞水开始进行。,2.,以软饭和半流食为主，避免粗糙、干硬食物，病鼓励患者自己进食。,3.,进食过程中充分咀嚼，确信吞咽后再继续进食，并在床头备吸引器。,12,喂食的注意事项1.进食前，给病人提供适当休息，观察口腔有无炎,喂食的注意事项,4.,如有食物滞留，鼓励患者将头转向健侧，并控制舌头向麻痹的一侧清除残留食物。,5.,将食物放于口腔健侧的后部以促进吞咽,6.,经过护理评估，如患者发生误吸的危险程度高，应及时留置胃管，予鼻饲。,13,喂食的注意事项4.如有食物滞留，鼓励患者将头转向健侧，并控制,喂食的注意事项,7.,疲劳有可能增加误吸的风险，进食前应注意休息。水、茶等稀薄液体最易导致误吸，吞咽困难的患者不应使用吸水管。如果用杯子饮水，杯中的水应至少保留半杯。进食时应坐起，进食后应保持坐立位,0.5-1,小时。,14,喂食的注意事项7.疲劳有可能增加误吸的风险，进食前应注意休息,如何就地抢救噎食者,15,如何就地抢救噎食者15,如何就地抢救噎食者,16,如何就地抢救噎食者16,如何就地抢救噎食者,17,如何就地抢救噎食者17,如何就地抢救噎食者,18,如何就地抢救噎食者18,指导患者有效咳嗽,病人取坐位或半卧位，屈膝，上身前倾,19,指导患者有效咳嗽病人取坐位或半卧位，屈膝，上身前倾19,拍背,20,拍背20,体位引流,21,体位引流21,吸痰术,1.,适应症：痰液粘稠，意识不清，排痰困难者。,2.,方法：经口、鼻腔、气管插管或气管切开处。,22,吸痰术1.适应症：痰液粘稠，意识不清，排痰困难者。22,雾化吸入法,是目前治疗呼吸道疾病常用方法之一,药物：抗生素、支气管扩张剂、激素等,作用：消炎、解痉、祛痰等。,23,雾化吸入法是目前治疗呼吸道疾病常用方法之一23,体位的处理,1.,喂食的体位,2.,睡眠的体位,24,体位的处理1.喂食的体位24,口腔护理,口腔中经常存在大量的正常和致病的菌群，许多病原菌都是经过口腔进入体内。,脑卒中患者生活自理能力低下，或者鼻饲饮食者，口腔护理很必要。,25,口腔护理口腔中经常存在大量的正常和致病的菌群，许多病原菌都是,关注粗大不规则的鼾声,原因：神经损伤出现球麻痹引起舌根后坠，及脑干梗死影响呼吸中枢等,后果：容易阻塞呼吸道引起缺氧,措施：,1.,尽量避免平卧仰睡位,2.,可使用口咽通气道压住舌根,3.,及时清理口咽分泌物,26,关注粗大不规则的鼾声原因：神经损伤出现球麻痹引起舌根后坠，及,脑卒中患者呼吸道状况护理观察要点,1.,必须了解该病的特点和发展、过程，全方位对病情评估，及时发现细微的病情变化。随时处于高度警惕状态。,2.,测量生命体征及观察有无缺氧表现。,3.,注意痰液的色、质、量变化。,4.,密切观察各种药物作用和副作用。,27,脑卒中患者呼吸道状况护理观察要点1.必须了解该病的特点和发展,谢谢聆听！,28,谢谢聆听！28,
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