健康评估腹部检查课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,身体评估第七节 腹部评估,主讲 刘永兵,健康评估,教学目的及要求,一、目的,能够正确运用视、听、触、叩,评估方法对腹部进行检查,判断正常与异常状态,分析其临床意义,教学目的及要求,二、要求,掌握检查方法、评估异常体,征及临床意义,熟悉检查内容,了解体表标志、分区,肋弓下缘腹上角（胸骨下角）脐部髂前上棘腹直肌外缘腹中线（腹白线）脊肋角,一、腹部体表标志,二、腹部分区,四区分法,九区分法,七区分法,二、腹部分区,四区分法,右上腹部,右下腹部 左上腹部,左下腹部,二、腹部分区,九区分法,左右上腹部,左右侧腹部,左右下腹部,上腹部,中腹部（脐部）,下腹部,二、腹部分区,七区分法,左右上腹部,左右下腹部,上腹部 脐部,下腹部,三、视 诊,仰卧位,暴露全腹,光线充足柔和,立于患者右侧,自上而下观察,三、视 诊,-,内容,腹部外形,呼吸运动,腹壁静脉,胃肠型及蠕动波,皮疹、色素和腹纹,三、视 诊,-,内容,腹部外形,-,腹部隆起,全腹,生理 肥胖、妊娠,病理,积气,、巨大肿瘤、,腹水,局部,脏器肿大、占位病变等,全腹部隆起,三、视 诊,-,内容,（一）,腹部外形,-,腹部凹陷,全腹 舟状腹,消瘦和脱水者,局部 少见,手术后腹壁瘢痕收缩,舟状腹,三、视 诊,-,内容,（二）,呼吸运动,正常,男性,/,儿童 腹式呼吸为主,女性 胸式呼吸为主,异常,减弱,炎症、腹水、肿瘤，妊娠,消失,胃肠穿孔、膈肌麻痹,增强,胸式呼吸受限,三、视 诊,-,内容,（三）腹壁静脉,三、视 诊,-,内容,常见病因,门静脉高压,上腔静脉回流受阻,下腔静脉回流受阻,三、视 诊,-,内容,三、视 诊,-,内容,（四）,胃肠型及蠕动波,胃肠道梗阻,，,肠麻痹,蠕动波消失,（五）,皮疹、色素和腹纹,皮疹：常见于某些传染病及药物过敏,带状疱疹：一侧腹部或腰部沿脊神经走,行分布的疱疹,左腰部皮肤呈蓝色：急性出血性胰腺炎、,绞窄性肠梗阻,脐周或下腹壁发蓝：宫外孕破裂、急性出血性,胰腺炎,四、听诊,内容,肠鸣音,振水音,血管杂音,四、听诊,内容,(,一,),肠鸣音,正常,4-5,次,/,分,活跃,10,次以上,/,分 急性胃肠炎,亢进,肠鸣音响亮 机械性肠梗阻,减弱,1,次,/ 3-5,分 低血钾,消失,麻痹性肠梗阻,（二）,振水音,空腹或餐后,6-8,小时以上仍能听到振水音时，提示胃内有较多液体潴留，见于幽门梗阻和胃扩张,四、听诊,内容,(,三,),血管杂音,相应部位的动脉狭窄、动脉瘤,五、触诊,（一）注意事项,体位,舒适体位、站在右侧,方向,从左下腹开始逆时针方向,原则,健侧 患侧,浅 深,五、触诊,（二）方法,浅触诊,深度,1-2cm,深触诊,深度,4-5cm,单手、双手、深压、冲击,五、触诊,浅触诊,深触诊,五、触诊,（三）内容,腹壁紧张度、,压痛、反跳痛,腹部肿块,脏器触诊,液波震颤,振水音,五、触诊,1,、腹壁紧张度,腹壁紧张度增加,全腹紧张度增加,板状腹,-,急性炎症,揉面感,-,慢性炎症,局部腹壁紧张度增加,腹壁紧张度减弱,多因腹肌张力减低,或消失所致,五、触诊,全腹压痛,压痛点,1,、胆囊压痛点,Murphy,-,急性胆囊炎,五、触诊,压痛点,2,、阑尾压痛点,阑尾点又称麦氏,（,McBurney,）,五、触诊,-,压痛点,3,、,肋脊点,4,、,肋腰点,五、触诊,-,压痛点,5,、输尿管压痛点,五、触诊,反跳痛,腹膜壁层已受炎症累积,腹膜刺激征：,腹痛伴有腹肌紧张、压痛、反跳痛,五、触诊,2,、腹部肿块,位置、大小、质地,形态、搏动、移动,五、触诊,3,、脏器触诊,肝脏,大小、质地、表面,边缘、压痛、搏动,胆囊 胆囊肿大为梨形包块,脾脏,五、触诊,脏器触诊,-,肝脏,五、触诊,脏器触诊,-,脾脏,五、触诊,脏器触诊,肾脏,五、触诊,6,、液波震颤 腹水,3000-4000ml,以上,五、触诊,7,、振水音,空腹出现提示幽门梗阻,六、叩诊,腹部叩诊音,移动性浊音,肝脏浊音界,脾脏浊音区,六、叩诊,腹部叩诊音,鼓音,移动性浊音,腹水大于,1000ml,肝脏浊音界,消失见于胃肠穿孔,脾脏浊音区,位于左腋中线第,9-11,肋间,六、叩诊,课后小结,视诊,外形 腹壁静脉 呼吸运动,胃肠型及蠕动波,听诊,肠鸣音 振水音 血管杂音,触诊,紧张度,/,压痛,/,反跳痛 包块,脏器、液波震颤 振水音,叩诊,叩诊音 肝脾 移动性浊音,思考题,腹壁静脉曲张的病因及血流方向；,肝、胆、脾的触诊方法及临床意义；,急性腹膜炎与腹水的体征；,身体评估,腹部检查,thank you,