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止血、包扎、固定、搬运,1,一止血,止血的目的 控制出血(yisheng) 保持有效的血容量 防止休克 挽救生命 为成功救治赢得时间,2,一止血,出血分为内出血与外出血 当血管破裂后,血液经皮肤损伤处流出体外时,称外出血 体内深部组织、内脏损伤出血,血液由破裂的血管流入组织、脏器或体腔内,体表见不到在出血,称为内出血。因不易发现,更加危险 体腔内出血需手术探查止血,3,一止血,动脉出血,静脉出血,毛细血管出血,伤口呈喷射状搏动性向外涌出鲜红色的血液,与脉搏节律相同,危险性大,伤口持续向外溢出暗红色血液,血流较缓慢,呈持续状,危险性小于动脉出血,伤口向外渗出鲜红色的血液,危险性小,4,一止血,静脉出血和毛细血管出血一般用纱布、绷带包扎好伤口后就可以止血 较大的静脉出血通常用加压包扎的方法也可以止血 动脉出血的止血方法较多,5,(一)一般止血法 适用于创口小的出血 局部用生理盐水冲洗,周围用75%的酒精涂擦消毒,然后盖上无菌纱布,用绷带抱紧即可 如头皮或毛发部位出血,应剃去毛发再清洗、消毒并包扎,现场止血法,6,(二)指压止血法 (间接压迫止血法) 适用于中等以上的动脉出血 用手指(拇指)或手掌压住出血血管(动脉)的近心端,使血管被压在附近的骨块上,从而中断血流,能有效达到快速止血的目的 本法只能在短时间内达到控制出血的目的,不宜久用,现场止血法,7,主要表浅动脉示意图,8,指压止血法操作要点 准确掌握动脉压迫点 压迫力度要适中,以伤口不出血为准 压迫1015分钟,仅是短暂急救止血 保持伤处肢体抬高,现场止血法,9,颞浅动脉压迫法 一侧头顶部出血颞浅动脉(同侧外耳门上方,颧弓根部,用拇指或食指压向下颌关节),现场止血法,10,面动脉压迫法 一侧颜面部出血面动脉(同侧下颌骨下缘,下颌角前端,压向下颌骨面),现场止血法,11,枕动脉压迫法 头后部出血枕动脉(耳后乳突下面稍外侧,压向枕骨面),现场止血法,12,颈总动脉压迫法 一侧头面部出血颈总动脉(气管与同侧胸锁乳突肌之间,甲状软骨下方外侧,压向第5颈椎横突),现场止血法,13,锁骨下动脉压迫法 肩、腋部、上肢出血锁骨下动脉(同侧锁骨中点上方,锁骨上窝处,压向后下方第一肋骨面),现场止血法,14,前臂出血 缠住腕部不能止血 肱动脉压迫法: 用拇指压迫伤侧肱二头肌肌腱内侧的肱动脉末端,或用拇指或其余四指压迫上臂内侧肱二头肌内侧沟处的搏动点,现场止血法,15,尺桡动脉压迫法 手部出血尺、桡动脉(手腕横纹稍上处内外两侧,压向尺桡骨面),现场止血法,16,手指出血压迫法 手指出血:压迫指动脉,手指出血时,可用拇指和食指压迫手指两侧的血管,现场止血法,17,股动脉压迫法 大腿以下出血股动脉(腹股沟韧带中点下方处,双手拇指、手掌、拳头,压向耻骨),现场止血法,18,足背、胫后动脉压迫法 足部出血足背动脉(足背皮肤皱纹中点,压向跖骨)与胫后动脉(跟骨和内踝之间,压向跟骨),现场止血法,19,(三)填塞止血法 对软组织内的血管损伤出血,用无菌绑带、纱布填入伤口内压紧,外加大块无菌敷料加压包裹,现场止血法,20,现场止血法,(四)压迫包扎止血法 用于静脉、小动脉及毛细血管出血时 方法:用无菌敷料覆盖伤口,然后用纱布、绵垫放在无菌敷料上,再用绷带或三角巾加压包扎 包扎时松紧要适宜 既能止血,又不阻断肢体的血流为准,21,(五)止血带法: 用于其他止血方法暂时不能控制的四肢动脉出血 常用的止血带有橡皮止血带、布条止血带两种,现场止血法,22,止血带法注意事项: 结扎止血带的时间:应越短越好,一般不应超过1h,最长不宜超过3h;若必须延长,则应每隔1h左右放松1-2 min,放松期间在伤口近心端局部加压止血 标记:使用止血带必须在患者的体表做出明显的标记,注明伤情和使用止血带的原因和时间,并严格交接班 衬垫:为避免损伤皮肤,止血带不能直接与皮肤接触,必须用纱布等物做衬垫,并需平整,避免有皱褶,现场止血法,23,止血带法注意事项: 松紧度:上止血带的松紧要合适,以出血停止、远端摸不到动脉搏动为原则。既要达到止血的目的,又要避免造成软组织的损伤 部位:扎止血带应在伤口的近心端,并尽可能靠近伤口。上肢为上臂上1/3,下肢为股中、下1/3交界处 解除止血带:要在输液、输血和准备好有效的止血手段后缓慢松开止血带,切忌突然完全松开,并应观察是否还有出血,现场止血法,24,(六)加垫曲肢法 用于前臂和小腿的出血 在肘窝、腘窝处加垫(如一卷绷带),然后强力屈曲肘关节、膝关节,再用三角巾或绷带等缚紧固定 对已有或怀疑有骨折或关节损伤者禁用,现场止血法,25,二. 包扎,包扎的目的 帮助止血、保护伤口、固定敷料、防止污染、减轻疼痛、利于转运 常用的包扎用品 创可贴、尼龙网套、绷带、三角巾及多头带等 就地取材:衣服、毛巾等,26,绷带包扎法,绷带包扎,27,环形包扎法: 用于肢体粗细相等的部位,绷带包扎,28,螺旋包扎法: 用于肢体粗细相差不多的部位,绷带包扎,29,螺旋反折包扎法: 用于肢体粗细不等的部位,绷带包扎,30,8字形包扎法: 用于肩、肘、膝、踝等关节部位,绷带包扎,31,回返包扎法: 用于头和断肢残端,肢体离断伤的处理,绷带包扎,32,绷带包扎法注意事项 先清创,再包扎 不水洗(化学伤除外) 不轻易取异物 不送回脱出体腔的内脏 动作轻柔、松紧适当、指(趾)端外露 包扎后的肢体保持功能位置,绷带包扎,33,三角巾包扎法 适合于较大创面和一般包扎难以固定的创面:头顶、面、眼、胸、肩、手脚 悬吊肢体以减轻肌肉负担 头部风帽式包扎法 面部包扎法 胸部包扎法 手、足等处包扎法,三角巾包扎,34,三角巾包扎,头部帽式包扎法,35,三角巾包扎,侧胸部 三角巾包扎,36,三角巾包扎,肘部三角巾包扎,37,三角巾包扎,手部包扎法,38,三固定,良好有效的固定 减轻伤员的痛苦 防止骨折移位 防止再损伤 便于搬运,物品准备 棉垫、纱布、绷带、夹板、石膏等,39,常用的外固定器材: 夹板 石膏绷带(不适合现场使用) 敷料 外展架,三固定,40,怀疑颈椎骨折病人在搬运过程中要做好颈部固定后才能搬动 防止搬运时继发造成脊髓损伤引起截瘫,三固定,41,头颈与躯干保持直线位置,42,脊柱板固定法 脊髓损伤,三固定,43,三角巾固定法 锁骨骨折,三固定,44,前臂骨折固定方法,三固定,45,压舌板固定法: 用于手指骨闭合性骨折 自身肢体固定法: 用于肋骨骨折、股骨骨折、胫骨骨折,三固定,46,下肢外伤骨折,股骨骨折固定方法,47,股骨干骨折固定法,三固定,48,胫腓骨骨折固定方法,三固定,49,注意事项 先止血包扎、稳定病情 开放性骨折不能直接复位 夹板固定宜超过上下二关节 夹板内衬棉垫,防固定不稳 松紧适度 指(趾)端露出,三固定,50,正确搬法,错误搬法,四搬运,51,四搬运,常用搬运器材 帆布担架 铲式担架 救护车担架 折叠式楼梯搬运椅 脊柱固定板 木板、床单等,52,四搬运,徒手搬运法 单人搬运法: 扶持 抱持 背负,四搬运,53,四搬运,徒手搬运法 双人搬运法: 椅托式 轿式 拉车式,四搬运,54,四搬运,徒手搬运法 三人搬运法 多人搬运法,55,担架搬运法,四搬运,56,脊柱、脊髓损伤的病人固定及搬运,需要4人固定及搬运 (1)1人在病人的头部,双手掌抱于头部两侧轴向牵引颈部 (2)另外3人在病人右侧,分别于病人的肩背部、腰臀部、膝踝部,双手掌平伸到病人的对侧 (3)4人均单膝跪地,57,脊柱、脊髓损伤的病人固定及搬运,(4)4人同时用力,保持脊柱为一轴线,平稳将病人抬起,放在硬质担架上 (5)上颈托 (6)用2个沙袋放在病人头部两侧,或用绷带将病人头部固定在担架上 (7)6-8条固定带将病人固定于担架上转运回院,58,四搬运,车辆搬运法 用于较远距离和紧急病人的运送,四搬运,59,四搬运,搬运的注意事项 动作轻稳、协调一致 注意脊椎损伤的特殊搬运 不同伤情不同搬运 严密观察伤情 处理危及生命的情况 先固定、止血、再搬运,四搬运,60,谢谢!,61,
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