疼痛的评估及护理措施ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,KMMC,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,疼痛的评估及护理措施,疼痛的评估及护理措施,1,疼痛的评估及护理措施,疼痛的定义,1,疼痛评估,2,疼痛的护理措施,3,临床实践,4,疼痛的评估及护理措施疼痛的定义1疼痛评估2疼痛的护理措施3临,2,关注疼痛,1995年美国疼痛学会正式将疼痛列为第五大生命体征。,2000年世界卫生组织提出慢性疼痛是一种疾病。,国际疼痛学会（IASP）决定从2004年开始将每年的10月11日定为“世界镇痛日”,2004年中华医学会确定每年10月的第三周为世界镇痛日宣传周。,免除疼痛是患者的基本权利！,关注疼痛1995年美国疼痛学会正式将疼痛列为第五大生命体征。,3,一、疼痛的定义,- 一种不愉快的感觉体验, 伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验。是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。,2001 年国际疼痛协会(IASP),疼痛,一、疼痛的定义 - 一种不愉快的,4,疼痛是个体在身心两方面同时经历的感受,身体疼痛：身体某一部位感觉不舒适。,如手指切割伤。,心理疼痛：精神方面的防御功能被破坏，,个体的情绪完整性受到伤害。,如失去亲人引起忧郁和伤心。,疼痛是个体在身心两方面同时经历的感受,5,疼痛的评估及护理措施ppt课件,6,二、疼痛评估,病人是自身疼痛的专家,最可靠和有效的疼痛指标是病人的主诉,采用有效的评估方法,如果我们不能恰当地评估疼痛，我们将永远不能恰当地治疗疼痛！,二、疼痛评估病人是自身疼痛的专家,7,疼痛评估要点,部位,性质,程度,发作及持续时间,部位,伴随症状,诱发因素,影响因素,体格检查,伴随症状,诱发因素,影响因素,伴随症状,诱发因素,体格检查,影响因素,伴随症状,诱发因素,伴随症状,诱发因素,影响因素,伴随症状,诱发因素,影响因素,体格检查,伴随症状,诱发因素,体格检查,伴随症状,诱发因素,体格检查,伴随症状,诱发因素,体格检查,伴随症状,诱发因素,体格检查,伴随症状,诱发因素,体格检查,伴随症状,诱发因素,影响因素,影响因素,影响因素,影响因素,影响因素,疼痛评估要点 部位性质程度发作及持续时间部位伴随症状诱发因,8,疼痛评估要点,部位,性质,程度,发作及持续时间,疼痛的部位和病变的部位有密切的关系，,但不一定与该器官的体表投影一致；,让病人在体表上指出疼痛的确切部位，,也可使用身体图表为指导。,部位,疼痛评估要点 部位性质程度发作及持续时间疼痛的部位和病变的,9,疼痛评估要点,部位,性质,程度,发作及持续时间,胀痛 钝痛（隐痛） 刀割样（刺痛） 绞痛, ,抽搐痛 烧灼痛 麻痛 撕裂痛闷痛或压榨性疼痛, ,疼痛评估要点 部位性质程度发作及持续时间胀痛 钝痛,10,疼痛评估要点,部位,性质,程度,发作及持续时间,分为轻度、中度、重度和极重度疼痛。,附:疼痛分级-WHO,对疼痛程度的评估采用评估工具,疼痛评估要点 部位性质程度发作及持续时间分为轻度、中度、重,11,疼痛评估要点,部位,性质,程度,发作及时间,疼痛发作: 急缓,时间: 开始的时间、持续时间、有无规律性等,疼痛评估要点 部位性质程度发作及时间疼痛发作: 急缓,12,疼痛评估要点,诱发因素,影响因素,体格检查,局部有无红、肿、热、痛的炎症表现；,有无肢体的功能障碍；,腹痛是否伴腹肌紧张、发热、胃肠道功能紊乱；,头痛是否有脑膜刺激症表现；,有无生命体征变化等。,伴随症状,诱发因素,伴随症状,诱发因素,伴随症状,影响因素,诱发因素,伴随症状,体格检查,影响因素,诱发因素,伴随症状,影响因素,诱发因素,伴随症状,疼痛评估要点诱发因素影响因素体格检查局部有无红、肿、热、痛的,13,疼痛评估要点,诱发因素,影响因素,体格检查,潮、湿、凉的环境中,激动、咳嗽、大便、憋气时,伴随症状,诱发因素,伴随症状,影响因素,诱发因素,伴随症状,影响因素,体格检查,诱发因素,伴随症状,疼痛评估要点 诱发因素影响因素体格检查潮、湿、凉的环境中伴,14,疼痛评估要点,诱发因素,影响因素,体格检查,疼痛常与季节、时辰、天气、活动、,月经、性别、年龄以及职业、工种等有关,伴随症状,疼痛评估要点 诱发因素影响因素体格检查疼痛常与季节、时辰、,15,疼痛评估要点,诱发因素,影响因素,体格检查,意识、血压、,表情、体位、,姿势、运动功能、,发育、营养、皮肤、淋巴结 ,伴随症状,疼痛评估要点 诱发因素影响因素体格检查意识、血压、伴随症状,16,WHO对疼痛的分级标准,WHO将疼痛分为4级,0级：无痛；,1级（轻度疼痛）：平卧时无疼痛，翻身咳嗽时有轻度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影响。,2级（中度疼痛）：静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。,3级（重度疼痛）：静卧时疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇静药。,WHO对疼痛的分级标准WHO将疼痛分为4级,17,疼痛的评估方法,评估疼痛的方法包括三种,1、自诉评估法 金标准,单维度,多维度,2、生理评估法,3、行为评估法,通过询问、观察、体检和使用评估工具,疼痛的评估方法评估疼痛的方法包括三种,18,目前常用的评估工具,1、语言评分法（Verbal rating scale, VRS）,2、视觉模拟评分法（Visual analogue scale, VAS）,3、数字评分法（Numeric rating scale, NRS）,4、面部表情疼痛量表（Faces Pain Scale-Revised，FPS-R),5、Prince-Henry评分法：,目前常用的评估工具,19,1.语言评分法,语言评分法（Verbal rating scale, VRS）,0级 无疼痛,1级 轻微疼痛：能正常生活睡眠,2级 中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药,3级 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药,4级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状,5级 无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其,他症状或被动体位,文献报道有许多不同的VRS，包括4级评分，5级评分，6级评分，12级评分和15级评分。,1.语言评分法语言评分法（Verbal rating sca,20,2.视觉模拟评分法（Visual analogue scale, VAS）,视觉模拟量表,完全 非常疼痛,不痛 无法忍受,2.视觉模拟评分法（Visual analogue scal,21,无痛 剧痛,11点数字评分法（the 11-point numeric rating scale , NRS-11）,101点数字评分法（the 101-point numeric rating scale , NRS-101）,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,3.数字评分法（Numeric rating scale, NRS）,0123456789103.数字评分法（Numeric ra,22,4. 面部表情疼痛量表,（Faces Pain Scale-Revised，FPS-R),4. 面部表情疼痛量表,23,5.Prince-Henry评分法,0分：咳嗽时无疼痛,1分：咳嗽时才有疼痛发生,2分：深呼吸时即有疼痛发生，安静时无疼痛,3分：静息状态下即有疼痛，但较轻，可忍受,4分：静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受,此法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量,5.Prince-Henry评分法,24,三、疼痛的护理措施,解除疼痛刺激源,1,2,药物止痛,3,心理护理,4,中医疗法,5,物理止痛,三、疼痛的护理措施,25,解除疼痛刺激源,外伤引起的疼痛，应根据情况采取止血、包扎、固定等措施。,胸腹部手术后因为咳嗽、深呼吸引起的伤口疼痛，应协助病人按压伤口后再鼓励咳嗽和深呼吸。,解除疼痛刺激源外伤引起的疼痛，应根据情况采取止血、包扎、固定,26,药物止痛,药物镇痛新观念：,弃传统的“按需给药”改为“按时给药”,提倡口服给药途径,药物剂量个体化,应用PCA（Patient-Controlled-Analgesia）（病人自控镇痛法,药物止痛药物镇痛新观念：,27,III.强阿片类药,弱阿片类药,辅助药,.弱 阿 片 类 药,非阿片类药,辅助药,I.非阿片类药,辅助药,WHO疼痛治疗用药三阶梯方案,疼,痛,持,续,或,加,重,III.强阿片类药 .弱 阿 片 类 药 I.非阿片类药,28,病人自控镇痛 Patient Controlled Analgesia. PCA,PCA由患者自己控制，通过患者自控给药，克服了不同患者对同一镇痛药物药用剂量上的差异,PCA依靠患者主动参与他们的自身护理,所有镇痛用药总量与传统方法比较无显著性差异,PCA是用药及时、方便快捷、反应迅速的镇痛方法,减少患者反复注射的痛苦,病人自控镇痛,29,非阿片类镇痛药,主要指非淄体类抗炎药,非阿片类镇痛药主要指非淄体类抗炎药,30,心理护理,建立信赖关系,尊重病人对疼痛反应,宣教有关疼痛知识,减轻心理压力,分散注意力,参加活动,音乐,深呼吸,有节律按摩,松弛法,心理暗示：,言语暗示、药物暗示、镇静情绪,催眠,心理护理建立信赖关系心理暗示：,31,阿片类常用药,强阿片类：,以吗啡为代表，有芬太尼、地佐新等,弱阿片类：,以可待因为代表，还有曲马多等,阿片类常用药强阿片类：弱阿片类：,32,中医疗法,如通过针灸、按摩等方法，活血化瘀，疏通经络，有较好的止痛效果。,中医疗法如通过针灸、按摩等方法，活血化瘀，疏通经络，有较好的,33,物理止痛,应用冷、热疗法可以减轻局部疼痛。如采用热水袋、热水浴、局部冷敷等方法。,物理止痛应用冷、热疗法可以减轻局部疼痛。如采用热水袋、热水浴,34,疼痛管理的目标,疼痛管理的目标,35,四、临床实践,疼痛评估流程,疼痛缓解效果分级,记录,四、临床实践疼痛评估流程,36,疼痛评估的流程,1 、患者入院8小时内，护士进行首次疼痛评估，此后每日对患者进行至少2次评估（在护理巡视测量体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征时进行），或根据医嘱进行评估。当患者主诉疼痛或出现新的疼痛时，护士及时进行评估，报告医生。,2、医生根据护士评估结果，于患者入院后在体格检查时对患者进行详细的疼痛评估，包括疼痛的部位、性质、程度、发生频率、持续时间、活动时疼痛程度，并记入病历。此后每日查房时对患者进行疼痛评估。,3、对于评估疼痛评分 3分的患者，护士将评估结果报告医生，由医生决定治疗措施。,4、对于疼痛评估 5分的患者，护士应在医生给予镇痛治疗后每4小时对患者进行评估一次，直至疼痛评分5分。特殊情况时遵医嘱进行疼痛评估。,5、进行镇痛治疗的患者，在治疗后护士应进行追踪评估（非消化道给药后30分钟或者口服药后1小时），记录评估结果。,疼痛评估的流程1 、患者入院8小时内，护士进行首次疼痛评估，,37,疼痛缓解效果分级,疼痛缓解效果分级,38,问题,日间一患者行择期手术，在你夜班04:00时告知伤口疼痛无法入睡，你如何处理？,问题 日间一患者行择期手术，在你夜班04:00时告知伤,39,Thank you!,携手共创无痛世界！,Thank you! 携手共创无痛世界！,40,