蛛网膜下腔出血诊治流程 ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,蛛网膜下腔出血诊治流程,神经内科,2019.04,蛛网膜下腔出血诊治流程,1,定义,CT图示SAH,指脑表面血管破裂后大量,血液直接流入蛛网膜下腔,称原发性(自发性)蛛网膜,下腔出血,脑实质出血破入蛛网膜下,腔称继发性蛛网膜下腔出,血,动脉瘤破裂致SAH,占脑卒中10%,定义,2,蛛网膜下腔出血,非外伤性SAH又称为自发性SAH,是,种常见且致死率极高的疾病,病因主要,是动脉瘤,约占全部病例的85%左右,其他病因包括中脑周围非动脉瘤性出血,(PNSH)、血管畸形、硬脑膜动-静脉,瘘(DAVF)、凝血功能障碍、吸食可,卡因和垂体卒中等。,指南主要是针对非外伤性、动脉瘤性,SAH制定的。,蛛网膜下腔出血,3,脑的断面图,头皮,脑内出血,蛛网膜下腔出血,骨,蛛网膜,妹阿膜下腔,大脑内出血,蛛网膜下腔出血,硬膜下出血,崾膜外出血,蛛阿膜与硬膜之间出血硬膜与倾骨之间出血,脑的断面图,4,F江县第人民医院自发性蛛网题下腔出血诊治亮程,死世共.量,作、下、用杜性神经功,的门州除外份性出血俨,部栏置,后于以蛙除,入院后查体并行 Hurt-H及,元瞢乐,量是岛乐评德,上血、控削皿对文,忠血,血,论有动脓,有,2-8后安D5或c.MR,合并界求介人学,并贰求外科于,转神外科开,日穿然一液置然引,物慰瘤物特瘤,入沿开颅手,F江县第人民医院自发性蛛网题下腔出血诊治亮程,5,病死率与危险因素,病死率:,SAH患者的预后很差,病死率高达45%,且存活者的残障率也较高,影响病死率的因素可分为3类:患者因素,动脉瘤因素、医疗机构因素,危险因素,动脉瘤发生的危险因素,动脉瘤增大和形态改变的危险因素,动脉瘤破裂的危险因素。,病死率与危险因素,6,p015版SAH指南推荐意见(,(1)SAH病死率很高,应该尽快行脑,血管检查,以明确病因,及时治疗(I,级推荐,B级证据)。,(2)动脉瘤、高血压、吸烟、酗酒等,为SAH的独立危险因素,滥用多种药物,如可卡因和苯丙醇胺与SAH的发病相关,(I级推荐,B级证据)。,(3)如果一级亲属中有2例以上动脉瘤,性SAH者,建议做CTA或MRA进行动,脉瘤筛查(级推荐,C级证据),p015版SAH指南推荐意见(,7,急诊诊断、评估,急诊医师对突发头痛、意识障碍、癫痫,发作、眼睑下垂、局灶性神经功能缺损患者,需提高警惕,排除外伤岀血并立即完善颅脑,CT、CTA、MRI检查。,影像学检查见蛛网膜下腔出血,进入蛛网膜下腔出血流程,临床疑似而CT阴性,于完善腰穿检查考虑蛛,网膜下腔岀血-进入蛛网膜下腔出血流程,急诊诊断、评估,8,【临床表现】,1年龄及性别,2诱因及先兆症状发病前多有明显诱因:如剧烈,运动、过劳、激动、排便、咳嗽、饮酒等;少数,可在安静状态下发病(12%34%)。20%-50%确诊,为SAH前nd-nw有明显的或非寻常的严重头痛,预警性头痛,其特点:,头痛可在任何部位,可单侧也可双侧。,嫂的0%发生在大量SAH之前,常突然起病,【临床表现】,9,通常存在1天或2天,但也可持续数分钟至数小时或2周,不等。,70%出现伴随症状和体征,大约30%病例有恶心和呕吐,30%患者有颈部疼痛和僵硬;,15%有视觉改变,如视物模糊或双影;,20%的有运动或感觉障碍:,疲乏、眩晕或意识丧失各20%。,约50%患者会看医生,但常被误诊。,通常存在1天或2天,但也可持续数分钟至数小时或2周,10,蛛网膜下腔出血诊治流程 ppt课件,11,蛛网膜下腔出血诊治流程 ppt课件,12,蛛网膜下腔出血诊治流程 ppt课件,13,蛛网膜下腔出血诊治流程 ppt课件,14,蛛网膜下腔出血诊治流程 ppt课件,15,蛛网膜下腔出血诊治流程 ppt课件,16,蛛网膜下腔出血诊治流程 ppt课件,17,蛛网膜下腔出血诊治流程 ppt课件,18,蛛网膜下腔出血诊治流程 ppt课件,19,蛛网膜下腔出血诊治流程 ppt课件,20,蛛网膜下腔出血诊治流程 ppt课件,21,蛛网膜下腔出血诊治流程 ppt课件,22,蛛网膜下腔出血诊治流程 ppt课件,23,蛛网膜下腔出血诊治流程 ppt课件,24,蛛网膜下腔出血诊治流程 ppt课件,25,蛛网膜下腔出血诊治流程 ppt课件,26,蛛网膜下腔出血诊治流程 ppt课件,27,蛛网膜下腔出血诊治流程 ppt课件,28,蛛网膜下腔出血诊治流程 ppt课件,29,蛛网膜下腔出血诊治流程 ppt课件,30,蛛网膜下腔出血诊治流程 ppt课件,31,蛛网膜下腔出血诊治流程 ppt课件,32,蛛网膜下腔出血诊治流程 ppt课件,33,蛛网膜下腔出血诊治流程 ppt课件,34,蛛网膜下腔出血诊治流程 ppt课件,35,蛛网膜下腔出血诊治流程 ppt课件,36,蛛网膜下腔出血诊治流程 ppt课件,37,蛛网膜下腔出血诊治流程 ppt课件,38,蛛网膜下腔出血诊治流程 ppt课件,39,蛛网膜下腔出血诊治流程 ppt课件,40,蛛网膜下腔出血诊治流程 ppt课件,41,蛛网膜下腔出血诊治流程 ppt课件,42,蛛网膜下腔出血诊治流程 ppt课件,43,蛛网膜下腔出血诊治流程 ppt课件,44,蛛网膜下腔出血诊治流程 ppt课件,45,蛛网膜下腔出血诊治流程 ppt课件,46,蛛网膜下腔出血诊治流程 ppt课件,47,蛛网膜下腔出血诊治流程 ppt课件,48,蛛网膜下腔出血诊治流程 ppt课件,49,蛛网膜下腔出血诊治流程 ppt课件,50,蛛网膜下腔出血诊治流程 ppt课件,51,蛛网膜下腔出血诊治流程 ppt课件,52,蛛网膜下腔出血诊治流程 ppt课件,53,蛛网膜下腔出血诊治流程 ppt课件,54,蛛网膜下腔出血诊治流程 ppt课件,55,蛛网膜下腔出血诊治流程 ppt课件,56,蛛网膜下腔出血诊治流程 ppt课件,57,蛛网膜下腔出血诊治流程 ppt课件,58,