痴呆定义、诊断和鉴别治疗课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,痴呆定义、诊断和鉴别治疗,痴呆定义、诊断和鉴别治疗,1,定义,痴呆是由髓减脑消,神机失用所导致的一种神志异常的疾病；,以呆傻愚笨,智能低下,善忘等为主要临床表现。,轻者可见神情淡漠,寡言少语,反应迟钝,善忘,;,重则表现为终日不语,或闭门独居,或口中喃喃,言辞颠倒,行为失常,忽笑忽哭,或不欲食,数日不知饥饿等。,定义,2,释义,痴呆，又名,呆病,、,昏瞀,、,老人病,等。,释义,3,教学目的和要求,1了解痴呆是老年常见病证，范围及研究进展。,2熟悉痴呆的病因病机及其转归。,3掌握痴呆的临床证候特征，诊断依据，及其与郁证、健忘、癫狂的鉴别要点,4掌握痴呆证治内容。,重点、难点及解决方法,1重点：,痴呆的概念与证候特征。痴呆的病机。痴呆的预防与辨证论治。,2难点：,痴呆的证候特征与临床诊断。痴呆的发病的机理与主要病理因素。,复习思考题,1何谓痴呆？痴呆的临床表现有哪些特点？,2试述痴呆的病因病机。痴呆应与哪些病证相鉴别？,3如何理解痴呆的治疗原则？,4怎样理解肾虚、补肾在痴呆证治中的意义？,教学目的和要求1了解痴呆是老年常见病证，范围及研究进展。重点,4,流行,本病是中老年人的多发病。据国外资料，在,65,岁老人中，明显痴呆约占,5%,，,80,岁以上者增加到,20%,，如以轻中度痴呆合并估计，则要超过上述数字,2-3,倍之多，其中半数以上为,Alzheimer,病（原发退性行痴呆）。,1992,年上海市静安区进行的痴呆流行学调查，发现,65,岁以上老人痴呆的患病率为,4.84%,，其中,Alzheimer,病患病率为,3%,。,流行,5,中医古籍中有关痴呆的论述,景岳全书,杂证谟,有“癫狂痴呆”专篇,指出了本病由郁结、不遂、思虑、惊恐等多种病因积渐而成；,临床表现具有“千奇万怪”、“变易不常”的特点；,本病病位在心以及肝胆二经；,关于预后则认为,本病“有可愈者,有不可愈者,亦在乎胃气元气之强弱”。,陈士铎,辨证录,立有“呆病门”,对呆病症状描述甚详；,认为其主要病机在于肝郁乘脾,胃衰痰生,积于胸中,弥漫心窍,使神明受累,髓减脑消而病。,陈氏还提出本病治疗以开郁逐痰、健胃通气为主要方法；,立有洗心汤、转呆丹、还神至圣汤等,至今仍十分常用。,中医古籍中有关痴呆的论述景岳全书杂证谟有“癫狂痴呆”专,6,本节讨论范围,本节以讨论成年人痴呆为主,小儿先天性痴呆不在本节讨论之列。,西医之老年性痴呆（真性老年性痴呆），早老性痴呆（阿尔察默氏痴呆）、血管性痴呆（过去称为脑动脉硬化性痴呆，为第二位原因）、混合性痴呆、脑叶萎缩症、正压性脑积水、脑淀粉样血管病、代谢性脑病、中毒性脑病（如一氧化碳中毒性痴呆）、麻痹性痴呆等出现的以智能减退为主要临床特征，均可参照本病论治。,本节讨论范围本节以讨论成年人痴呆为主,小儿先天性痴呆不在本节,7,【,病因病机,】,本病的形成以内因为主；,多由于年迈体虚、七情内伤、久病耗损等原因，,导致气血不足,肾精亏耗,脑髓失养,或气滞、痰阻、血瘀于脑而成。,【病因病机】本病的形成以内因为主；,8,一、病因,1.,年迈体虚,1,年迈体虚,年老脏腑功能减退，阴气自半肝肾阴虚；肾精不足髓海空虚髓减脑消神机失用痴呆,脑为元神之府，神机之源，一身之主。“脑为髓海”,医林改错,：“小儿无记性者，脑髓未满；年高无记性者，脑髓渐空”,年高气血运行迟缓血脉淤滞，脑络瘀阻神机失用痴呆,一、病因1.年迈体虚,9,老年性痴呆与衰老关系密切，脑组织中有大量的老年斑足以证明，由于脑神经细胞退性行改变和死亡，造成脑组织弥漫性萎缩而引起痴呆。,临床上肾虚患者多有脑功能减退，运用补肾法，可使脑功能得到改善。有人实验证实，补肾中药是通过调节“脑,-,垂体轴”而发挥治疗作用的。临床对大脑发育不全的患儿，采用补肾法可使大脑发育，说明补肾可以补脑。故肾虚则可导致脑萎缩（老年性痴呆之脑萎缩，脑重量减少,20%-30%,，脑细胞减少,35%-45%,）。,老年性痴呆与衰老关系密切，脑组织中有大量的老年斑足以证明，由,10,一、病因,2.,情志所伤,所欲不遂,或郁怒伤肝,肝失疏泄,可致肝气郁结,肝气乘牌,脾失健运则聚湿生痰,蒙闭清窍,使神明被扰,神机失用而形成痴呆；日久生热化火,神明被扰,则性情烦乱,忽哭忽笑,变化无常。,久思积虑,耗伤心牌,心阴心血暗耗,脾虚气血生化无源,气血不足,脑失所养,神明失用,;,或脾虚失运,痰湿内生,清窍受蒙,;,或惊恐伤肾,肾虚精亏，髓海失充,脑失所养,皆可导致神明失用,神情失常,发为痴呆,一、病因2.情志所伤,11,3.,久病耗损,中风眩晕等疾病日久,或失治误治,积损正伤；,一是可使肾、心、肝、脾之阴、阳、精、气、血亏损不足,脑髓失养,;,二是久病人络,脑脉痹阻,脑气与脏气不得相接。,3.久病耗损,12,二、病机,1,基本病机,髓海不足，神机失用,虚证,精、气、血亏损髓海失充，脑失所养,实证,气、火、痰、瘀内阻于脑，上扰清窍,2,病位,脑 与心、肝、脾、肾功能失调密切相关,3,病理性质,多属本虚标实,本虚,阴精、气血亏虚,标实,气、火、痰、瘀内阻于脑,二、病机 1基本病机髓海不足，神机失用,13,4,病理演变,（,1,）气滞、痰浊、血瘀之间可以相互转化，或相间为病，终至痰瘀交结，使病情缠绵难愈,（,2,）气滞、痰浊、血瘀可以化热肝火、痰热、瘀热上扰清窍进一步发展,耗伤肝肾之阴肝肾阴虚，水不涵木阴不制阳，肝阳上亢化火生风风阳上扰清窍使痴呆加重,4病理演变,14,(3),是虚实之间可相互转化。实证的痰浊、瘀血日久,若损及心脾,则气血不足,;,或耗伤心阴,神明失养,;,或伤及肝肾,则阴精不足,脑髓失养,可转化为痴呆的虚证。,而虚证病久,气血亏乏,脏腑功能受累,气血运行失畅,或积湿为痰,或留滞为癫,则可见虚中夹实之证。,故本病临床以虚实夹杂证为多见。,(3)是虚实之间可相互转化。实证的痰浊、瘀血日久,若损及心脾,15,一、诊断依据,以记忆力减退记忆近事及远事的能力减弱；,判断认知人物、物品、时间、地点能力减退；,计算力与识别空间位置结构的能力减退；,理解别人语言和有条理地回答问题的能力障碍等为主症。,伴性情孤僻,表情淡漠,语言重复,自私狭隘,顽固固执,或无理由地欣快,易于激动或暴怒。,其抽象思维能力下降,不能解释或区别词语的相同点和不同点,道德伦理缺乏,不知羞耻,性格特征改变。,可有中风、头晕、外伤等病史。,一、诊断依据以记忆力减退记忆近事及远事的能力减弱；,16,诊断依据,1,主症：出现智力低下，以记忆力、理解力、判断力、计算力、思维能力均明显减退。记忆近事及远事的能力减退，理解别人语言和有条理地回答问题的能力障碍。,2,性格与精神行为障碍：性情孤僻，表情淡漠，反应迟钝，寡言少语，或语言噜嗦重复，自私狭隘，顽固偏执，或无理由的欣快，易于激动或暴怒，行动幼稚可笑，道德伦理缺乏，不知羞耻，甚至生活不能自理。,3,起病隐袭，发展缓慢，渐进加重，病程一般较长。但少数病例发病急。,4,病史：可有中风、头晕、外伤史或其它全身疾病史。,诊断依据,17,相关检查,1,影像学检查 在神经影像学检查中，,CT,及,MRI,：可发现引起痴呆的结构性损害的病变。单光子发射断层摄影术（,SPET,）及正电子发射断层摄影术（,PET,）：对于测量痴呆病人的脑血流、氧、糖等能量代谢的变化，具有重要意义。,2,电生理学检查 脑电图（,EEG,）、躯体感觉诱发电位（,SEPS,）,3,实验室检查：血脂测定、血液流变学检查、免疫学检查、血糖测定、脑血流量测定等有助于鉴别诊断。,相关检查,18,二、病证鉴别,1.,痴呆与郁证,痴呆的神志异常需与郁证中的脏躁相鉴别。,脏躁多发于青中年女性,多在精神因素的剌激下呈间歇性发作,不发作时可如常人,且无智能、人格、情感方面的变化。,痴呆多见于中老年人,男女发病无明显差别,且病程迁延,其心神失常症状不能自行缓解,并伴有明显的记忆力、计算力减退甚至人格情感的变化。,二、病证鉴别1.痴呆与郁证,19,二、病证鉴别,2.,痴呆与癫证,癫证属于精神失常的疾患,以沉默寡言、情感淡漠、语无伦次、静而多喜为特征,以成年人多见。,痴呆则属智能活动障碍,是以神情呆滞、愚笨迟钝为主要临床表现的神志异常疾病,以老年人多见。,另一方面，痴呆的部分症状可自制,治疗后有不同程度的恢复。,但须指出,:,重症痴呆患者与癫证在临床症状上有许多相似之处,临床难以区分。,二、病证鉴别2.痴呆与癫证,20,二、病证鉴别,3.,痴呆与健忘,健忘是以记忆力减退、遇事善忘为主症的一种病证。,痴呆则以神情呆滞,或神志恍惚,告知不晓为主要表现。其不知前事或问事不知等表现,与健忘之“善忘前事”有根本区别。,痴呆根本不晓前事,而健忘则晓其事却易忘,且健忘不伴有智能减退、神情呆钝。,健忘可以是痴呆的早期临床表现,这时可不予鉴别。由于外伤、药物所致健忘,一般经治疗后可以恢复。,二、病证鉴别3.痴呆与健忘,21,一、辨证要点,本病乃本虚标实之证,临床上以虚实夹杂者多见。,痴呆属虚者,临床主要以神气不足,面色失荣,形体消瘦,言行迟弱为特征；可分为髓海不足、肝肾亏虚、脾肾两虚等证。,痴呆属实者,除见智能减退、表情反应呆钝外,临床还可见因浊实之邪蒙神扰窍而引起情志、性格方面或亢奋或抑制的明显改变,以及痰浊、瘀血、风火等诸实邪引起的相应证候。,老年痴呆虚实夹杂者多见,或以正虚为主,兼有实邪,或以邪实为主,兼有正虚。,一、辨证要点本病乃本虚标实之证,临床上以虚实夹杂者多见。,22,二、治疗原则,治疗当以开郁逐痰、活血通窍、平肝泻火治其标,补虚扶正,充髓养脑治其本。为加强滋补作用,常加血肉有情之品。,治疗时宜在扶正补虚、填补肾精的同时,注意培补后天脾胃,以冀脑髓得充,化源得滋。,同时,须注意补虚切忌滋腻太过,以免滋腻损伤脾胃,酿生痰浊。,另外,在药物治疗的同时,移情易性,智力和功能训练与锻炼亦不可轻视。,二、治疗原则治疗当以开郁逐痰、活血通窍、平肝泻火治其标,补虚,23,三、证治分类,1.,髓海不足证,症状智能减退，记忆力、计算力、定向力、判断力明显减退脑髓空虚，,神情呆钝，词不达意,脑神衰退,头晕耳鸣,腰酸骨软，齿枯发焦，步履艰难，懈惰思卧,肾精亏虚，不能上奉于头窍，下荣于腰骨,舌瘦色淡，苔薄白，脉沉细弱,肾精不足之象,三、证治分类1.髓海不足证,24,证机概要肾精亏虚，髓海失养,治法补肾益髓，填精养神,代表方七福饮,（,景岳全书,）,本方益气养血，滋阴补肾，兼有化痰宣窍之功，适用于肝肾精血亏虚，髓海不足之痴呆,证机概要肾精亏虚，髓海失养,25,备选方河车大造丸,加减,肝肾阴虚，年老智能减退，腰膝酸软，头晕耳鸣,去人参、白术、紫河车、鹿角胶，加怀牛膝、生地、枸杞子、女贞子、制首乌,兼肾阳亏虚（面白无华，形寒肢冷，口中流涎，舌质淡）,加附子、巴戢天、益智仁、仙灵脾、肉苁蓉,肾阴不足，水不制火（兼言行不经，心烦溲赤，舌红少苔，脉细而弦数）,知柏地黄丸加丹参、莲子心、石菖蒲（清心宣窍）,备选方河车大造丸,26,临证心得,若肝肾阴虚，痰瘀阻窍化风，症见头昏眩晕，手足发麻，失眠，,记忆力减退，爆发性苦笑，易怒，易狂，手指振颤；重者发作癫,痫，偏瘫失语，舌质红苔黄，脉弦滑数，,可用桑女三甲汤（罗忠彪）：桑寄生、女贞子各,20,，白芍、天冬、生地各,15,，龙骨、牡蛎、龟板各,30,。适用于脑血管性痴呆早期。,养阴益肾汤（梁炜）,枸杞子、制首乌、玉竹、女贞子、麦冬、灵芝、石菖蒲、赤芍、郁金各,10,，丹参,15,、菊花,6,。适用于脑动脉硬化痴呆早期。,临证心得,27,2.,脾肾两虚证,症状表情呆滞，沉默寡言，记忆力减退，失认失算，口齿含糊，词不达意,脾肾亏虚，气血衰少，元神失用,伴食少纳呆，气短懒言，口涎外溢，肌肉萎缩,脾虚不运，气血不足四肢不温，腹痛喜按，鸡鸣泄泻,脾肾阳虚，失于温煦,腰膝酸软，脉沉细弱，双尺尤甚,肾虚,舌质淡白，舌体胖大，苔白,脾虚,舌红少苔或无苔,肾阴亏虚,2.脾肾两虚证,28,证机概要,气血亏虚，肾精不足，髓海失养,治法,补肾健脾，益气生精,代表方,还少丹加减,证机概要气血亏虚，肾精不足，髓海失养,29,加减,肌肉萎缩，气短乏力,紫河车、阿胶、续断、首乌、黄芪,食少纳呆，头重如裹，时吐痰涎，头晕时作，舌苔腻者,酌减滋肾之品，加陈皮、半夏、苡仁、白蔻、藿香、佩兰（健脾化湿和胃）,食少脘痞，舌红少苔,去肉苁蓉、巴戟天、小茴香，加天花粉、麦冬、玉竹、石斛、生谷麦芽（养阴生津）,肝肾阴虚，阴虚火旺（腰膝酸软，颧红盗汗，耳鸣如蝉，舌瘦质红少苔，脉沉细弦数）,改用知柏地黄丸佐滋阴熄风之品,脾肾阳虚,金贵肾气丸加干姜、黄芪、白蔻,加减肌肉萎缩，气短乏力紫河车、阿胶、续断、首乌、黄芪,30,临证心得,老年性痴呆、早老性痴呆属于心肾亏虚（神呆神疲，心悸易惊，傻哭傻笑，善忘不识家人，气短无力行动，目光呆滞，重听耳聋，舌质淡，苔薄白，脉弱。,益气补肾宁心汤：党参、黄芪、生地、熟地、茯苓、山萸肉、枣仁、泽泻、龙骨各,10,，山药,15,，龟板,30,，远志,5,，龟板,15,，五味子,3,。水煎服，日,1,剂。连服,2-3,月。,临证心得老年性痴呆、早老性痴呆属于心肾亏虚（神呆神疲，心,31,三、证治分类,3.,瘀浊蒙窍证,症状表情呆钝，智力减退，苦笑无常，喃喃自语，或终日不语，呆若木鸡,脾胃虚弱，聚湿成痰，痰积胸中，蒙蔽清窍,伴不思饮食，脘腹胀满，痞满不适,脾虚不运，痰湿中阻，气机不利,口多涎沫，头重如裹，舌质淡，苔白腻，脉滑,脾虚痰湿内胜之象,三、证治分类3.瘀浊蒙窍证,32,证机概要,痰浊上蒙，清窍被阻,治法,豁痰开窍，健脾化浊,代表方,涤痰汤加减 （,济生方,）,本方重在豁痰开窍，兼益气健脾，适用于痰浊蒙窍之痴呆,证机概要痰浊上蒙，清窍被阻,33,备选方,洗心汤 （,辨证录,）,党参、甘草,补益中气,半夏、陈皮、神曲,健脾化痰和胃,附子,助阳化痰,茯神、枣仁,宁心安神,菖蒲,祛痰开窍,肝郁化火，灼伤肝血心液（心烦躁动，言辞颠倒，歌笑不休，甚至,反喜污秽，或喜食碳灰）,改用转呆汤（人参、当归、半夏、柴胡、,附子、酸枣仁、石菖蒲、茯神、白芍、神曲、柏子仁、 天花粉）,风痰瘀阻（眩晕或头痛，失眠或嗜睡，或肢体麻木阵作，肢体无力或,僵直，脉弦滑）,半夏白术天麻汤,备选方洗心汤 （辨证录）,34,加减,脾虚明显者,党参、白术、麦芽、砂仁,头重如裹，苦笑无常，喃喃自语，口多涎沫者,重用陈皮、半夏、胆南星，加莱菔子、全栝楼、浙贝母,痰浊化热，干扰清窍，舌质红，苔黄腻，脉滑数,栝楼、栀子、黄芩、天竺黄、竹沥,加减脾虚明显者党参、白术、麦芽、砂仁,35,三、证治分类,4.,瘀血内阻证,症状表情呆钝，言语不利，善忘，易于惊恐，思维异常，行为古怪瘀血,内阻，脑脉不通，脑气不得与脏气相接，脑神逆乱,伴肌肤甲错，口干不欲饮，双目晦暗，舌质暗，或有瘀点、瘀斑，脉细涩,瘀血内阻之象,三、证治分类4.瘀血内阻证,36,证机概要,瘀血阻滞，脑脉痹阻,治法,活血化瘀，开窍醒脑,代表方,通窍活血汤加减,证机概要瘀血阻滞，脑脉痹阻,37,加减,久病伴气血不足,加熟地、党参、黄芪,气虚血瘀为主,补阳还五汤加减：黄芪、当归、党参、桃仁、红花,赤芍、川芎、地龙水蛭、菖蒲、远志、郁金,气滞血瘀,血府逐瘀汤加减,瘀血日久，阴血亏虚,加熟地阿胶、鳖甲、制首乌、女贞子,久病血瘀化热，致肝胃火逆（头痛、呕恶）,钩藤、菊花、夏枯,草、丹皮、栀子、竹茹、生地黄,痰瘀交阻（头重、口流黏沫，舌质紫暗，有瘀斑，苔厚腻）,加半,夏、橘红、枳实、杏仁、胆南星,病久入络,全蝎、僵蚕、蜈蚣、地龙、水蛭、天麻、葛根,兼肾虚（口中流涎，舌淡紫胖，苔腻或滑）,益智仁、补骨脂、山药,加减久病伴气血不足加熟地、党参、黄芪,38,临证心得,桃仁复苏汤（刘寿康）：桃仁、生大黄、桂枝、菖蒲、远志各,10,，,朱砂,15,，龙骨、牡蛎各,30,，蜈蚣,2,条，玄明粉,10,（冲）甘草,6,适用于老年性痴呆体质壮实者。益气化瘀醒脑汤（谢昌仁）：党,参,30,，黄芪,60,，丹参,20,，桃仁、川芎各,10,，地龙,15,，红花,5,，,天竺黄、石菖蒲、远志各,6,，鹿角霜,15,。健脑散（朱良春）：红,人参,15,，地鳖虫、三七、当归、枸杞子各,21,，制马钱子、川芎各,15,，地龙、制乳香、制没药、炙全蝎各,12,，紫河车、鸡内金各,24,，,血竭、甘草各,9,。研极细末，装入胶囊，每服，早晚送服。,临证心得桃仁复苏汤（刘寿康）：桃仁、生大黄、桂枝、菖蒲,39,专方辨证论治,1,桃仁复苏汤,桃仁、生大黄、玄明粉（分冲）桂枝、石菖蒲、远志各,10,龙骨、牡蛎各,30,（先煎） 朱茯神,15,蜈蚣,2,条甘草,6,。水煎服，日,1,剂。逐瘀宁神，醒脑开窍。,2,加味通窍活血汤,赤芍,12,川芎,6-10,当归,12,桃仁,10,红花,10,麝香,0.2(,冲,),黄芪,30,枸杞子,15,山楂,15,菖蒲,12,生姜,3,大枣,5-10.,水煎服,日,1,剂,.,益气活血,开窍醒脑。,3,加味四逆散,柴胡,5,白芍,15,枳实,6,甘草,3,丹参,15,菖蒲,5,益智仁,6,茯苓,9,半夏,9,远志,6,红枣,6,枚。水煎服，日,1,剂。开郁健脾，化痰宣窍。,专方辨证论治,40,【,预防调摄,】,精神调摄、智能训练、调节饮食起居既是预防措施,又是治疗的重要环节。,病人应养成有规律的生活习惯,饮食宜清淡,少食肥甘厚昧,多食具有补肾益精作用的食疗之品,如核桃、黑芝麻、山药等,并戒烟酒。,医护人员应帮助病人正确认识和对待疾病,解除思想顾虑。对轻症病人应耐心细致地进行智能训练,使之逐渐掌握一定的生活及工作技能,多参加社会活动,或练习气功、太极拳等,避免过逸恶劳。,对重症病人则应注意生活照顾,防止因大小便自遗及长期卧床引发褥疮、感染等。要防止病人自伤或伤人。,【预防调摄】精神调摄、智能训练、调节饮食起居既是预防措施,又,41,【,结语,】,痴呆属临床常见病。,病因以情志所伤、年迈体虚为主。,病位在脑,与心、肝、脾、肾相关,基本病机为髓减脑消,神机失用。,病性则以虚为本,以实为标,临床多见虚实夹杂证。,治疗首当分清虚实。实证以痰浊蒙窍及瘀血内阻为多,治疗当化痰开窍,活血祛瘀,;,而痰瘀内结日久,生热化火者,又当清热泻火。虚证以精、气、血、阴、阳亏虚为多,当根据不同病情分别采用补肾填精、滋阴温阳、补益气血等法。由于肾与髓密切相关,因而补肾是治疗虚证痴呆不可忽视的一面。至于虚实夹杂证，当分清主次，或先祛邪，后扶正,或标本同治,虚实兼顾。,在用药治疗的同时又当重视精神调摄与智能训练。,【结语】痴呆属临床常见病。,42,【,临证备要,】,1.,痴呆在临床上除常见以上四种证型外,还可见到以下一些证型,:,气阴两虚：症见智能减退,神情呆钝,词不达意,静而少言,倦怠乏力,面白无华或额红少泽,头晕耳鸣,腰膝酸软,或有半身不遂,口舌歪斜,言语謇涩,舌质淡红,少苔,脉沉细。治宜益气养阴,健脾补肾,方用六味地黄汤加人参、黄芪。,气血两虚：症见智能减退,神情呆钝,遇事善忘,静而少动,词不达意,倦怠乏力,气短懒言,头晕目眩,面白无华,心悸胸闷,夜寐多梦,食欲不振,舌质淡胖或有齿痕,苔薄白,脉细弱。治宜益气养血,补髓充脑,方用当归补血汤或八珍汤加味。,【临证备要】1.痴呆在临床上除常见以上四种证型外,还可见到以,43,【,临证备要,】,心肾不交：症见智能减退,神情呆钝,善忘颠倒,言语错乱,烦躁不宁,头晕耳鸣,腰膝酸软,心烦失眠,手足心热,舌红少苔,脉细数。治宜滋肾清心,交通心肾,方用交泰丸加味。,痴呆病程日久,属阴阳两虚者,症见智能减退,神情呆钝,静而少动,倦怠懒言,喃喃自语,形体消瘦,骨肉瘦弱,四末不温,面咣无华或额红少浑,腰膝酸软,耳鸣耳聋,二便失禁,食欲不振,夜寐不安或昼夜颠倒,舌淡红,少苔或无苔,脉沉细弱或沉细数。治宜阴阳两补,益肾健脑,方用左归丸合右归丸。,【临证备要】心肾不交：症见智能减退,神情呆钝,善忘颠倒,言语,44,【,临证备要,】,2.,治疗痴呆的常用中药,:,补益类药如人参、黄芪、山药、灵芝、何首乌、当归、白芍、地黄、山萸肉、女贞子、黄精、枸杞子、鹿角胶、龟板、胡桃仁、海马、淫羊霍、肉苁蓉、桑椹子、五味子、刺五加、益智仁、鹿茸、冬虫夏草等。,利湿药如茯苓、薏苡仁等。,清热药如黄连、大黄等。,【临证备要】2.治疗痴呆的常用中药:,45,