儿科护理泌尿系统医学PPT

1,泌尿系统,第一节 小儿泌尿系统解剖生理特点第二节 急性肾小球性肾炎第三节 肾病综合征第四节 泌尿道感染,2,学习目标,1.了解小儿泌尿系统解剖生理特点2.熟悉急性肾小球肾炎、肾病综合征的病因、发病机制和实验室检查。3.掌握急性肾小球肾炎、肾病综合征的临床表现、治疗原则、及护理。4.掌握急性肾小球肾炎健康教育。,3,4,5,第一节 解剖生理特点,一.解剖特点1.肾：年龄小，相对较大，位置较低2.输尿管：长、弯、易受压及扭曲3.膀胱：婴儿位置较高，易升入盆腔4.尿道：易感染二.生理特点 储备能力差、调节机制不成熟，应激状态不能做出反应。,6,第一节 解剖生理特点,三.排尿及尿液特点1.排尿次数：生后24小时排尿，1周后增加，1岁半左右自控。2.尿量：少尿：学龄儿童每日排尿量少于400ml，学龄前儿童少于300ml，婴幼儿少于200ml时为少尿。无尿：每日尿量少于3050ml为无尿。,7,第二节 急性肾小球肾炎,acute glomerulonephritis(AGN)简称急性肾炎，临床以水肿、少尿、血尿及高血压为主要表现的疾病。 是小儿时期常见的一种肾脏疾病，好发于612岁，男性多于女性，秋冬季较多。,8,一.病因及发病机制,A组溶血性链球菌感染 诱发自身免疫 循环免疫复合物 原位免疫复合物 激活补体 肾小球炎症病变内皮细胞肿胀，系膜细胞增生 肾小球基底膜破坏毛细血管腔闭塞肾小球滤过率球管失衡钠/水潴留血容量增加,少尿，无尿,水肿高血压循环充血,蛋白尿血尿管型尿,9,10,二.护理评估,（一）健康史 发病前13周常有上呼吸道感染或脓皮病等链球菌感染病史。（二）症状、体征1.一般病例：2.严重病例：（三）辅助检查（四）心理社会状况,11,1.一般病例,一般症状、残余病灶症状（1）水肿、少尿：轻、中度非凹陷水肿，眼睑开始，晨起较重，12天渐及全身，12周内随尿量增多，水肿消退。（2）血尿：酸性尿：浓茶色或烟灰水 中性或弱碱性：洗肉水样（3）高血压：发病一周内,12,2.严重病例：2周内出现,（1）循环充血：（2）高血压脑病（3）急性肾功能不全,发病后一周之内。呼吸困难，端坐呼吸，颈静脉怒张，咳粉红色泡沫痰，湿啰音，心脏扩大，奔马律，肝大，胸水、腹水。,BP140/90 mmHg（18.7/12.0kPa)。由于脑血管痉挛或高度充血扩张导致脑水肿引起。表现为头痛、头晕、眼花、恶心、呕吐、一过性失明，并可突然发生惊厥及昏迷。,严重少尿或无尿可出现氮质血症、电解质紊乱和代酸，持续35日。,13,（三）辅助检查,1.尿液：蛋白+、红细胞、管型、白细胞等。68周常规正常。Addis计数48月正常。2.血液：轻度贫血、血沉加快3.肾功能：重者血肌酐和尿素氮增高4.抗链球菌抗体：增高5.血清补体：2周内降低，C3降低明显。,14,（四）心理、社会状况,年长儿心理压力来源多： 1.活动及饮食的限制产生寂寞、烦躁、否认、对抗； 2.中断学习游戏产生紧张、抑郁、抱怨、自卑；家长知识缺乏产生焦虑、失望、沮丧,15,治疗原则,自限性。对症治疗、加强护理。1.控制链球菌感染和清除病灶：青霉素710天，减轻抗原抗体反应。2.对症治疗：利尿、降压、治疗循环充血、高血压脑病、急性肾衰竭。,16,三.护理诊断,1.体液过多 与肾小球滤过率下降、水钠潴留有关有关 2.活动无耐力 与水肿、血压升高有关3.焦虑 与医疗限制与知识缺乏有关4.潜在并发症 循环充血、高血压脑病、急性肾功能不全,17,四.护理措施,1.休息：2.饮食：3.病情观察：4.用药护理：利尿药、降压药5.心理护理：6.健康教育：随访,18,休息,（1）严格卧床休息：发病2周内（2）开始活动：水肿消退，血压正常，肉眼血尿消失时。（3）上学但免体：病后23个月离心尿红细胞10HP，血沉正常时。（4）正常活动：Addis计数正常后。,19,饮食,12周内低盐饮食，12g/日；氮质血症时限制蛋白质每日0.5g/kg。一般不严格限水。尿量增加，水肿消退，血压正常后恢复正常饮食。,20,第三节 肾病综合征,nephrotic syndrome,NS简称肾病，是由多种病因引起的肾小球基底膜通透性增高，使大量血浆蛋白由尿中丢失而导致的一种临床症候群。,21,一.病因及发病机制,病因尚不清楚，按病因分为： 原发性（与T细胞免疫缺陷有关）单纯性 肾炎性 继发性（过敏性紫癜、红斑狼疮） 先天性（与遗传有关）,22,发病机制,大量蛋白尿是最主要的病理改变 肾小球基底膜通透性增加 血浆蛋白漏入尿中出现蛋白尿 低蛋白血症 血浆胶体渗透压下降 水、电解质渗到组织间隙 水肿 。低蛋白血症 脂质代谢异常 高胆固醇血症。,23,二.护理评估,（一）健康史： 初发还是复发、治疗过程、诱因（劳累、感染、接种）、过敏性疾病、家族史。（二）症状体征：并发症（三）辅助检查： 尿常规、血生化、肾功能（四）心理、社会状况 激素副作用产生自卑心理；与同伴分离，经济困难产生焦虑心理。,24,症状体征,1.单纯性肾病：多见于27岁，除一般症状外 不同程度水肿（颜面、下肢、阴囊明显） 大量蛋白尿 低蛋白血症 高胆固醇血症2.肾炎性肾病：多见于7岁以上 除“三高一低”外，还可见血尿、高血压、氮质血症，血清补体可降低。,25,并发症：,（1）感染：上感、皮肤感染、腹膜炎（2）电解质紊乱：低钠、低钾、低钙（3）血栓形成：肾静脉血栓最常见（4）低血容量性休克：（5）急性肾衰竭：,26,治疗原则 激素（肾上腺皮质激素是首选）、免疫抑制剂（首选环磷酰胺）、利尿。,27,三.护理诊断,1.体液过多2.营养失调：低于机体需要量 3.有感染的危险 4.有皮肤完整性受损的危险5.潜在并发症；药物副作用6.自我形象紊乱7.焦虑,与血浆蛋白减低导致水、钠潴留有关,与大量蛋白由尿中丢失、摄入量减少及肠道吸收障碍有关,与抵抗力下降、长期使用激素及免疫抑制剂等有关,高度水肿，局部血液循环障碍有关,与长期应用糖皮质激素及免疫抑制剂有关,与全身水肿、激素及免疫抑制剂副作用有关,与病情反复、病程长及长期使用激素造成的形象改变、学龄儿童耽误学业及担心预后而产生思想压力有关,28,四.护理措施,1.休息2.饮食3.预防感染4.用药护理5.心理护理,一般不限制，但高血压及严重水肿时需卧床休息，减轻心肾负担。,明显高血压或水肿时短期限盐，严重水肿、少尿或无尿时，给无盐饮食限制水的摄入。保证热量的供给，蛋白质每日2 g/kg左右。,1）保护性隔离2）皮肤护理3）会阴部护理,