老人突发情况的处理.ppt

,老人突发情况的处理,前言,住院患者及养老老人在出现危急情况的时候，护理人员及其他相关人员在发现第一时间的应对很重要，在某些情况下，急救医务人员到达之前，如果能对患者进行正确的有效的处置，则可以对患者的恢复产生至关重要的作用。至少我们应该避免因为不当的措施而对患者造成不良的影响。所以本次讲座主要针对一些常见的老人突发情况进行学习,老人跌倒 老人突发晕厥 中风 心力衰竭 癫痫 心绞痛 心肌梗死 呼吸困难 异物梗阻 呕血、便血、咯血、鼻出血 中暑 低血糖 心肺复苏,老人跌倒,所谓意外，对老人来说，最多的就是跌倒了。而跌倒有轻有重，处理的方法也是各不相同。,通常年轻人摔一下，没什么问题，只要拍拍土，站起来就好。但这样的情况在老人中比较少见，更多的时候是，老人跌倒不要急着扶 由于老人多骨质疏松严重，跌倒后很容易出现骨折，如老年人摔倒后出现局部疼痛和肢体活动障碍，这时有可能已经发生骨折，如被匆忙扶起可能会加重损伤，导致骨骼错位，若是伤到脊柱，甚至可能会损及脊髓。所以，一旦老人摔倒，且怀疑有骨折时，可就地保暖、止痛，防止休克；如出血就要马上止血，并用纱布、绷带包起来，就地固定；如果怀疑脊柱骨折，或感觉问题比较严重，应帮助老人保持身体不动，就地等待急救120的到来。,若能确认老人没有骨折，则还要观察老人是否昏迷,意识清醒且没有身体不适的，一般问题不大，稍事休息可扶起来；如老人表示心口疼，且本来就有冠心病等心脏问题的，则可能是出现了心绞痛，要立刻协助老人含服硝酸甘油等急救药物，待症状缓解后扶起。,如果出现昏迷，怎么都叫不醒，立即通知医生。在等待时间内，需将老人在原地缓缓放平至仰卧位，但千万不可搬动，更不能抱住病人又摇又喊，试图唤醒病人。然后解开领口，并将头部倾向一侧，保持呼吸道通畅，防止呕吐物反流入呼吸道而引起窒息。必要的时候，可以给老人吸点氧，通常会起到些效果。,跌倒还有一种最严重的情况，多发生在平常看起来比较“健康”或病情稳定的老人身上。如果老人短时间内出现突然、快速的意识丧失、大动脉搏动消失，即判定为心跳骤停。这时，应在使其平卧后，最好让其平躺地上或者硬木板上，马上进行心肺复苏术，可先叩击心前区1-2次，方法为右手握空心拳在胸骨的中下段以中等力量迅速向下捶击,胸外心脏按压、口对口人工呼吸等，并迅速拨打120,老人突发晕厥,晕厥是指短暂的神志意识丧失。由一过性的大脑缺血而引起。其特点是突然发生、迅速消失。晕厥与眩晕、昏迷、休克不同。眩晕为自身或周围物体旋转感，无意识丧失；昏迷与意识丧失则有较长病程，不会很快恢复；休克为血压明显下降，初期意识多数是清楚的,发病诱因：剧烈疼痛、恐惧、空气闷热、针灸、注射时引起，称之为普通晕厥；也可因咳嗽、喷嚏时引起，称为咳嗽晕厥；可因排尿而引起，称为排尿晕厥；可在久坐、久卧后突然起立时，因体位性低血压引起，称为体位性晕厥；也可因穿硬质高领衣服、剃须、刺激颈动脉窦引起晕厥；心脏病病人，可因严重心律失常而发生心源性晕厥，出现两眼上翻，口唇发紫，双手握拳，抽搐。 低血糖性晕厥： 癫痫,急救措施,1应立即将病人平放，或抬高下肢，促进下肢静脉血液回流心脏，帮助脑正常供血。 2观察 观察有否其他部位的损伤； 3触摸 触摸他的脉博是否强、齐。 4解开病人衣领、领带，使其呼吸顺畅； 5有假牙者，应取出。 6刚恢复知觉的病人不要立即起立，防止再次晕厥。 7对心源性晕厥（一般有心脏病史），如能唤醒或通过刺激恢复神志，心跳过慢的口服阿托品加快跳的药物；有胸闷、胸痛的口服速效救心丸等药物，然后马上送医院。无法唤醒则关注呼吸、脉搏、大动脉搏动和瞳孔、呼唤120，有心脏骤停应立即用拳捶击心前区进行复苏，如心跳未恢复还应进行胸外心脏按摩和人工呼吸。缓解后，尽快送就近医院抢救。,中风,脑血管意外又称中风、卒中。起病急，病死和病残率高，为老年人三大死因之一。抢救方法很关键，若不得法，则会加重病情。,中风可分脑溢血和脑血栓形成两种。 脑溢血多发生在情绪激动、过量饮酒、过度劳累后，因血压突然升高导致脑血管破裂。脑溢血多发生在白天活动时，发病前少数人有头晕、头痛、鼻出血和眼结膜出血等先兆症状，血压较高。病人突然昏倒后，迅即出现昏迷、面色潮红、口眼歪斜和两眼向出血侧凝视，出血对侧肢体瘫痪、握拳，牙关紧闭，鼾声大作，或面色苍白、手撒口张、大小便失禁。有时可呕吐，严重的可伴有胃出血、呕吐物为咖啡色。 脑血栓形成通常发生在睡眠后或安静状态下。发病前，可有短暂脑缺血，如头晕、头痛、突然不会讲话，但不久又恢复，肢体发麻和感沉重等。往往在早晨起床时突然觉得半身不听使唤，神志多数清醒，脉搏和呼吸明显改变，逐渐发展成偏瘫、单瘫、失语和偏盲。,急救方法,1、遇到卒中病人，让其静卧不动，解开衣领或皮带。切忌推摇病人、垫高枕头或晃动病人头部。可轻拧病人皮肤，以检查其有无意识反应。 2、环境不良或不安全，必须转移病人时，应多人协作，一人托稳头部，水平地移动病人身体。 3、检查病人的生命体征，如呼吸、心跳停止，应立即做心肺复苏。 4、病人意识清醒，可让其仰卧，保持头部安稳，头略向后仰，以利气道通畅，不要垫枕头。对丧失意识者，应持侧睡体位，并注意保暖。 5、病人发生呕吐，让其脸转向一侧，取出口内的假牙，并用干净手帕缠在手指上，伸进其口内清除呕吐物，以防堵塞气道，引起窒息。 6、病人发生抽搐时，用手帕裹住筷子，插入病人口中，以防咬伤舌头。也可将手帕卷成条状，垫在其上下牙之间。 同时要避免强行搬动病人，尤其要注意头部的稳定，否则会错过最有利的治疗时机而造成病情加重和抢救失败。,注意要点,1）平卧，保持呼吸道通畅。 2）不要随意搬动病人。 3）联系医务人员。,心力衰竭,几乎所有的心血管疾病最终都会导致心力衰竭的发生，心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等任何原因引起的心肌损伤，均可造成心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血和（或）充盈功能低下。 急性肺水肿 。突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率可达3050次/分；频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样痰；心率快，手指末端发紫。,处置,使患者取坐位或半卧位，两腿下垂，减少下肢静脉回流。 保持休息状态，不要剧烈活动，运送以轮椅转移,癫痫,癫痫俗称“羊角风“，是一种不定期反复发作的大脑功能失常。,急救措施,1.癫痫发作时，迅速让病人仰卧，不要垫枕头，把缠有纱布的压舌板（或牙刷把）垫在上下牙齿间，以防病人自己咬伤舌头。随即松开衣领，将病人头偏向一侧，使口腔分泌物自行流出，防止口水误入气道，引起吸入性肺炎。同时，还要把病人下颌托起，防止因窝脖使舌头堵塞气管。 2.发作时不要强行喂水或强行按压肢体，应刺激或点压人中、合谷、足三里、涌泉等穴位。,注意事项,1.如癫痫连续发作，要将病人送到急救室继续抢救。 2.癫痫病人在平时要按医嘱用药，不要自行减药、停药或换药。那样会引起癫痫连续发作。 3.抗癫痫药对癫痫有刺激作用，要在饭后服用。服药期间注意口腔卫生，经常刷牙。 4.癫痫病人在日常生活中要避免情绪激动和劳累，不要登高、骑车、游泳，不宜在危险机器旁久呆，以免癫痫病发作时发生意外。 5.病人如有假牙，应在每日睡觉前摘下。癫痫病人睡单人床时，要在床边增加床档，以防发病时坠床跌伤。,心绞痛,心绞痛发作是冠心病的一种临床症状，多见于40岁以上中、老年人，男性多于女性。其为心肌缺血、缺氧发出的求救信号。频繁发作应警惕心肌梗塞。主要表现为胸前区阵发生憋闷、压迫感和疼痛感，疼痛向右肩、中指、无名指和小指放射。同时伴有呼吸困难、出汗、心慌、窒息症状，一般每次发作3至5分钟。很少超过15分钟。应当注意的是，老年人常可因其自身特点而呈现不同的心绞痛发作形式。 （1）以阵发性的牙痛为主要表现 （2）以上腹痛或胃痛为主要表现 （3）以肩膀疼痛或左上肢疼痛为主要表现 （4）以夜间呼吸困难为主要表现。上述各种形式的发作均应当引起足够的重视,1、立即停止一切活动，坐下或卧床休息。含服硝酸甘油片，12分钟即能止痛，如不能缓解每5 分钟予1 片再次含服，最多不超过3 片，若症状不能完全消除需拨打120。 或含服消心痛12片，5分钟奏效，持续作用2小时，也可将亚硝酸异戊酯放在手帕内压碎嗅之，1015秒即可奏效。但有头胀、头痛、面红、发热的副作用，高血压性心脏病患者忌用。 2、若当时无解救药，也可指掐内关穴（前臂掌侧横纹上2寸，两条筋之间）或压迫手臂酸痛部位，也可起到急救作用。 3、要保持安静，让患者平卧休息。保持患者呼吸道通畅。除了病人心脏、呼吸骤停，要立即进行心肺复苏抢救以外，其他人不要接触患者，要等候医生进行处置。冠心病患者如出现心绞痛，要绝对卧床，以减少心肌耗氧量，同时舌下含服硝酸甘油等扩张血管的药物。然后送抢救室抢救。,心肌梗死,一般在发病前12周内，病人心绞痛的次数增加，每次疼痛持续的时间延长，疼痛的程度加重，用药后不起作用，而且症状在加剧。严重时病人有“濒死感“，疼痛可持续数小时到数天。 一般老年人发生心肌梗死时并不一定有剧烈的疼痛，病人突然出现胸闷发憋，心律失常，呼吸困难，大汗淋漓。,1、应立即打电话通知或病房呼叫器请医务人员前来急救。 2、要让病人就地卧床休息，保持安静，不要乱加搬动。病人若十分烦躁，过分紧张，则可给其口服安定药以镇静，减少心脏负担，并立即给其口含硝酸甘油1片，如无效，还可口服1片。 3、病人一旦发生猝死，呼吸心跳骤停，就要立即进行心肺复苏，以挽救生命。 注意：急性心肌梗死多发生在左心室，梗死面积大，现场如乱动，易发生合并症，如严重的心律失常，心室颤动，这是导致病人早期死亡的重要原因。,呼吸困难的救护措施,1.安静休息，减少活动，心力衰竭取半坐位，给予吸氧。 2.支气管哮喘给予氨茶碱、喘息定、气喘喷雾剂治疗。 3.心力衰竭者，尤其是左心衰竭可给予舌下含硝酸甘油或心痛定，以减轻心脏的负担。然后送医院做强心、利尿、平喘治疗。 4.呼吸困难是由呼吸道梗阻引起，应尽快解除梗阻。 5.呼吸困难如不及时救护，会很快出现窒息和呼吸停止，应尽快送抢救室急救。,气道异物梗阻 时的急救方法,海姆立克急救法,1、抢救者站在患者的背后，用两手臂环绕患者的腰部 2、一手握拳，将拳的拇指一侧放在患者胸廓下和脐上的腹部 3、另一手抓住你的拳头快速向上冲击压迫患者的腹部，不能用拳击和挤压,异物卡喉窒息的急救手法 （Heimlich手法）,Heimlich手法在窒息自救时的应用,在窒息无意识患者的应用,呕血、便血、咯血、鼻出血,1. 大出血时在等待医生时，应立即安慰病人静卧，消除其紧张情绪，注意给病人保暖，嘱其保持侧卧、取头低足高位，以防剧烈呕吐时引起窒息。这种体位也可保障病人在大失血时脑部血流的供应，避免虚脱或晕倒在地。 2.病人的呕吐物或粪便要暂时保留，粗略估计其总量，并留取部分标本待就医时化验。 3.少搬动病人，更不能让病人走动，同时严密观察病人的意识、呼吸、脉搏，并快速通知急救中心。 4.鼻出血，尤其是出血量较多的病人，在家中亦要及时采取止血措施，常采用的止血方法有：1）指压法：让病人仰头坐于椅子上，用拇、食指紧捏双侧鼻翼，压迫鼻中隔前部，让其保持仰头，同时张口呼吸，因低头时会引起鼻充血而不易止血。2）冷敷法：用冷水冲洗鼻部，或让病人平卧床上，将用冷水浸湿的毛巾敷在其鼻部，每23分钟换一次。因血管遇冷则收缩，故可以达到止血的目的。如能用小塑料袋装入冷水或小冰块敷在鼻部，则效果更好。3）填塞鼻道法：取脱脂卫生棉或干净的普通棉花、布条或纸卷，缓缓送入病人鼻道，查看口中，如已无血液倒流，就是压迫止血成功了。鼻出血停止不要马上急于取出填塞物，应观察1-2小时后，再轻轻将填塞物取出。,注意事项,1.消化道出血的临床表现是呕血和便血，呕出和血可能是鲜红的，也可能是咖啡色的；便出来的血可能是鲜红的或暗红的，也可能呈柏油样黑色。 2.吐血时，最好让病人漱口，上腹部放置冷水袋或冰袋，使血管收缩，减少出血，此时不能饮水，可含化冰块,中暑,病因：夏季长时间暴晒、长时间处于高温环境下 发病机制： 散热过程受抑制，体温升高导致脏器受损 体液丢失过多，周围循环衰竭 脑组织直接受热、水肿、功能障碍,临床表现,先兆中暑-过量出汗、口渴、头晕耳鸣、四肢无力、胸闷心悸、恶心、体温正常或升高。 轻度中暑-面色潮红、胸闷、心律加快、皮肤灼热；体温38；面色苍白，皮肤湿冷，恶心呕吐，脉搏细速，血压下降。 重度中暑-中暑高热 多见于老年人，常发生在持续高温数天后。体温可达41以上，呼吸、脉搏、血压变化，意识障碍，抽搐。 中暑痉挛 多见于青壮年，常因大量出汗后补充体液过程中未合理补充钠盐。四肢无力，肌肉痛性痉挛，以腓肠肌多见。 中暑衰竭 最常见，多见于老年人或对高温未能适应者。因出汗过多失水、失钠形成低渗性脱水，周围循环衰竭。头痛、头晕，恶心、呕吐，面色苍白、皮肤湿冷，体位性昏厥，血压下降。 日射病 在烈日下暴露时间过长，脑组织因热辐射受损。主要表现为头痛、头晕，耳鸣眼花，意识障碍,处理,一、先兆及轻症中暑 脱离高温环境，加强通风，平卧休息 口服充分的电解质溶液（口服补液配方） 降温措施-冷水或冰水（410）擦洗身体，冰敷。 二、重症中暑 将患者置于2025的室温环境，使用电扇加强通风 充分补充电解质溶液 降温措施 -用冰水加酒精（510%）擦拭皮肤；冰敷 -冰水擦浴进行体表降温 -410 5%GNS 1000ml 灌肠/注入胃内,处理过程的注意事项,物理降温过程中，应配合肢体的按摩 体温测量以肛温为准。 使用大量冰敷和冷水浸浴降温，体温降至38应暂停降温措施。 有痉挛或意识障碍时注意保持呼吸道畅通及安全 注意观察休克、出血、急剧尿少、呼吸困难等并发症的出现。,低血糖症急救,饥饿、呕吐、摄食障碍和发热等情况，可引起低血糖症，儿童尤为多见。起病多在清晨或当饥饿及体力劳动后出现，自觉饥饿感、疲倦、面色苍白、出汗、嗜睡、震颤与心搏微弱等。处理：1.平卧。2.口服糖开水。3.去医院作进一步检查。,总结,1、发热 突然发热，体温达3839以上，说明体内可能有急性感染性病灶，应通知医生查明发热的病因。 2、频繁心绞痛发作 如心绞痛发作较为频繁，持续时间较长或突然加重，经休息、舌下含硝酸甘油胸痛不能缓解，并有出冷汗、面色苍白、恶心或呕吐等症状时，要想到有发生心肌梗死的可能性，应当及时抢救。 3、中风预兆 如遇到突然出现一过性说话困难，视力模糊，有眩晕或站立不稳，或一侧脸部或手脚突然感到麻木或软弱无力，嘴角歪斜、流口水，此时应考虑有短暂性脑缺血发作或脑血栓形成等中风发作的早期，应尽快通知医生就诊。运送途中要尽量避免颠簸，病人要平卧：头偏向一侧，以防呕吐物被吸入气管引起吸入性肺炎。 4、急性腹痛 老年人对疼痛的感觉反应迟钝，一般腹痛常能忍受而经常忽视。如腹痛较剧烈，持续时间较长，腹部较硬并有触痛，或伴有发烧、恶心、呕吐等症状时，常由急性阑尾炎、急性胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、胃十二指肠溃疡穿孔、腹膜炎、肠梗阻等急腹症引起，应急诊入院治疗。 5、急性心力衰竭 患有心脏病者突然出现心慌、气短，不能平卧，咳粉红色泡沫样痰，手指末端发紫，应快速送医院抢救。 6、突然失明 如没有任何外界因素，老年人突然发生一只眼(偶有两眼)失明(哪怕是一次短暂的发作)，需要立即送医院，刻不容缓。,心肺复苏,心搏骤停一旦发生，如得不到即刻及时地抢救复苏，46min后会造成患者脑和其他人体重要器官组织的不可逆的损害，因此心搏骤停后的心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation, CPR）必须在现场立即进行。 医学实践证明，在人的心跳、呼吸骤停的4分钟内进行有效抢救，可使病人复苏，如超过6分钟，被救活的可能性极小，因此最佳急救时间又称为“黄金4分钟”。当发生意外或急症时，如果现场有学过急救知识的人，能够在第一时间进行有效施救，将能够最大限度地使伤病员减轻疼痛、减少伤残、挽救生命。,心脏骤停三联症,1意识突然丧失 2呼吸停止 3大动脉搏动消失,操作步骤,1判断意识。轻拍患者肩膀，高声呼喊：“喂，你怎么了！” 2高声呼救。“快来人啊，有人晕倒了，快通知医生”或直接按病房呼叫器。 3将老人患者翻成仰卧姿势，放在坚硬的平面上。 4打开气道。成人：用仰头举颏法打开气道，使下颌角与耳垂连线垂直于地（90） 5判断呼吸(一看，看胸部有无起伏 二听，听有无呼吸声 三感觉，感觉有无呼出气流拂面)重点提示：判断呼吸的时间不能少于510秒钟 6口对口人工呼吸 救护员将放在伤病员前额的手的拇指、食指捏紧伤病员的鼻翼，吸一口气，用双唇包严伤病员口唇，缓慢持续将气体吹入。吹气时间为1秒钟以上。吹气量7001100毫升（吹气时，病人胸部隆起即可，避免过度通气），吹气频率为12次/分钟（每5秒钟吹一次）。正常成人的呼吸频率为1216次/分钟。,7胸外心脏按压 按压部位：胸部正中两乳连接水平 按压方法： 救护员用一手中指沿伤病员一侧肋弓向上滑行至两侧肋弓交界处，食指、中指并拢排列，另一手掌根紧贴食指置于伤病员胸部。 救护员双手掌根同向重叠，十指相扣，掌心翘起，手指离开胸壁，双臂伸直 ，上半身前倾，以髋关节为支点，垂直向下、用力、有节奏地按压30次。 按压与放松的时间相等，下压深度45厘米，放松时保证胸壁完全复位，按压频率100次/分钟。正常成人脉搏每分钟60100次。 重要提示：按压与通气之比为30：2，做5个循环后可以观察一下伤病员的呼吸和脉搏。,注意事项,操作全过程注意保持患者气道开放。 判断呼吸及循环时，应“1001、1002”数数，以保证判断时间足够。 人工呼吸时，吹气要深而慢，并观察患者有无胸廓起伏。如胸廓无起伏，可能气道通畅不够，吹气不足或气道阻塞，应重新开放气道或清除口腔异物。 吹气不可过猛过大，以免气体吹入胃内引起胃胀气。 判断循环时，触摸颈动脉不能用力过大，或同时触摸两侧颈动脉，并注意不要压迫气管；颈部创伤者可触摸肱动脉或股动脉。 按压部位要准确、力度要均匀，注意肘关节伸直，双肩位于双手的正上方，手指不应压于胸壁上。在按压间隙的放松期，操作者手掌根不能离开胸壁，以免移位。,谢谢！,