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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,健康评估心 电 图,*,健康评估心 电 图,第一节心电的发生原理与心电向量,一、心电发生原理,二、,心电向量概念,张仲景国医,学院,护理教研室,2,健康评估心 电 图,心肌细胞的电生理学基础,1、极化阶段,2、除极阶段,3、复极阶段,+ +,+ +,+,- -,+,- -,心电发生原理,3,健康评估心 电 图,心肌细胞的除极与复极,+ +,- -,除极,复极,极化状态,- -,+ +,开始除极,继续除极,- +,+ -,- -,+ +,除极完成,+ +,- -,去极化状态,- -,+ +,开始复极,+ -,- +,继续复极,+ +,- -,极化状态,心电发生原理,4,健康评估心 电 图,心电向量的概念,（一）向量,（二）瞬间综合心电向量,5,健康评估心 电 图,心室除极程序与各瞬间向量,6,健康评估心 电 图,摸拟空间心向量环,7,健康评估心 电 图,（三）,立体心电向量环,1、P向量环, 心房除极,2、QRS向量环, 心室除极,3、T向量环, 心室复极,心电发生概念,8,健康评估心 电 图,护理教研室,第二节,心电图的导联以及心电图的形成,一、常用的心电图导联,二、导联轴,三、心电向量与心电图形成的关系,四、其他区有关的心电图导联,张仲景国医,学院,9,健康评估心 电 图,常规十二导联,双极肢体导联,胸 导 联,加压单极导联,常用,心电图导联,10,健康评估心 电 图,标准双极肢体导联,正极 负极,左手腕 右手腕,左脚踝 右手腕,左脚踝 左手腕,常用,心电图导联,11,健康评估心 电 图,标准双极导联的连接方式,12,健康评估心 电 图,加压单极导联,正极 负极,aVR,右手腕 左手腕+左脚踝,aVL,左手腕 右手腕+左脚踝,aVF,左脚踝 左手腕+右手腕,常用,心电图导联,13,健康评估心 电 图,加压单极导联的连接方式,14,健康评估心 电 图,胸导联,正极 负极,V,1,胸骨右缘第4肋间,V,2,胸骨左缘第4肋间,V,3,V,2,与,V,4,连线中点,V,4,左锁骨中线第5肋间,V,5,左腋前线V,4,水平处,V,6,左腋中线V,4,水平处,中,心,电,端,常用,心电图导联,15,健康评估心 电 图,胸前导联探查电极的位置,16,健康评估心 电 图,心,前,区,导,联,的,连,接,方,式,17,健康评估心 电 图,导联轴,定义：,某一导联正、负极间假想的连线称之。,肢体导联导联轴,心前区导联轴,18,健康评估心 电 图,导联轴,肢体导联导联轴,19,健康评估心 电 图,胸前区导联轴,20,健康评估心 电 图,心电图的形成,立体心电向量环的第一次投影,心电向量图形,立体心电向量环的第二次投影,心电图波形,21,健康评估心 电 图,立体心电向量环的第一次投影,22,健康评估心 电 图,额面心量环与肢体,导联心电图的关系,横面心向量环与胸导联心电图的关系,23,健康评估心 电 图,其他,心电图导联,（一） 监护导联,（二） 附加导联,24,健康评估心 电 图,第三节,正常心电图,一、心电图记录纸的特点及心电图的测量方法,二、,心电图各波组成、命名,及,平均心电轴概念,三、,心电图正常值,张仲景国医,学院,护理教研室,25,健康评估心 电 图,心电图纸的特点,26,健康评估心 电 图,走纸速度：,25mm/s,定准电压：,1mv,心电图纸的特点,27,健康评估心 电 图,心电图的测量方法,工具：,两脚规,测量项目：,各波、段、间期的电压和时间,心率的计算,28,健康评估心 电 图,波宽（时间）的测量,A,B,A,时间和电压的测量,29,健康评估心 电 图,波宽（时间）的测量,A,时间和电压的测量,30,健康评估心 电 图,波幅（电压）的测量,A,B,A,时间和电压的测量,31,健康评估心 电 图,波幅（电压）的测量,A,B,时间和电压的测量,32,健康评估心 电 图,心率的计算,测定邻近2个P-P或R-R间隔的时间,心率整齐时，则：,心率60/P-P或R-R间期（s）,心率不齐时：,测5个心动周期的P-P或R-R间距，取平均值代入上述公式,33,健康评估心 电 图,P-P间期,R-R间期,34,健康评估心 电 图,估算心率：,根据P-P或R-R间期的大格数,（每格0.2s）来估算心率,大格数,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,心率,（次,/,分）,300,150,100,75,60,50,43,38,34,30,心率的计算,35,健康评估心 电 图,心电图各波段的组成和命名,1、P波：,代表心房除极,P,波,P,波,36,健康评估心 电 图,R,波前的负向波,2、QRS波：,代表心室除极,第一个正向波,R,波后的负向波,S(s)波,Q（q)波,R(r)波,心电图各波段的组成和命名,37,健康评估心 电 图,3、T波：,代表心室复极,直立,倒置,心电图各波段的组成和命名,38,健康评估心 电 图,4、U波：,5、,ST段,：,心室除极结束到心室复极开始,ST,段,J点,心电图各波段的组成和命名,39,健康评估心 电 图,6、,P-R间期,：,7、,Q-T间期,：,激动从窦房结传到心室所需的时间,心室除极、复极所需的总时间,心电图各波段的组成和命名,40,健康评估心 电 图,心电图各波段的组成和命名,41,健康评估心 电 图,平均心电轴和钟向转位,1.平均心电轴,2.,钟向转位,42,健康评估心 电 图,平均心电轴,心电轴：,心室除极时产生的总QRS,综合向量所指的方向,正常：,左下,电轴偏移：,轻、中、重度左偏或右偏、电轴不确定,43,健康评估心 电 图,正常心电轴与其偏移,44,健康评估心 电 图,判定心电轴的方法,：,1、,目测法：,根据肢体I、III导联QRS波群的主波方向，估测心电轴的大致方位。,2、,计算法：,平均心电轴,45,健康评估心 电 图,目测法,平均心电轴,46,健康评估心 电 图,振幅法测定心电轴,平均心电轴,47,健康评估心 电 图,钟向转位,钟向转位：,指心脏沿其长轴方向发生逆时针或顺时针的转动,48,健康评估心 电 图,钟向转位,正常的心电图在各胸导联上的波形：V,3,导联上R、S波幅相等,如果在V4、V5、V6上出现正常V3的图形则为顺钟向转位，相反在V1、V2上出现V3图形则为逆钟向转位。,49,健康评估心 电 图,P,波：, 形态：钝圆形，可有轻度切迹，峰距0.04s,、aVF、,4,6,导联直立,aVR导联倒置, ：一般,0.11s, ：,0.25mv,(肢体导联）；,0.2mv,(胸导联）,心电图正常值,时间,电压,50,健康评估心 电 图,P-R,间期,时间：成人约0.12-0.20 s,心电图正常值,51,健康评估心 电 图,QRS,波,Q波：,主波向上的导联：,q波应小于同导联R波的1/4,时间：,小于0.04S,坏死性Q波（异常Q波、病理性Q波）,心电图正常值,52,健康评估心 电 图,QRS,波,主波形态：,、aVF、,4,6,导联主波向上,1,6,：R波逐渐增高，S波逐渐变浅,时间：,0.06-0.10s之间，0.11s,心电图正常值,53,健康评估心 电 图,ST,段：,正常：,位于基线上，可有轻度偏移,S-T段压低：,不应超过,0.05mv,S-T段抬高：,在V,1,、V,2,导联不应超过,0.3mv,，V3导联不应超过,0.5mv,，V4-V6和肢体导联均不应超过,0.1mv,心电图正常值,54,健康评估心 电 图,T,波：,形状：,方向,：,多与QRS波群的主波方向一致,振幅,：,大于同导联R波的1/10,心电图正常值,55,健康评估心 电 图,8、,U,波：,电压：0.05mv,方向：与T波一致,U波增高见于血钾过低,9、,Q-T,间期：,时间：0.32-0.44s,心电图正常值,56,健康评估心 电 图,课堂小结,本节通过对心电向量原理的介绍，从而引出了心电图的形成，以及常规12导联体系。一个典型的心电图包括下列各波、段以及间期：P波、P-R间期、QRS波群、ST段、T波、U波、Q-T间期。正确认识心电图的各波、段以及间期及其正常值，是学习异常心电图的基础,57,健康评估心 电 图,名词解释：心电轴、,P-R间期、ST段、,Q-T间期、导联,P波、P-R间期、 QRS波和Q-T间期的正常值,列举常规心电图十二导联的连接方法,讨论、解释从心电产生到心电图形成的过程,思考题,58,健康评估心 电 图,第四节,异常心电图,一、,心房、心室肥大,二、,心肌缺血,三、,心肌梗死,四、,心律失常,五、药物、电解质对心电图的影响,张仲景国医学院,护理教研室,59,健康评估心 电 图,心房肥大,心室肥大,左心房肥大,右心房肥大,双心房肥大,左心室肥大,右心室肥大,双心室肥大,心房、心室肥大,60,健康评估心 电 图,左心房肥大,心电图特点：,双峰型P波，峰距0.04s ，,P波时间,0.11s，电压正常，以在、aVF,导联上最为显著，,典型者多见于,二尖瓣狭窄,，故称为“,二,尖瓣型P波,”,61,健康评估心 电 图,左心房肥大,62,健康评估心 电 图,右心房肥大,P波尖而高耸，振幅0.25mV,，在II、III、,aVF导联表现最突出，称为“,肺型P波,”,常见于,慢性肺源性心脏病,及某些先天性心,脏病,心电图特点：,63,健康评估心 电 图,右心房肥大,64,健康评估心 电 图,双心房肥大,心电图特点：,异常高大，又,增宽,呈,双峰型的P波,常见于,风湿性心脏病,及某些先天性,心脏病,65,健康评估心 电 图,双心房肥大,66,健康评估心 电 图,（一）,左室高电压的表现,左心室肥大,心电图特点：,（二）QRS总时间0.10s,（三）额面心电轴左偏，但一般不超过-30,（四）ST-T改变,67,健康评估心 电 图,左心室肥大,68,健康评估心 电 图,右心室肥大,（一）,右心室高电压的表现,心电图特点：,（二） QRS时限多正常，VAT,V1,0.03s,（三） 额面平均电轴90（重症可110）,（四） ST-T改变,69,健康评估心 电 图,右心室肥大及心肌劳损,70,健康评估心 电 图,双心室肥大,大致正常的心电图：,一侧心室肥大图形：多为左室肥大的图形,同时表现为双侧心室肥大,心电图特点：,71,健康评估心 电 图,双侧心室肥大,72,健康评估心 电 图,心肌血供下降,心肌除极和,复极,影响,T波改变,ST段改变,心电图表现,心肌缺血,73,健康评估心 电 图,T,波低平或双向,双侧心内膜下心肌缺血,心内膜和心外膜下心肌同时缺血,T波改变,心电图表现,74,健康评估心 电 图,T波改变,心电图表现,75,健康评估心 电 图,T波改变,冠状T波,心电图表现,76,健康评估心 电 图,ST段改变,ST段移位,心内膜下心肌缺血,ST段下移0.05mv,心外膜下心肌缺血,ST段抬高0.1-0.3mv,水平型或,下斜型下移,弓背向上型,心电图表现,77,健康评估心 电 图,缺血型ST段的形态,水平型 下斜型 低垂型,心电图表现,78,健康评估心 电 图,基本图形,缺血型改变,损伤型改变,坏死型改变,T波倒置,ST段抬高,坏死型Q波,可逆,不可逆,心肌梗死,79,健康评估心 电 图,图形演变,早期（超急性期或梗塞前期）,急性期,充分发展期（也称近期）,陈旧期（愈合期）,心肌梗死,80,健康评估心 电 图,急性心肌梗塞的图形演变,81,健康评估心 电 图,急性心肌梗死心电图演变规律示意图,82,健康评估心 电 图,以“异常Q波”出现的导联为定位标准,V1、 V2、 V3导联-前壁、前间壁,V1- V6导联-广泛前壁,、 aVF导联-下壁心梗,心肌梗塞的定位诊断,心肌梗死,83,健康评估心 电 图,84,健康评估心 电 图,85,健康评估心 电 图,心律失常,（一）心脏传导系统,（二）分类,（三）心电图特征,86,健康评估心 电 图,分类,激动起源异常,窦性心律失常,过速、过缓、不齐、停搏、病窦,异位心律：,主动性异位心律：,期前收缩,、,心动过速,、,扑动与颤动,被动性异位心律：,逸搏以及逸搏心律,激动传导异常,传导障碍：,窦房传导阻滞,房室传导阻滞,房内传导阻滞,室内传导阻滞,异常传导途径：,预激综合症,87,健康评估心 电 图,正常窦性心律, P波规律出现，、avF导联直,立、avR导联倒置,P-R间期为0.12-0.20s,频率60100次/min,同一导联P-P间隔之差小于0.12s,凡具备、条可确定为窦性心律,特点：,窦性心律失常,88,健康评估心 电 图,89,健康评估心 电 图,正常窦性心律,窦性心律失常,90,健康评估心 电 图,窦性心动过速,频率：,成人100次/min,1岁以内150次/min,16岁120次/min,2. 其他波形值在正常范围内,特点：,窦性心律失常,91,健康评估心 电 图,窦性心动过速,常见于：,生理：,运动或情绪激动、过量烟、酒、 浓茶及咖啡,病理：,发热、贫血、甲状腺机能亢进、休克、心力衰竭、心肌炎、或应用肾上腺素、阿托品、硝酸甘油等药物后,窦性心律失常,92,健康评估心 电 图,窦性心动过速,窦性心动过缓,93,健康评估心 电 图,窦性心动过缓,特点：,频率：,60次/min,2. 其他波形值在正常范围内,窦性心律失常,94,健康评估心 电 图,常见于：,生理：运动员、老人或睡眠情况下,病理：颅内压增高、病态窦房结综合症、青光眼、低温麻醉、垂体或甲状腺功能低下、洋地黄过量及应用受体阻滞剂,窦性心动过缓,窦性心律失常,95,健康评估心 电 图,特点：,同一导联,P-P间隔之差0.12s,2. 其他波形值在正常范围内,窦性心律不齐,窦性心律失常,96,健康评估心 电 图,常见于：,生理：青少年、自主神经功能失调、更年期综合症,病理：器质性心脏病、洋地黄中毒,窦性心律不齐,窦性心律失常,窦性心动过缓及窦性心律不齐,97,健康评估心 电 图,期前收缩,房性期前收缩,房室交界性期前收缩,室性期前收缩,98,健康评估心 电 图,期前收缩,房性期前收缩,提前出现P波，其形态与窦性P波稍有差异,2.,P-R间期0.12s,期前P波后出现的QRS波群形态大多正常,4. 房性早搏后多有一不完全性代偿间歇,99,健康评估心 电 图,100,健康评估心 电 图,房性早搏伴室内差异性传导,101,健康评估心 电 图,期前收缩,房室交界性期前收缩,提前出现的QRS波群,QRS波前、后可见P波,完全性代偿间歇,102,健康评估心 电 图,房室交界性早搏呈三联心律,103,健康评估心 电 图,室性期前收缩,期前收缩,1.提前出现QRS波群，呈宽大畸形、时间,为0.12s，其前无P波,2.T波方向与QRS波的主波方向相反,3.室性期前收缩后有一,完全性的代偿间期,4.有时可呈,二联律、三联律,104,健康评估心 电 图,105,健康评估心 电 图,室性早搏,106,健康评估心 电 图,期前收缩,临床意义,生理：情绪激动、饱餐、过劳和烟茶过量,病理：器质性心脏病人（心功能不全），心外疾患,偶发的期前收缩，发生在无心脏病的年青人，多无严重性.频发的（每分钟6次），多源性的期前收缩常为病理性表现,107,健康评估心 电 图,阵发性心动过速,当异位起搏点的,自律性增高,或形成,折返激动,，连续发生快速的激动三次或三次以上,根据冲动发生部位不同分为,室上性（房性、交界性）与室性,特点：, 突然发作，突然停止, 发作时心率一般在,160220,次/min, 心律大多规则, 发作持续时间短，一般为数秒，数分至数小时，但也有少数病,人持续数天,108,健康评估心 电 图,阵发性室上性心动过速,以早搏形式出现连续3个或3个以上快速匀齐的QRS波，形态为室上性,2. 频率为,160240次分,左右,3. 常有继发性ST、T改变,心电图特点,阵发性室上性心动过速,109,健康评估心 电 图,1.以早搏形式出现连续3个或3个以上宽大畸形的QRS波,2.节律整齐，频率约为,150220次分,3.有时可见正常节律的窦性P波,阵发性室性心动过速,心电图特点,阵发性室性心动过速,110,健康评估心 电 图,扑动和颤动,是一种较阵发性心动过速频率更快的异位,快速心律失常,频率常在250600次/分,111,健康评估心 电 图,心房扑动,1.P波消失，代之以锯齿样且形态一致,F波,，,频率,240400次/min,2.QRS波群呈室上性型,3.房室传导比例为2:14:1，固定或不固定,112,健康评估心 电 图,心房颤动,1.P波消失、代之以一系列大小、形态、振幅不一的,f波,2.频率350600次/min。,3.QRS波群形态为室上性型,4.R-R间期绝对不等,113,健康评估心 电 图,心室扑动与颤动,基本图形以及等电位线消失,心室扑动：QRS-T波被波形一致的大正弦波代替,频率：200-250次/分,心室颤动：QRS-T波被形态、振幅、时限均不,规则的颤动波代替,频率：200-500次/分,114,健康评估心 电 图,心室扑动,心室颤动,停搏,115,健康评估心 电 图,心室扑动与颤动,116,健康评估心 电 图,房室传导阻滞,度房室传导阻滞,房室传导时间延长、但每个来自心房的激动均可下传至心室,P-R间期0.21s，每个P波之后有形态正常的QRS波群,I度房室传导阻滞（P-R间期0.27s）,118,健康评估心 电 图,度房室传导阻滞,规律的P-QRS-T节律中出现QRS波脱落。,按脱落的特点分为：,度,型房室传导阻滞（文氏现象）,度型房室传导阻滞,房室传导阻滞,119,健康评估心 电 图,度,型房室传导阻滞,又称莫氏型,P-R,间期逐渐延长直至,QRS波,脱落（有P波，但其后无QRS波），脱,落后的,P-R,间期缩短，然后周而复始出现上述现象。,度房室传导阻滞,II度房室传导阻滞（I型）,120,健康评估心 电 图,度型房室传导阻滞,又称莫氏型,P,波规则的出现、,P-R,间期固定不变、突然出现,P,波后,QRS,波群脱漏,房室传导比例可为,2,:1,，,3,:2,，,4,:3,，,5,:4,度房室传导阻滞,II度房室传导阻滞（II型）,121,健康评估心 电 图,度房室传导阻滞,P波完全不能下传，P波与QRS波无关系，各自保持固有节律,心房率大于心室率,III度房室传导阻滞,122,健康评估心 电 图,预激综合症,当室上性激动沿正常途径下传至心室时，该激动同时经附加旁道下传，抢先到达心室使一部分心室肌提前激动,123,健康评估心 电 图,第五节心电图的诊断步骤,张仲景国医,学院,护理教研室,一、操作前准备,二、心电图分析方法和步骤,124,健康评估心 电 图,心电图分析方法和步骤,一般浏览:,标准电压、走纸速度、导联连接,确定主导心律:,窦性、异位或者两者兼之,判断心脏位置:,心电轴、钟向转位,分析P波、QRS波、T波:,形态、时间、电压,ST段改变以及改变类型,得出结论,125,健康评估心 电 图,课堂小结,心电图检查是临床应用最广泛的检查手段之一，对各种心律失常、心肌梗死的分析有肯定价值。本节主要介绍了房室肥大、心肌缺血梗死、常见心律失常等的心电图改变。,126,健康评估心 电 图,名词解释：窦性P波、异常Q波、文氏现象、心律失常、二联律 、肺型P波，二尖瓣型P波,常见异常的心电图特征,思考题,127,健康评估心 电 图,The end,谢谢！,张仲景国医,学院,护理教研室,128,健康评估心 电 图,左室高电压的表现,1、 R,V5,2.5mV 或,R,V5,+ S,V1,4.0mV（男性）或3.5mV（女性）,、,aVL,1.2mV或,aVF,2.0mV,3 、,1.5mV 或 R,+ S,2.5mV,左心室肥大,129,健康评估心 电 图,右心室高电压的表现,1、R,V1,1.0mV 或 R,V1,+ S,V5,1.2mV,2、V1导联R/S1,3、aVR导联R/S 1或R 0.5mV,右心室肥大,130,健康评估心 电 图,T波形状,心电图正常值,131,健康评估心 电 图,
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